主治:各类腹水臌胀或全身水肿。
处方:人参10克,大枣30枚,柴胡15克,白芍10克,枳实10克,厚朴10克,土鳖10克,水蛭10克,巴豆6克,芫花10克,甘遂10克,玄明粉10克,大黄15克,滑石15克。
用法:上药共研细末为散,每次5~8克,温开水送服。服后恶心呕吐,腹痛腹泻,腹水渐消,急证缓解,止后服。如无上述效应可再服。
疗效:据1984~1993年应用本方为主治疗各类腹水86例分类统计:慢性肝炎肝硬化腹水有效率为96%;血吸虫肝硬化腹水有效率为71%;癌变性腹水有效率为88%;其它原因引起的腹水有效率为67%。
按语:此方峻猛,有体弱难胜其攻伐之虞。但据笔者临床体验,不论虚实,凡腹水臌胀证急者皆可用此方验邪存正。但一定要中病即止,及时调理。
腹水是指腹腔内有液体的积聚,也叫做“水膨”、“膨胀病”或“水膨胀”。腹水可为全身性水肿的一部分,如见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化伴门静脉高压、肾炎等;也可由腹腔内疾病如腹膜炎(尤其是结核性腹膜炎)、腹腔内癌瘤和腹膜转移癌等。
腹水的发生原理十分复杂,主要为:静脉压力增高。静脉压力增高时(如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎),特别是门静脉压力增高时(如肝硬化),血液中的液体成分可漏入腹腔而形成腹水;血浆胶体渗透压降低。肝细胞功能严重损害,引起白蛋白合成障碍;蛋白质摄入量不足,吸收不良,消耗过多(如各种慢性胃肠病、结核病、肾炎、肿瘤等慢性消耗性疾病),均可致血浆白蛋白降低,从而使血浆胶体渗透压降低,并使血液的液体成分漏入腹腔而形成腹水;体内钠、水潴留,如肾脏排泄功能障碍和内分泌紊乱;腹膜血管壁受损(如腹膜炎、腹膜转移癌),血液的液体成分外渗,淋巴液漏出增多和回流受阻(如肝硬化、丝虫病、腹腔内淋巴瘤等),均可有腹水形成。
必须指出,在一种疾病中,腹水的形成可能同时与几个因素有关,如肝硬化腹水是门静脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝脏淋巴液漏出增加、内分泌紊乱以及肾脏排泄功能障碍等因素综合作用的结果。
由于引起腹水的原因不同,腹水形成的快慢及腹水量的不同,症状也不完全一样。患者可有不同程度的腹部膨胀感。大量腹水形成后,由于肾血流量的减少和肾静脉受压迫,可致尿量减少,蛋白尿产生。大量腹水时,由于横膈的抬高,可产生呼吸窘迫。胃肠道浸泡于腹水,也可致胃肠道功能障碍而引起肠胀气、胃纳减退、消化不良和腹泻等症状。
腹水患者的主要体征有腹部膨胀、腹部呼吸运动减弱或消失,以及移动性浊音和水波征。腹水还可因病因的不同而伴随出现各种不同的原发病症状,如结核性腹膜炎者可有乏力、发热、食欲减退、全腹不适或疼痛,以及消瘦等症状;充血性心力衰竭或缩窄性心包炎者,则可见心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等症状。
如果腹水量少于1500毫升时,常难以断定是否有腹水存在,应多次随访复查,必要时可用超声波探测,当腹水量较多时,诊断并无困难。但要查出引起腹水的原因,则需要结合病史、全身体格检查和有关化验资料进行分析研究,才能作出最后诊断。
腹水的检验(如肉眼观察、细胞计数、蛋白质定量细菌培养、找癌细胞等)十分重要,因腹水产生的原因不同,其理化性质也各不相同。腹水可为澄清的黄色液体(如肝硬化门静脉高压、充血性心力衰竭、肾炎等),也可为血性的(如腹膜癌病等)、乳糜状的(如淋巴管阻塞、淋巴液漏出增加和回流障碍)和混浊的黄色液体(如结核性腹膜炎),甚至可是脓性的(如化脓性腹膜炎)。
腹部膨胀不一定表示有腹水存在,腹水征应与腹部胀气、巨大卵巢囊肿、妊娠、肥胖和巨大的腹内块物相鉴别。
腹水的治疗与处理需要针对病因,如由营养不良或慢性肾病引起要先治疗低蛋白血症;由腹膜炎病因引起要抗痨;由肝硬化引起要解除门静脉高压;由癌栓或腹膜癌所致可行抗癌治疗等。
腹水的治疗与处理还需针对病症,一般可采用利尿剂,口服、肌内注射或静脉用药均可,但要尊医嘱。病情急时还可行腹腔穿刺放水,以缓解腹水引起的不安情绪。肝硬化患者可采用腹水回输术。有时静脉滴注人体白蛋白并不能缓解腹水状况,因此,患者不可自做主张滴注,应由医生决定是否需要滴注,以防出现不良的反应,加重病情。
胸腹水属于“悬饮”、“臌胀”的范畴,古代文献所称的“如囊裹水”症状,即指现代医学的腹水。其形成非旦夕之间,是各种致病因素长期作用导致,病机虚实夹杂。
恶性胸腹水的患者往往体质较差,无法耐受化疗,而中药治疗副作用小,疗效肯定,尤其对反复发作的恶性胸腹水有确切效果。能有效的改善患者生活质量,延长患者生存期。
同时,介绍一种适合胸腹水患者食用的食疗方——千金鲤鱼汤
【食材】鲤鱼(5~7两) 1条,商陆、大腹皮、地肤子、威灵仙各15g。
【做法】将鲤鱼去鳞去内脏,将上述诸药放于鱼腹中,煎时加大蒜1头、茶叶10g、胡椒10g,加水没鱼,沸水后文火煎40分钟。
【服法】日分2~3次服完。10剂为1疗程,疗程后根据胸腹水减少情况及病人体质,间歇2~7天可继续第2疗程。
【作用】具有行气利水,除湿散满之效,用于癌性胸腹水。
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