慢性胆囊炎的中医辨证分型,治疗慢性胆囊炎的中药方剂

慢性胆囊炎的中医辨证分型,治疗慢性胆囊炎的中药方剂

主治：慢性胆囊炎。

　　治疗慢性胆囊炎的中药方剂：

①肝胆气滞型：右胁下隐痛、口苦、恶心、纳呆，反复发作。或有轻度巩膜黄染，不发热或低热。上腹轻压痛，墨菲氏征（士）。小便清利或黄，大便正常，舌质微黄，脉弦细，相当于症状较轻慢性胆囊炎。治宜疏肝理气止痛，健脾和胃。方用柴胡疏肝散加减：柴胡9克，枳壳10克，白芍30克，木香9克，郁金10克，川芎10克，蒲公英30克，海金砂10克，甘草3克。苔白腻为兼有脾虚湿滞，加党参15克，白术10克，茯苓15克；苔黄燥为气滞化火加龙胆草5克，生大黄5克，痛甚者加元胡10克，川楝子10克。

②肝胃不和型：右胁闷痛连及右肩背部，食油腻引发或加剧，口干、口苦、纳呆、恶心呕吐、尿黄短赤，舌红苔薄黄，脉弦。此型常伴有胆汁返流性胃炎，有时伴有轻度肝功异常，治宜疏肝理气，清热解郁。方用丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子9克，白芍15克，茯苓20克，白术10克，木香9克，郁金10克，川楝子9克。

③肝郁脾虚型：右上腹闷痛连及胁背，纳呆、神疲乏力，二便自调，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或弦细。此型多伴有十二指肠球部溃疡或炎症。治宜健脾益气，舒肝理气止痛。方用逍遥散加减：党参15克，白术12克，茯苓20克，木香6克，郁金9克，枳壳9克，白芍15克，柴胡10克，甘草5克。

④肝胆湿热型：右胁下痛较重，口苦、纳呆、恶心呕吐，伴有恶寒发热。黄疸、尿赤、便秘、舌红、苔黄腻、脉弦数。上腹痛拒按，有时可扪及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。多为慢性胆囊炎急性发作，或伴有胆结石。治宜疏肝利胆，清热利湿，通里攻下。方用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减：茵陈30克，栀子12克，大黄10克，金钱草20克，海金砂15克，郁金10克，木香10克，黄芩10克，枳壳10克。

⑤肝阴不足型：右胁下闷痛、口苦、口干、恶心呕吐，大便秘，尿短赤，舌红少苔，脉弦或细数。治宜养阴柔肝，和胃止痛，佐以利湿热。此型常伴有慢性胃炎或慢性肝炎。方用一贯煎加减：生地15克，沙参15克，麦冬10克，枸杞10克，川楝子10克，元胡10克，郁金10克，鸡内金10克，竹茹15克，金钱草15克。

⑥肝胆毒热型：阳明腑证的进一步发展，病变错综复杂，寒战高热，右胁及脘腹疼痛、拒按，黄疸加重，墨菲氏征阳性，尿少色赤，大便秘，舌质红绛，苔黄燥。脉细数无力。此型相当于梗阻性胆管炎。严重者血压可下降，神昏谵语，脉微，此为热入营血，相当于感染性休克。治宜清热解毒，扶正祛邪，攻补兼施。方用清营解毒汤加减：犀角（或水牛角15克）2克，生地30克，丹皮15克，黄连5克，银花30克，连翘15克，茵陈30克，金钱草30克。

西药治疗以氨苄青霉素、庆大霉素或先锋霉素抗感染。补液、抗休克，调整水电介质平衡。以25%硫酸镁、654-2解痉止痛利胆。

疗效：本组35例。治愈（症状体征完全消失，白血球总数与中性分类恢复正常）21例，治愈率占60%；好转（症状体征减轻，白血球总数和中性分类下降）14例，好转率100%。平均住院日13.6天。

按语：慢性胆囊炎属于中医“胁痛”、“胆胀”范畴，缺少典型临床症状。据文献报道，胆囊炎患者有症状者仅25%。若无急性发作，确诊不易。右胁下闷痛、口苦、右上腹压痛或叩击痛为最可疑体征。“B超”，腹部X线平片，胆囊造影，对诊断本病有参考价值。本文67例住院患者据临床症状、体征及化验，再行“B超”、“A超”或X线胆囊造影而确诊。

67例胆囊炎患者并胆囊结石20例，占29.85%，其中治疗组12例（12/35）占37.14%。对照组8例（8/32）占25%。有报道70%慢性胆囊炎由胆结石症所致，可能系结石长期刺激胆囊壁而引起炎症，在此基础上也可导致细菌感染。可见胆石症是慢性胆囊炎的重要原因之一。中医认为胆腑以疏泄通降为顺，若肝胆郁结或中焦湿热滞结，均能引致胆道不通而发生痛症。气郁与湿热多与精神刺激，气候失常和饮食不节有关，加上局部某些刺激因素，如胆道内的异物，寄生虫体，虫卵或细菌等，引起胆道的感染与结石。本文采用中西医结合疗法以中医辨证施治为主，配合西药抗生素、输液、抗休克等治疗，结果两组治愈率相差非常显著（P0.01）。本组所用中药有疏肝理气，清热利湿，清热解毒、理气止痛，提高机体抵抗力。方中大黄，郁金，木香等经药理试验证明可舒张oddi氏括约肌，从而对胆道起到有效的“内冲洗”作用，促进胆石排出，胆道梗阻得以解除；配合西药抗菌解痉，对控制感染，缓解症状等方面确比单纯西药好。本文有一例患者林××，住院号90183，曾经二次胆囊手术取出泥沙样结石。本次复发，因害怕手术而求诊本院，采用中西医结合治疗，症状缓解，排出黄豆大胆石数块，住院14天，治愈出院。随访1年，未见复发。

慢性胆囊炎的治疗方法？

　　慢性胆囊炎系指胆囊慢性炎症性病变,大多为慢性结石性胆囊炎，那么，患上了这种疾病后该怎么办呢?下面我就和大家分享，希望对大家有帮助!
　　慢性胆囊炎的西医治疗方法：
　　某些非胆石性慢性胆囊炎可能通过饮食的节制及内科治疗而维持不发病，但疗效并不可靠。已伴有结石者急性发作的机会更多，且可引起一系列严重并发症，偶尔引致胆囊癌。故本症不论是否伴有结石，最佳的疗法莫如手术，而最好的手术方法是胆囊切除，只有切除胆囊，才能根本去除感染病灶，防止一切并发症。但症状轻微或长期未曾发作的患者特别是年老并有其他严重的器质性病变者，不宜随便作剖腹手术，以防止因手术带来更为严重的并发症和后果。

　　在胆石症特别是原发性胆管结石的高发地区，约80%的慢性胆囊炎是因胆道结石的反复发作所致。这些病例除胆囊切除以外当然还须并行胆总管切开引流或某种胆肠吻合术。反之，对伴有胆囊内无数小结石石榴子样的感染性结石，除胆囊切除以外也必须作胆总管之切开探查，以免胆囊结石进入胆总管中发生后患。

　　一般说来，凡慢性胆囊炎症状明显，发作频繁而且剧烈者，特别是伴有胆囊结石者，手术切除之效果大多良好，反之如症状轻微，尤其是无结石性慢性胆囊炎，作胆囊切除之疗效可能较差，应予以重视。

　　对年迈身体条件较差的病人可采用综合保守治疗，如限制脂肪摄入量，服用利胆药物，中西医结合治疗等，有助于症状的缓解。

　　临床上还有一些胆囊疾病，如明显的炎症表现，如胆囊积液、胆囊腺肌增生病、胆囊胆固醇沉积症、胆囊神经瘤病等，其临床表现类似胆囊炎，如症状较重时，也应进行胆囊切除术。

　　预后

　　手术引起的严重并发症和死亡很少见，手术死亡率在50岁以下的病人中约0.1%，在50岁以上者为0.5%。手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人。约95%的病例，手术后症状可得到缓解。
　　慢性胆囊炎的中医治疗方法：
　　中药治疗

　　1、【方药】疏肝利胆汤：柴胡、白芍，枳实、黄芩、大黄、元胡、川楝子、郁金、半夏，甘草。每日1剂。服药期间禁食辛辣油腻之品，切勿饮酒。

　　2、【方药】蒿芩茵陈清胆汤：青蒿、茵陈、地骨皮，黄芩、栀子、竹茹、枳壳、元胡、郁金或姜黄，黄连、大黄后下。水煎服，每日1剂。

　　加减法：呕吐者，加重郁金，大黄后下，加半夏、茯苓;腹胀者，加陈皮、豆蔻;黄疸或便秘 者，加重大黄、茵陈用量，加元明粉冲服;虫积者，加槟榔，乌梅、川楝子。

　　3、【方药】理胆汤：木香、黄芩、赤白芍，柴胡、枳壳，金钱草、郁金、山楂，蒲公英，海金沙。

　　加减法：若脾虚溼滞，苔白腻，加党参、白术、薏苡仁;若气滞化火，苔黄燥，大便秘结，加龙胆草、生大黄、黄连、虎杖。水煎服，每日1剂。

　　应当注意的是，慢性胆囊炎没有非常满意的治疗方法,中药能有效降低复发的可能,但至少要治疗一个月的疗程,而中药大都用疏肝利胆的药，故特别注意不要伤阴。

　　 *** 治疗

　　①穴位 *** ：常用穴为曲池、内关、期门、阳陵泉和胆囊穴等，手法为将双手拇指和食指放在穴位处，顺向、逆向按揉各30分钟。

　　②止痛 *** ：对胆绞痛或部分胆囊炎性疼痛有解除痉挛、缓解疼痛的作用。常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、曲泉和胆囊穴等，手法为以拇指指腹点按穴位，力量稍重，区域性有明显酸胀感为度，每穴 *** 约1分钟。

　　③耳穴 *** ：疼痛时在耳部寻找痛点，用拇指和食指压迫或揉按5～10分钟止痛;缓解期亦可按压，每天3次，每次1～2分钟，可以预防症状发作。
　　慢性胆囊炎的预防：
　　1.注意饮食，食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。

　　2.保持大便畅通，六腑以通为用，肝胆溼热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

　　3.要改变 *** 生活方式，多走动，多运动。

　　4.要养性，长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。

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