生石膏的作用,名老中医运用生石膏的临床经验

石膏为治疗急性热病的有效药物。但石膏须用生者更须大剂量方效。张老学习前贤用石膏之经验，结合自己的临床实践，以生石膏为主与他药配伍，治疗各类发热性疾病，常随手奏效，其退热之功，直胜过犀角、羚羊等名贵药品。今不揣浅陋，仅将运用生石膏的经验简介于下：

　　1.治疗温热型流行性感冒

包括冬温和春温，临床主要表现壮热头痛，微恶寒，口渴，舌尖红，苔白，少津，脉象浮数。因风为阳邪，风邪挟温，不同于风寒，初起即壮热头痛，口渴脉浮数，舌尖赤等。治疗此症，银翘、桑菊效皆不显，笔者常用生石膏50g，加葛根、连翘各15-20g，一般药后得汗而热退，即所谓“体若燔炭，汗出而散”。

病例：刘某，男，34岁，1981年12月18日初诊。发病2日，壮热头痛，口渴，肢节酸楚，微恶寒无汗，舌尖赤，苔白少津，脉浮数，体温39.8°C。用羚翘丸等无效，病属冬温，宜清热解表。处方：生石膏30g，薄荷15g,连翘25g,葛根20g，银花30g,甘草15g，元参15g,花粉20g。服药3剂，周身汗出热除而愈。

　　2.治疗外寒里热之重感冒

此症在黑龙江省冬春两季较为多见，临床表现为发热恶寒，肢节酸痛难忍，头痛，口干渴，兼有呕恶、舌苔白干、脉浮滑带数。此为外感寒邪内蕴伏热，宜疏解表邪，加生石膏以清内热。处方：柴胡25g，桂枝15g，黄芩15g,白芍15g，半夏15g，生石膏75g，甘草10g。

此方仿柴胡桂枝汤意，加石膏以清里热；服药后汗出，诸症悉解。张老以此方治愈外寒内热之重感冒甚多，往往一剂知，二剂已。甄权谓：“石膏治伤寒头痛如裂，壮热皮如火燥和葱茶煎。”据临床观察与柴胡、桂枝合用得汗出则热退，头痛、肢节酸痛俱除，胜过葱茶远矣，本方除了治疗外寒内热之新感外，亦治外邪入里之伏邪。此伏邪非温病之伏邪，乃寒邪入里潜伏与内热互结。患者常长期发热，时起时伏，发作时则先寒后热，甚至有终年累月不解者。此方用柴胡、桂枝疏解外入之伏邪使之透表外出，生石膏以清内热，则顽固不解之发热可以解除。

于某，女，37岁，工人，1981年1月29日初诊。发烧2月余，上午体温39.5-40°C,持续至夜半热始退，翌日复如是，经本市各医院会诊无结果。张老审其发热之前先恶寒随之即热，自汗，肢节痛，恶心，耳鸣稍聋，便秘，舌苔白干，脉象弦滑。曾经用抗生素、氨基比林等一时下降旋又上升，持续2月余不退，病人体质日见衰弱。筹思良久，应按伏邪施治，辨证属三阳合病，宜解肌和解清热法。处方：柴胡30g,黄芩15g,半夏15g，桂枝15g,生石膏75g,白芍15g，党参20g,生姜10g,红枣3个，甘草10g,水煎服。

2月2日复诊：服上方3剂，热减大半，虽届时仍有热，但体温在37.5-38°C,全身已不痛，耳仍小鸣，纳差，苔白渐化，脉弦滑中略有缓象。此乃伏邪渐透病有转机，继用前方连服3剂，热除而愈。类似病例颇多，可参阅柴胡汤类方证治及其运用。

　　3.治疗暑温

《金匮要略》谓之暍。“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”此为感受暑热之邪所出现之证候，以汗出发热烦渴为主证。叶天士谓“夏暑发自阳明”即指此类，必以白虎加人参汤主之。生石膏常用至200~400g。张元素谓石膏为治“中暑潮热”之要药，信而有征。

邱某，男，30岁，农民，1967年7月2日就诊。当时张老在兰西县巡回医疗中遇此病人。神昏壮热，体温40.1°C,面赤唇干，舌焦，大汗出，大渴，心烦气促，头痛，脉洪大有力，此为暑热伤气，热炽津伤，宜清热益气生津。处方：生石膏200g,党参25g，知母20g，甘草10g。服2剂，体温降至35.8°C。神志清，脉滑，诸症悉退。

临床体会：凡热病见洪滑脉象，唇红，舌红，苔白稍粗涩，口略渴，恶寒不甚重者，即可放胆应用生石膏，不必拘泥于阳明经证之具备与否，若有轻微恶寒，恶风表证，也不必顾忌，可加解表药。临床观察凡内热盛而兼有表证者，解表药与石膏合用，常获汗出热解之效。若热病重如《伤寒论》所载：谵语遗尿脉滑而厥的真热假寒证时，必须投以大剂白虎汤。一剂不效，可以两三剂连服，隔4小时一次。张老治疗高热不退多采用连续服药法，使药能胜病多获良效。曾遇一病人，初起发热恶寒，继则不恶寒，壮热口渴。经中西医治疗，迁延不愈。后来身不热，但昏不知人，手脚厥冷，脉伏不出，举家恐慌，邀张老会诊。见其唇干舌绛、苔燥，面色如蒙尘垢，此乃热深厥亦深之真热假寒-证，投以大剂白虎汤合生脉饮，隔4小时服药一次，连服2剂，手足转温，脉亦出；唇舌起疱，势如火燎，为热邪外透之佳兆，病人神志转清醒，遂治而愈。

　　4.治疗大叶性肺炎及各类肺炎

此病属祖国医学“温热病”、“肺热喘咳”的范畴。凡遇咳嗽喘促，壮热无汗或自汗，舌干脉滑数或浮数等症，《伤寒论》中的麻杏石甘汤是很有效的方剂。张老经验，本方药量比重颇为重要，石膏用量需大于麻黄10倍左右，服药后往往热退喘平。麻黄为宣肺定喘之要药，但性温与肺热不宜，必须配合生石膏清热。如生石膏量小则达不到清热透邪之目的。近人蒲辅周谓石膏闭遏邪气，蒲氏所指是湿温之类。温热炽盛，非石膏莫救。

孙某，男，7岁，1978年11月5日初诊。该患得病7日，初起发热恶寒，后壮热无汗，体温39.7°C。听诊右肺有散在湿性罗音，X线示右肺呈高密度阴影，白细胞总数19.1x10^9/L,嗜中粒细胞75%,诊断为大叶性肺炎继发脓胸。用青链霉素、红霉素、氨苄西林治疗15天，未见明显好转，体温最高40.3°C，邀本人会诊。当时见咳声嘶哑、痰稠黏不易咯出，舌尖红，发热无汗，脉浮数。辨证为寒邪入肺、肺气郁闭、蕴而化热又挟饮邪。治宜宣肺清热逐饮，投以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。处方：麻黄7.5g,生石膏75g,杏仁15g,甘草75g,葶苈子15g,白芥子75g,桔梗10g，生姜5g,红枣3个。服药3剂后汗出热退，痰易咯出，咳喘大减，体温降至38.5°C左右。继服前方3剂，体温下降至37.5°C。鼻翼已不翕动，但仍喘促胸痛，大便秘。此属痰浊壅肺不能肃降，上方加瓜萎15g、大黄3g、半夏10g,以利肺泄痰浊。

服3剂，大便通，诸症悉退。经X线检查，右肺阴影已消失，继用滋阴润肺之剂，以善其后。

本案符合《医宗金鉴》喘证门马脾风，症见胸高气壅，肺胀喘满，两胁抬动，鼻翼翕动，大便秘，神气闷乱。盖因寒邪闭肺经，郁而化热，肺气不通。初治以宣肺清热，继以利下痰涎，先升后降，诸症悉平。麻杏石甘汤重在宣肺清热，麻黄、杏仁宣开肺气，石膏清热。麻黄与石膏合用，其作用不在发汗解表，重在宣肺泄热，故《伤寒论》谓“汗出而喘，无大热者”可用此方。张老临床体验，凡急性支气管炎、大叶性肺炎属邪热与痰浊阻于肺经，肺气郁闭者，皆可应用。

　　5.治疗猩红热（烂喉痧）

此为热入营血之证。张老昔年治此病甚多，见舌质虽红，但有白苔，壮热头痛，恶心呕吐，颈部腋下有痧疹出现，属气血两燔者，投以生石膏100g,蝉衣10g,连翘20g，金银花25g，丹皮15g,生地15g，紫草10g3服3剂后，可使热降疹退病愈。

罹猩红热后续发血尿者，张老亦用生石膏加生地、丹皮、二蓟、茅根等清热凉血之剂，收效甚速，可见用生石膏不必拘泥于温病学家的热在气分之说。

　　6.流行性乙型脑炎及森林脑炎

症见壮热，神昏谵语，口噤面垢，背反张，项强直，口渴，脉洪数，舌苔黄干或见四肢痉挛，抽搐不已，角弓反张，两目上视，口唇青紫，口燥咽干，脉沉伏不出，舌苔如霜。此即“壮火食气”、“阳毒伏匿”之证，可投以生石膏100-200g,元参25g，蜈松2条，全虫10g,银花50g,葛根25g。煎后徐徐温服送下，此类病人多不能服药，可用鼻饲法。流行性乙型脑炎在黑龙江省较为罕见，森林脑炎则多见，张老遇此病常用大剂生石膏配合上述药物治疗，效果显著。如见大便秘结、腹硬满、舌黄燥，可用大承气汤，重用大黄、芒硝，加用生石膏150-200g，大便通，燥屎得下，病情即见转机。此为阳明经腑合治之法。

陈某，男，38岁，伐木工人。1961年9月15日在哈市某医院住院确诊为“森林脑炎”，邀张老会诊，病人高热39.8-40°C,神志昏聩、狂叫、面垢、目赤项强、角弓反张、舌绛苔燥、手足抽搐、厥冷、躁动不宁、二便闭结、脉沉数有力，此为暑湿暑厥重症，热邪结于阳明，因其如狂乃热入血分，瘀血内结上犯神明宜大剂桃仁承气汤下瘀血，重加生石膏清气分之热。

处方：桃仁50g,大黄50g,芒硝50g(冲)，甘草20g，生石膏200g。服2剂，二便遂通，下燥屎及红灰污水样便甚多，热大减，狂叫谵语亦止，手足转温，已不躁动。

又用生石膏100g，大黄25g，桃仁25g，枳实15g，川朴15g，芒硝20g(冲），元参25g,生地25g,甘草15g。继服上方3剂后，神志转清，眼珠转动自如，脉见沉弦，舌红转润苔已薄，继以清热解毒养阴之剂调治而愈。

本案属暑厥，暑风之重症。又符合《金匮要略》“腹满口噤、卧不着席、脚挛急、必齿齿”之痉病重症。故于桃仁承气汤中加生石膏，以清热生津，获效甚捷。

　　7.治疗温毒发斑

高热面赤、狂躁谵语、全身斑疹密集或斑烂点紫、脉洪大、舌艳红、苔黄燥或舌卷焦黑如烟熏，此为热毒入于营血，用清瘟败毒饮，重用生石膏加紫草等，以清热凉血解毒。

杨某，女，11岁，学生，1982年1月8日初诊。病孩罹淋巴肉瘤3年余，经北京某医院用长春新碱、环磷酰胺及肾上腺皮质激素维持，病情一直稳定，因其弟出水痘感染，于1981年12月31日，上下肢出现少数红色皮疹，翌日发烧，斑疹逐渐增多，体温达39°C。经哈市某医院儿科确诊为水痘，用青链霉素热不降，体温仍在39~39.8°C之间，斑疹继续外出不止，入某院儿科传染病房治疗，又用氨苄西林、维生素C,体温依然不下，斑疹仍继出不止，乃邀张老会诊。病孩壮热，其头面、眼睑、躯干、四肢以及手指足趾，前后阴部、鼻腔、喉咙斑疮密集色赤，或丘形融合成片，几乎无健康皮肤，眼不能睁，语言声音嘶哑，咽喉部周围红赤，小便色黄赤如浓茶，大便微干，脉滑数，舌红无荅少津，神志清无谵语。血象：血红蛋白100g/L全血，红细胞3.33x10^12/L,白细胞4x10^9/L,多核62%,淋巴36%，单核2%。诊断：温毒发斑。辨证温毒之邪郁于阳明。治则：清热凉血，解毒化斑。

处方：大青叶15g,板蓝根20g,双花30g,连翘20g，元参20g，生地20g,寸冬15g,丹皮15g,甘草10g,赤芍15g,黄芩10g,生石膏70g,水煎服。

嘱其隔5小时服药一次，服药2剂后，体温一度下降至37.4°C,4小时后又上升到39°C,但其颜面水疱疹干枯，再无皮疹出现，大便泻，日3~4次，色污黄。嘱继服上方2剂，服药后体温降至37.4°C，但下午又上升到38.4°C，此乃热毒从大肠外出之佳兆，继用下方：

大青叶15g,银花30g,板蓝根20g,连翘20g,元参20g,丹皮15g,生石膏50g,黄芩15g,花粉15g，寸冬15g,山豆根20g,生地20g,栀子10g.又用2剂，体温下降至35.7°C不再上升，患儿全身皮疹逐渐干枯脱落，能进食，大便日行1次，检查肝脾，肝肋下10cm,脾可触及边缘。血红蛋白60g/L全血，红细胞0.24x10^12/L,白细胞0.36x10^9/L,温毒已解,防宿疾复发,以养血凉血之剂调之。处方：当归20g，生地20g，川芎15g，白芍20g，丹皮15g,地骨皮15g，玉竹15g，元参15g，连翘20g。服上方6剂，血红蛋白85g/L,红细胞2.8x10^12/L，白细胞5.8x10^9/L,皮疹大部分消退；精神、食欲正常，以上方增减善后，血象终于恢复正常。

本案在水痘高峰时高热不退，病情极为危笃，重用生石膏达70g，采取连续服药法，以期药能胜病，足证生石膏是清热解毒之良药。

　　8.麻疹、麻疹并发肺炎

初期为风邪所郁者，用升麻葛根汤加味主治。若疹出色红紫或黑、高热喘咳、烦躁不宁、脉洪数或滑数，急宜清热透表，用生石膏100g,紫草、升麻、葛根、丹皮各5-10g。张老以此方治愈麻毒陷肺者甚多，用之及时，无不获效。此病期必须用大剂量生石膏方可挽救，喘甚可加麻黄，痰多酌加葶苈、桑白皮等。

　　9.治产后发热

产后在一般情况下忌用寒凉之药，但产后确有实热，生石膏亦在所不忌。《金匮要略》有竹皮大丸，治妇人“乳中（产乳期）虚，烦乱呕逆、安中益气”方中白薇与石膏合伍，可退热除烦，通乳定乱；竹茹与石膏同用，善治胃中实热上逆之呕吐，张锡纯氏曾盛赞此方之功效。张老在1981年6月治一少妇产后发热，投以生石膏为主的方剂而热退。

薛某，女，28岁，1981年6月4日初诊。产后20余天，左乳房红肿、硬胀，乳汁不下，发烧。西医诊为乳腺炎，先后用青链霉素、红霉素其热不下。体温在38.4-39.2°C之间已2周余。病家甚为恐惧，邀张老往诊。察其脉滑数有力，左乳房肿胀，乳汁不通，稍有焮赤，舌红苔燥。此是胃中实热不解，宜用清热解毒、通乳之剂。

处方：瓜蒌20g，漏芦20g,生石膏50g,丹皮15g,赤芍15g,柴胡20g，黄芩15g,蒲公英60g，寄奴15g。服前方3剂右乳房胀见消，体温下降至37.5T，继用前方加连翅30g，又服5剂，乳房肿全消，乳汁已通，体温36.2°C,病愈。

再如产褥热高热口渴、头痛、神昏谵语、便结尿黄、脉象洪数、舌苔黄燥，属阳明温病，亦必须重用生石膏，辅以党参以益气。张老遇此症为顾产后血虚常用白虎人参汤加当归20g养血，每奏良效。

　　10.治肺感染

脉见洪滑，大便干燥，咳嗽，咳痰稠黏，有时带血，口渴喜冷饮，胸痛,舌苔黄燥者，此属胃腑实热，肺受火灼，用白虎汤加黄芩以清肺胃之热，效果颇佳。曾治一例支气管扩张合并肺感染病人咯血不止，黄痰稠黏，用生石膏50g加用凉血止血之剂痰转稀薄，咯血止，发热退，病乃获愈。

　　11.治疗支气管炎、肺气肿合并感染

症见咳嗽痰稠或咳黄痰、身热恶寒、肢节酸痛。此证为表寒里饮挟热，宜小青龙加石膏汤治疗颇效。

刘某，女，63岁，病人素患慢性支气管炎，肺气肿。入冬以来，气候突变，感冒咳嗽加重，喘息不得卧，身热，体温38.7°C，恶寒，肢节酸痛。咳痰稠黏不易咯出，气短，干呕欲吐，脉象浮滑带数，舌质红苔白腻。

处方：麻黄75g,生石膏50g,干姜10g，桂枝10g，白芍15g，甘草75g，半夏15g，细辛5g，五味10g。服药2剂，身热恶寒皆除，咳喘减轻大半，痰变稀薄，继以前方增损而安。

　　12.泌尿系感染

症见高热不退，有时用西药抗生素类，热亦不退。张老用八正散加石膏，发热及尿路刺激症状可迅速消除，临床治疗此类疾病甚多。

李某，女，37岁,工人，1981年1月29日初诊。发烧10余日不解，尿频，尿急，小便赤涩痛，周身肢节及腰酸痛，体温39.2°C。尿检白细胞满视野，脓球(++)、红细胞15-20个、蛋白（+)。脉象滑数、舌干赤，西医诊断：急性肾盂肾炎。由于青霉素过敏，用红霉素、氯霉素热不下，高热10余日不退，病人甚恐惧，邀张老往诊，诊为热淋。用清热解毒利水通淋法。

处方：生石膏75g,瞿麦75g，扁蓄20g，车前子15g(布包），木通15g,大黄5g,滑石20g，焦栀15g，茅根50g,银花50g,甘草10g，水愈服。

上方连服6剂，发热退，体温下降至36.2°C，诸症悉除，尿检白细胞1~2、脓球（-)、红细胞2~3、蛋白（-),舌润脉缓。继以清热解毒之剂，连服3剂而愈。

　13.治口疮、齿龈溃烂、牙痛、唇舌溃疡顽固不愈

此乃足阳明胃经积热，循经上犯所致。不能只着重于局部的治疗，必须重用生石膏以清阳明之热。张老遇此症常用李东垣之清胃散重加石膏，取效甚捷。

近治一患者于某，唇舌及牙龈溃疡糜烂，用中西药罔效，时退时起反复不愈。经1年多时间的治疗不能根除。某医院谓有恶性变之虞，病人甚为忧虑，诊脉滑而有力、唇赤干、舌红少津、边缘有溃疡。

处方：生地25g，川连10g，丹皮15g，当归15g,升麻10g,生石膏75g,板蓝根20g，连翅25g，双花30g。上方连服20余剂，口腔溃疡痊愈，再不复出。此方即清胃散重加生石膏，以清阳明之积热，又加板蓝根、银翘清热解毒，积年沉疴得以向愈。

　　14.急性风湿热、关节炎、类风湿性关节炎

急性风湿之发热，亦是顽固难治之症。《素问·四时刺逆从论》谓之热痹，病机为热邪痹阻关节，或内有蕴热，复感风寒湿邪与热邪搏结而起。临床表现关节红肿热痛伴有发热口渴、脉数、舌苔燥等症。《金匮要略》有桂枝芍药知母汤，《千金要方》有犀角散等，治疗此类痹证疗效多不满意。张老常用生石膏50-70g，防己、秦艽、穿山龙、地龙、贯筋草、丹皮等以清热、祛风、活络，疗效颇佳。1981年曾治杜某，女，27岁，发烧1年余不退，关节肿痛，脉数舌燥，久治无效。张老用上方，稍有增减，服药近百剂，发热已退，关节肿疼全消，病情获得完全缓解，足证石膏为治疗急性风湿发热之良药。