主治:肝硬化腹水、白球蛋白比例倒置。
处方:生白术60克,香附、茯苓、神曲各15克,半夏、陈皮、苦参、商陆各10克,川连5克,针砂20克,炙甘草6克。
用法:每日1剂,煎2服混合约500毫升许,少量频频饮服。腹水多者加桑白皮、大腹皮;湿热甚者加知母、黄柏、车前子;黄疸者加茵陈、川柏;血瘀者加茜草、参三七;脾虚甚者加香砂六君或党参。
疗效:治疗45例,显效(腹大胀满等自觉症状消失,超声波示无腹水,肝功能及白球蛋白比例正常)19例,有效(自觉症状消失,超声波示无腹水或微量腹水,肝功及白球蛋白比例明显好转)20例,无效(自觉症状及辅助检查均无好转)6例,有效率86.6%。
按语:肝硬化腹水属中医之臌胀,是四大难治症之一。其发病多系湿热疫毒侵袭等因素.引起肝脾两伤,肝病则气滞血瘀,脉道瘀滞,脾病则健运失司,升清降浊失职,水湿不能转输排出体外,清浊相混,隧道阻塞,积久而成臌胀。所以肝硬化腹水实与脾、湿关系密切,治疗上离不开健脾和祛湿。但其临床证候错综复杂,寒热虚实夹杂,若重用补益易恋邪助湿,重用清利,苦寒之药复损脾土,这对疾病的预后更为不佳。笔者以为运用健脾祛湿之小温中汤,中土得以健运,湿邪得以清除,津液得以生长,病愈则快。现代药理表明,白术有持久显著的利尿作用,能升高白蛋白和改善白球蛋白的比例。笔者运用小温中汤加味治疗肝硬化腹水,重用生白术以健脾益气利水退肿,香附、陈皮疏肝解郁理气,使之气行则水行,半夏、陈皮燥湿健脾消痞除胀,茯苓、商陆利水消肿,苦参、川连燥湿清热利水消胀,针砂消水肿,甘草和诸药,全方共奏健脾温中燥湿清热消肿除胀之功。脾之健运水谷得化,津液得生,五脏得养,从而化生气血,达到升高白蛋白,改善白球蛋白比例之目的,有利于清臌除胀。
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