吴老深精《内经》、《难经》、《伤寒论》,长于使用经方,善用附子,胆识过人闻名全国。处方每剂附子动辄用60g,重则每剂250-500g。对疑难重症,失治、误治病例,每起沉疴。故获“吴附子”雅号。吴老的学术经验已有专著论述,不再赘述。唯止血一法,笔者在吴老生前侍诊时,曾听吴老多次教诲,又历20余年临证实践,颇多心得,深感温阳止血乃治血证的又一大法门,故录吴老所教,以供同道参考。
吴老常嘱咐,对血证临床,需熟记以下二诀,细心体会,弄通含义,则可应付自如。其一曰:“失血都传止血方,生军六味作主张,甘寒一派算良法,并未逢人用附姜。”其二曰:“血水如潮本阳亏,阳虚阴盛敢僭为,人若识得升降意,宜苦宜辛二法持。”(原载清代四川郑钦安著《医法圆通》卷四)
个人体会,一者言其常,治出血之法,如唐容川谓“泻心即是泻火,泻火即是止血”,葛可久创十灰散亦多清凉之药。所以泻火滋阴已成为治血证常法。一者言其变,郑氏原注云,宜苦者十之一二,宜辛者十之八九。此言未免过偏,但对用常法治疗无效的病例,宜按阴阳升降气血运行的道理,采用辛温药物,温阳止血,亦可立竿见影。如吴老生前治伤寒肠出血病例,附子每剂重用到300-400g,而终于力挽狂澜,阳回血止而安。多年来,我们用温阳止血法治疗葡萄胎术后疑恶变咯血、崩漏不止,取环后反复清宫不能止血,高血压并痔疮出血不止,以及呕血、便血、尿血、衄血等病例,辨证属阳虚者,均获满意效果。阳虚出血的辨证要点为血证而兼见面色淡白无华(或夹青色),少气懒言,声低息短,自汗食少,畏食酸冷,形寒初冷.手足厥逆,溺清便溏,口不渴或渴喜热饮,苦质淡或舌质夹青,舌苔白滑或白腻,脉象沉、迟、细、弱、弦、紧等。
温阳止血之药颇多,而附子大辛、大温有毒,通行十二经,为温阳止血之要药。《神农本草经》载附子性能回阳救逆,散痼冷沉寒,除风湿痹痛,原非止血专药,乃用其温肾回阳而止血。云南省临床使用此药,习惯于开水单独先煎透,以口尝不麻为度。如此剂量即使每剂达300~500g,亦无中毒情况,可以放心使用。
现代人多将侧柏作为绿化观赏植物,而对它的养生价值却鲜有了解。在古代,因为其含有很多功效和作用,所以侧柏的嫩枝嫩叶是备受道家推崇的延年上品。以下是我为你整理有关于侧柏叶的功效与作用,希望能帮到你。
侧柏叶的功效与作用
生发乌发。
侧柏叶苦寒,入肝经,肝主风,主藏血,发为血之余,故能凉血乌发。常用于血热脱发或须发早白等。《新医学》报道:?以鲜侧柏叶浸泡60%的乙醇中7天,取药液涂搽毛发脱落部位,每日3次,治疗各处脱发,多在20一30天后新发开始长出,黑色有光泽,个别生长较稀。?
肺热咳嗽。
本品苦能泄降,寒能清热,长于清肺热,化痰止咳。适用于肺热咳喘,痰稠难咯者,可单味运用,或配伍贝母、制半夏等同用。
凉血止血。
侧柏叶苦涩微寒,入肺、肝、大肠经,涩能收敛,苦寒则清热凉血,故为收敛、凉血止血药,用于血分热盛的吐血、咳血、便血、尿血、崩漏诸症。
清热止咳。
侧柏叶苦寒,寒能清热,又入肺经,故能清热止咳。现代常用于肺热咳,干燥或痰稠难出者,有清肺热,止咳喘之效。
祛风利湿。
侧柏叶苦寒,《岭南采药录》载:侧柏叶?祛风?,《本草汇言》亦载:?侧柏叶,止流血,去风湿之药也?。故本品有祛风利湿之功效。《本草正》亦言:?去湿热痹痛,骨节疼痛?。《本草纲目》选侧柏叶,?治风痹关节作痛?。若感受风热之邪,与湿相并,而致风湿热合邪为患,风湿热邪壅于经络关节,气血郁滞不通而致, 为风湿热痹,症见关节疼痛,灼热红肿,发热,口渴,烦闷不安,汗出,恶风,舌红,苔黄燥,脉滑数。可用侧柏 叶,苦寒清热,祛风降湿而通络止痛。
散肿毒。
侧柏叶苦寒,苦能泻闭,质轻能行散,寒 能清热,入肝脾二经,故能散肿毒。
侧柏叶的配伍应用
配白芍:侧柏叶凉血止血,入血分既能凉血,又去血分之湿热;生白芍凉血清热。二药合用,凉血育阴而止血,治热迫血行之月经过多,胎热腹痛。《得配本草》:?配白芍,治月水不断?。
配干姜炭:侧柏叶苦涩微寒,凉血止血;于姜炒炭,辛苦热,能温中止血,守而不走。二药配伍,取侧柏叶之清降,折其上逆之势,用干姜炭温守中阳,使脾能统血,气能摄血。二药合用,清降温中并行,寒热同用,相行而不悖。仍属温阳摄血法范畴。《金匮要略》柏叶汤,即用柏叶和姜,治吐血不止。
配生地:侧柏叶苦涩微寒,为凉血止血之佳品;生地甘苦而寒,既能清热生津,又可凉血止血。二药协同,增强凉血止血之效。且有益阴清热之功。可治疗各种热证出血,诸如咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏等,效果颇佳。因生地味厚滋腻,侧柏叶味苦性寒,有伤中碍运之弊,只取暂用,不宜久服。临床应用中也常以侧柏炭和生地炭合用,此凉血作用已弱,收敛止血力较强,对于势不著或脾胃虚弱之人,用之较为适宜。
配蒲黄:侧柏叶清血分湿热而止血;蒲黄止血行血。二药相配,凉血止血行血,可治崩漏属热者。
配白芍:侧柏叶凉血止血;白芍敛阳养血。二药配伍,则敛阴凉血止血。如《圣济总录》即用侧柏叶配白芍,治?妇人月水久不断。?
侧柏叶的附方
治吐血不止:柏叶、干姜各三两,艾三把。上三味,以水五升,取马通汁一升,合煮,取一升,分温再服。(《金匮要略》柏叶汤)
治忧恚呕血,烦满少气,胸中疼痛:柏叶捣罗为散,不计时侯,以粥饮调下二钱。(《圣惠方》)
治鼻衄出血数升,不知人事:石榴花、柏叶等分。为末,吹鼻中。(《普济方》)
治小便尿血:柏叶,黄连(焙研)。酒服三钱。(《济急仙方》)
治蛊痢,大腹下黑血,茶脚色,或脓血如靛色:柏叶(焙干为末)、黄连。二味同煎为汁服之。(《本草图经》)
治小儿洞痢:柏叶煮汁,代茶饮之。(《经验方》)
治痔、肠风、脏毒、下血不止:柏叶烧灰调服。(《百一选方》)
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【导读】相信不少考生已经开始了2021中医执业医师考试复习,备考中医执业医师的考生应该对《方剂学》是既熟悉又陌生,其考点繁多且没有顾虑,还是必考,可想而知其考试难度有多大,要想全部背完所耗费的人力,心力也非常大的,想必很多同学由于不是很了解这门课程,复习起来会稍显吃力,为此小编今天给大家整理了中医执业医师考试高频考点:理血剂—止血,希望对大家有所帮助。
1.十灰散
组成:大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮、(白藕汁、萝卜汁、京墨)。
方歌:十灰散用十般灰,柏茅茜荷丹榈煨,二蓟栀黄各炒黑,上部出血势能摧。
功用:凉血止血。
主治:血热妄行之上部出血证。
2.咳血方
组成:青黛、瓜蒌仁、海粉、炒山栀子、诃子、(蜜、姜汁)。
方歌:咳血方中诃子收,瓜蒌海粉山栀投,青黛蜜与姜汁丸,咳嗽痰血服之疗。
功用:清肝宁肺,凉血止血。
主治:肝火犯肺之咳血证(木火刑金)。以咳痰带血,胸胁作痛,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。
3.小蓟饮子
组成:生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草。
方歌:小蓟生地藕蒲黄,滑竹通栀归草香,凉血止血利通淋,下焦瘀热血淋康。
功用:凉血止血,利水通淋。
主治:热结下焦之血淋、尿血。
4.槐花散
组成:槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳。
方歌:槐花侧柏荆枳壳,等分为末米饮调,清肠止血又疏风,血热肠风脏毒疗。
功用:清肠止血,疏风行气。
主治:风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络证。
5.黄土汤
组成:甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶心黄土。
方歌:黄土汤中芩地黄,术附阿胶甘草尝,温阳健脾能摄血,吐衄便崩服之康。
功用:温阳健脾,养血止血。
主治:脾阳不足,脾不统血证。
一、A1型选择题
1.黄土汤的功用是
A.温脾散寒,涩肠止泻
B.温中散寒,益气健脾
C.温阳健脾,益气摄血
D.温阳健脾,养血止血
E.温肾暖脾,渗湿止泻
2.小蓟饮子的组成药物中不包括
A.藕节、木通
B.当归、蒲黄
C.生地、滑石
D.栀子、淡竹叶
E.大黄、车前子
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。黄土汤的功用是温阳健脾,养血止血。
2.【答案及解析】E。小蓟饮子方歌:小蓟生地藕蒲黄,滑竹通栀归草香,凉血止血利通淋,下焦瘀热血淋康。
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