中医儿科用药经验,中医儿科临床浅解

中医儿科用药经验,中医儿科临床浅解

小儿无知，常拒不服药，虽捏鼻撬口强行灌入，又入口则吐，入胃则呕，愈呕其胃愈翻，虽有仙方良药亦无能为力也。故为儿医者应亲体病家之难处，用药务精心筛选，尽量使患儿易于接受，这不仅是为病家寻求方便，亦是提高疗效所不容忽视的环节。为此陈老配制了一些以食物性药物或无大气味之药物所组成的经验方，深受病家欢迎，如治疗消化不良、慢性腹泻的山药糕，用山药、莲肉、茯苓、麦芽、楂肉、车前子、苏叶、陈皮等研细炒香，服时用开水调如糊状，亦可做饼于饭上蒸熟，随其所喜加入糖、麦乳精、咖啡等，药味芳香，酸甜可口，营养丰富，患儿喜食，尤宜久服，疗效颇佳。不仅小儿，老年入脾胃功能减弱者亦很适宜。又如用黄精、杏仁、冬花、苏叶、白前、马齿苋、车前草、土茯苓等水煎服，对小儿伤风咳嗽、气管炎、肠炎、泄泻等病.使用时斟酌加减效果亦好，此皆无大气味之品。其他如鱼腥草、蛇舌草、夏枯草等皆可随证加入。

病例1:一小儿患痢下赤白，服药极难，强行灌入，下咽则呕，陈老为拟一方：鲜马齿苋50g(切碎），鲜车前草25g(切碎），焦楂肉25g，水煎，加麦芽糖、红糖适量。气味清香、酸甜可口，小儿连药倶服，日进3剂，病遂愈；

病例2:一小儿平素体弱，冬季感寒，病发热无汗，畏风微咳。陈老为拟红枣汤，药用生姜5g，杏仁5g，枣3枚，葱白寸长2茎，红茶少许，糖适量，水煎温服取汗，患儿闻红枣二字，汤未成即欲服，服后汗出热退咳止。

陈老说：医生诊病开方，人人皆会，仅尽半职而已，指导病家如何煎服药物，病中、病后如何调护及须注意和应付哪些变化等琐事，往往更能看出一个医生的功底如何。因为只有能把握疾病的发生、发展、变化与转归，熟谙药性，深得古人制方之义者方能做到，也只有这样才算尽职尽责。而精选甘味之药则又是职责之外，情理之中之事，事关成败，不可不讲。

陈老立意可嘉，用心良苦，令人感佩。

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白术 性能燥湿，其多脂，多脂则燥中有润。陈修园曰：“白术主风寒湿三者合而成痹，而除湿之功则更大焉。”

江西抚州中医学校 陈忠章 认为大黄利小便之功不可废。临床酌情用少量大黄（3-6g研末冲服）施于小便不利者，多可收泻导湿热，水饮从小便排出之效。肾功能衰竭少尿期，用大黄除湿浊水毒，常收佳效。欲利小便，勿忘大黄。

凡 小儿诸般腹痛 ，服对症方药无效者可加佐雷丸，以其性寒味苦，善能破湿热之互结，功专调理胃肠，非独杀虫。

张锡纯 先生善用山药，妙用山药，独具匠心。其具体应用有数端：滋补脾胃，补阴生津，滋润血脉，补肾敛冲，固摄元气。

白蒺藜 ，苦泄温通，轻扬疏达。据《古今医案按》载：白蒺藜一名旱草，能通人身真阳，解心经火郁，炒香为末，每服三钱，治心情郁结之阳痿甚效。

朱良春 先生主张，临证处方，一般皆七八味，最多用到十味左右，并不因病重而增加药味，病越重而用药亦需越精，而不因病情复杂而面面俱到，病越复杂而主治亦需越明确。

二至丸 补肝肾而不腻，久服对动脉硬化有治疗和缓解作用。老中医朱锡祺先生发现女贞子、旱莲草对眼底动脉硬化性出血，有促进吸收的效果。

仙鹤草 镇咳解痉有奇效。小儿咳嗽，久治不效加本品效佳，本品既清肺热又可补虚扶正

近代名医 张锡纯 对芍药的论述有独到之处，张氏指出：“芍药味苦微酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热，下行自小便出，为阴虚有热，小便不利者之要药。因其味酸，故能入肝以生肝血；为其味苦，故能入胆而益胆汁；为其味酸而兼苦，且又性凉又善泻肝胆之热。

朱仁康 先生治疗缠腰火丹经验：本病乃湿热毒邪为患，热偏盛者投龙胆泻肝汤；湿盛者用除湿胃苓汤；对于湿热未尽，余毒未解，滞留经络，疼痛不止者，加服全虫粉3克，早晚各服一次，止疼效果均可靠。

中医儿科理论知识指导：肺炎喘嗽风寒闭肺

证候发热轻，恶寒重，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，鼻塞流清涕，口不渴，咽不红，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

　　辨证本证因外感风寒，郁闭肺络，肺气失宣而致。见于肺炎喘嗽的初起阶段，常发于严寒季节。临床有风寒证表现，发热轻、恶寒重，如患儿喜蜷缩母怀，年长儿常自诉恶寒身痛，呛咳不爽，呼吸气急，要注意与风寒咳嗽区别。小儿感受风寒之邪后容易化热入里，因此，本阶段比较短暂，临证时必须注意由寒化热的病机转化。

　　本证以风寒表证伴呛咳不爽，呼吸气急，气促、鼻煽较轻或不显为特征。

　　治法辛温宣肺，化痰止咳。

　　主方华盖散加减。（《太平惠民和剂局方》）

　　常用药 麻黄、杏仁、苏叶、苏子、陈皮、茯苓、白前、枳壳。

　　痰多气促，加莱菔子、白芥子、半夏化痰降逆；恶寒身痛，可加桂枝、白芷、荆芥温散表寒；如寒邪外束兼内热郁里，伴有发热口渴、面红心烦，加黄芩、桑白皮兼清郁热；风寒化热闭肺，按风热闭肺证辨证治疗。

中医儿科学的中医儿科学发展简史

中医儿科学的发展历史，可以划分为四个主要阶段。
—、中医儿科学的萌芽期（远古-南北朝）
自从有了人类，就有了原始的医学活动。据考古学家考证，我国69万年前的“北京人”平均寿命大约只有14岁，因而可以说，人类早期的医学活动中，包括了相当部分的儿童医疗保健内容。《山海经》中所载巫方是传说中我国最早的儿科医生。史书中明确记载的儿科医生则始见于《史记·扁鹊仓公列传》：“扁鹊……人咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医”。古代医籍中关于儿科疾病的早期记载见于西汉墓帛书《五十二病方》，书中有关于“婴儿病痫”、“婴儿瘛”的记述。《汉书·艺文志》载有“妇人婴儿方”19卷，是早期的妇儿科方书。《内经》不仅建立了指导各科临床的中医理论体系，而且提出了有关儿科的不少论述，如小儿生长发育、体质特点、先天因素致病、某些疾病的诊断及预后判断等。《伤寒杂病论》建立的辨证论治体系，特别是脏腑论杂病，对后来儿科辨证体系的形成产生了重要影响。这一时期已有儿科医案记载，如西汉名医淳于意（仓公）曾以下气汤治小儿气鬲病，东汉名医华佗曾以四物女宛丸治小儿下利病。《隋书·经籍志》记载南北朝医药书中专门列出儿科、产科等医事分科，同时也出现了小儿医学专著，如王末钞的《小儿用药本草》2卷，徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等。
二、中医儿科学的形成期（隋朝-宋朝）
隋唐时期，政府重视医学教育，在太医署内由医博士教授医学，其中专设少小科，学制5年，促进了儿科专业的发展。
隋代巢元方主持编撰《诸病源候论》，其中论小儿杂病诸候6卷。该书提出—了“不可暖衣，……宜时见风日，…常当节适乳哺”等积极的小儿护养观。将外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主，详论儿科病因证候255候。唐代孙思邈的《备急千金要方》首列“少小婴孺方”2卷，收录儿科用方3m余首，将儿科病分为9门，论其理法方药。
相传至今的最早儿科专著《颅囟经》，流行于唐末宋初，提出婴幼儿体届纯阳的观点，论述小儿脉法及惊。痫、癫、疳、痢，火丹等疾病的证治，北宋钱乙，字仲阳，对中医儿科学体系形成作出了突出贡献，因而被誉为“儿科之圣”。钱乙的主要学术建树，由其弟子阎季忠编集于《小儿药证直诀》一书中。该书归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，对儿科临床有直接指导意义。钱乙从儿科特点出发，在四诊应用中尤重望诊，对“面上证”、“内证”，痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断等，都有较详明的论述。《小儿药证直诀》建立了儿科五脏辨证体系，捉出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚等，成为中医儿科辨证学中最重要的力法。他制订儿科治则治法，从五脏补虚泻实出发，又注意柔润清养，补运兼施，攻不伤正。他善于化裁古方，根据儿科特点创制新方，制剂以成约为主，切合临床应用。
北宋时期，天花、麻疹等时病流行，名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰成《小儿斑疹备急方论》，是为天花、麻疹类专著之始。南宋刘昉等编著《幼幼新书》40卷，是当时世界上最完备的儿科学著作。南宋时还有《小儿卫生总微论方》20卷，对儿科各类疾病厂-泛收录论述，包括多种先天性疾病。书中明确新生儿脐风撮口是由于断脐不慎所致，与成人因破伤而患的破伤风是同一种疾病，提出切戒用冷刀断脐，主张用烙脐饼子按脐烧炙脐带，再以封脐散裹敷，是当时预防脐风的较好方法。
南宋陈文中，著《小儿痘疹方沦》《小儿病源方论》，他力们固养小儿元阳，以擅用温补扶正见长。对痘疹类时行疾病因阳气虚寒而产生的逆证，他擅用温补托毒救急。陈文中主温补，与钱乙、董汲重寒凉，两者相得益彰，促进了中医儿科学的发展，为儿科疾病辨证论治提供了全面的依据和丰富的治疗方法。
三、中医儿科学的发展期　（元朝-中华人民共和国成立前）
金元四大家各有特长，在儿科方面也各有贡献。刘完素主张用辛凉苦寒，泻热养阴法治疗小儿热病主张从正治热性病善用攻下。李呆重视凋理脾胃。朱震亨认为小儿“阳常有余，阴常不足”，以用养阴法见长。
元代曾世荣编著《活幼口议》《活幼心书》。曾氏详论初生诸疾，是中医新生儿学较早的集中论述。他议证论候翔实，对多种儿科常见病证候分类治法均作了精炼而具有指导意义的论述，如归纳惊风四证八候，提出镇惊、截风、退热、化痰治法，立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，均沿用至今。
明代薛铠、薛己父子精于儿科，善采众长，著《保婴撮要》。薛氏发扬五脏辨证学说，每篇首引钱乙辨证论治纲目，继陈张元素五脏相关之阐述，旁征博引，演绎成篇。他们重视脾、肾二脏，治脾宗陈文中而偏温，治肾既宗钱乙养元阴滋生化源，又效陈文中温元阳阴中求阳。《保婴撮要》论小儿各科病证221种，列医案1540则。其中论及小儿外科。眼科、耳鼻咽喉科、口齿科、肛肠科、皮肤科、骨伤科病证达70种以上，脏腑、经络辨证用药，内治、外治、手术兼施，对中医小儿外科学专科形成作出了重大贡献。
明代名医万全，著儿科专著《幼科发挥》《育婴秘诀》《片玉心书》等。他就不同阶段的儿童，提出了预养以培其元，胎养以保其真、蓐养以防其变、鞠养以慎其疾的“育婴四法”。
在朱震亨的基础上，系统提出了阳常有余、阴常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、肾常不足。“三有余、四不足”的小儿生理病理学说。他特别重视调理脾胃，并认为“调理之法，不专在医，唯凋乳母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣”，有重要的临床指导意义。
此外，明代还有李时珍《本草纲目》，收集了很多治疗儿科病的药、方。鲁伯．嗣《婴童百问》，详究儿科病源与证治，论述平达，切合实用，，王肯堂《证治准绳·幼科》，集众书之长，又参以己见，容广博。张景岳《景岳全书·小儿则》，提出了儿科辨证重在表里寒热虚实，小儿“阳非有余”、“阴常不足”，治疗上“脏气清灵，随拨随应”等观点。
清代儿科医家夏禹铸著《幼科铁镜》，认为“有诸内而形诸外”，可从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，重视推拿疗法在儿科的应用。《医宗金鉴·幼科心法要诀》是清朝廷组织编写的儿科专书，条理分明，立论精当，适用于临床和教学。吴灿《济婴撮要》十七卷，搜集了多种儿科著作撮其精要对小儿病的诊治、推拿法及辨证治疗等作了概括的归纳整理。谢玉琼《麻科活人全书》足一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各阶段及合并症的辨证与治疗。王清任《医林改错》汜载厂作者观察小儿尸体的解剖学资料，明确提出“灵机记性不在心在脑”的观点，阐发活血化瘀治法，介绍了该法在紫癜风、疳证、小儿痞块等病证中的应用。
陈复正是清代儿科名家，著《幼幼集成》。他倡导指纹诊法，概括了指纹诊的方法和辨证纲领。《幼幼集成》除采用脏腑辨证外，更重视八纲辨证在儿科的应用，陈氏创制厂集成八方，沿用古方，还大量收录各类简便方，使该书更具实用价值。
吴瑭不仅是温病大家，在儿科方面也卓有成就。他鲜明地提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点，易于感触、易于传变酌病理特点，稍呆则滞、稍重则伤的临床用药注意点。论小儿温病，六气病因，三焦分证，治病求本，与叶桂的卫气营血辨证学说相辅相成。
明清寸期，天花、麻疹等时病流行，儿科在产；生大量痘、麻专著的同时，应用人痘接种预防天花已广泛传播《博集稀痘方论》（1577年）载有稀痘方，《三冈识略》（1653年）载有痘衣法。俞茂鲲《痘疹金镜赋集解》（1727年）说，在明隆庆年间（1567—1572年），宁国府太平县的人痘接种法已盛行各地。我国的人痘接种法后来流传到俄罗斯、朝鲜、一本、土耳其及欧非国家，成为世界免疫学发展的先驱。
清朝后期，随着西医传人我国，儿科界也开始有人提出宜中西医合参。何炳元《新纂儿科诊断学》中就在传统四诊之外，引人检诊一项，用于检查口腔、温度、阴器、便路等的变化。民同时期儿科疾病流行，许多医家寻求古训，融会新知，救治了大批患儿。例如，在治疗重症热病时，徐小圃擅用温阳药物回阳救逆，奚咏裳善取寒凉药物清热保津，就是这一时期外感病寒、温两大学派的杰出代表。
四、中医儿科学的新时期　（中华人民共和国成立后）
1949年中华人民共和国成：立后，在国家发展我国传统医学的政策支持下，在现代科学技术飞跃进步的学术氛围中，中医儿科学和其他中医学科一样，进入了快速发展的新时期。
20世纪50年代开始了现代中医中等和高等教育，70年代开始中医儿科学硕上生教育，八十年代开始中医儿科学博士生教育，90年代又开始进行在职医师的继续教育，这种现代的完整教育体系，不仅为中医儿科界输送了大批人才，而且使中医儿科队伍素质不断提高，成为学科发展的保证。
建闷以来，整理出版了历代儿科名著，发掘了一大批对临床具有理论指导和实践应用价值的可贵资料。就中医儿科学若干基础理论问题进行了学术争鸣，认识渐趋一致。儿科诊法应用，丰富了传统四诊内容，在四诊客观化如色诊定量、舌诊微观化、闻诊声音分析、脉图分析等方面都进行了研究，而月。尝试把利用血液化学、超声影像等现代技术方法取得的微观辨证资料，与应用传统四诊手段取得的宏观辨证资料相结合，发展了儿科辨证学。
在预防医学方面，我国古代养胎护胎的经验得到总结推广，对促进优生发挥了积极作用。通过孕妇服药，预防新生儿胎黄、胎怯等的发病，取得了有创新意义的成果。对体弱儿童辨证给药，调整体质，增强脏腑生理功能，减低，厂反复呼吸道感染儿和脾胃虚弱儿的发病率，延长了哮喘、肾病综合征等复发性疾病的缓解期。中药保健药品、保健食品、保健用品的开发应用，对增强体质，保护易感儿，降低发病率，发挥了积极作用。
在临证医学方面，随着临床诊断技术的进步和科研方法的应用，研究成果不断涌现，诊疗水平大为提高。应用小儿暑温理论指导流行性乙型脑炎的辨证论治，降低了病死率和后遗症发生率；应用胎怯理论指导低出生体重儿的治疗，提高了生长发育速度，增强了体质，降低了死亡率。对哮喘、肺炎喘嗽、泄泻、癫痫、胎黄等儿科常见病的研究不断深入；对厌食、儿童多动综合征、病毒性心肌炎、皮肤粘膜淋巴结综合征、传染性单核细胞增多症等疾病的辨证论治总结出了规律；对肾病综合征、维生素D缺乏性佝偻病、急性白血病、流行性出血热、新生儿硬肿症等疾病的中西医结合治疗研究取得成果。一批儿科新剂型药物，如口服液、注射液等投入临床使用。在临床科研中引进了实验手段，通过临床检验、动物实验，不仅证实了中医药的临床疗效，说明了药效学原理，而且为进一步提高疗效、筛选方药、改革剂型等，提供了科学的方法。
中医儿科学的形成和发展已有数千年的历史，目前正在向着学科现代化的方向前进。中医儿科学的现代化，就是要建立起一整套源于传统中医儿科，适应未来社会需要，与各现代科学学科自然衔接、协调发展的全新理论和实践体系。实现这一战略目标，科学研究是其必由之路，人才培养是其基础工程。相信经过长时期的努力，中医儿科学的现代化，将会随着整个中医学的现代化而逐步实现。

中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：初生儿病证——脐风

［概　　述］

　　1.定义　脐风是新生儿因断脐处理不善、接触不洁之物而发生的疾病。临床以出现唇青口撮、牙关紧闭，苦笑面容，甚或四肢抽搐，角弓反张等为特征。又称“四六风”、“七日风”、“锁口风”。

　　2.发病情况

　　① 发病年龄：多见于出生后4～7天新生儿。由于在全国范围推广新法接生，本病的发病率已明显下降。

　　② 预后：发病愈早，抽搐频繁，预后愈差。本病病死率很高，必须建立防重于治的思想，做好预防工作。

　　［病因病机］

　　1.病因

　　①断脐处理不当，风冷*浊之邪入侵。

　　②脐部护理不周，风冷*毒之邪入侵。

　　2.病机

　　风冷、水湿、*毒入脐，经络为邪毒所闭，而致肝风内动；邪毒中脏，肝木乘脾。

　　［临床表现］

　　神志尚清楚，初期即可出现牙关牵引，吮乳困难，渐见口噤唇撮，额皱眉举，苦笑面容，四肢强直，角弓反张。抽搐时发时止，稍受刺激（如声音、光线、喝水、针刺或轻触等）均可引起发作。

　　［诊断要点］

　　①有断脐不洁史。发病时间在生后3～14天。

　　②出现典型症状，如苦笑面容、牙关紧闭、阵发性抽搐、肢体强直等。

　　③脐部分泌物培养，可查到破伤风杆菌。

　　［类证鉴别］

　　胎惊

　　又称“胎惊风”，为新生儿时期发生的惊风证候。症见壮热抽搐，牙关紧闭，痰涎壅盛等；与脐风唇青口撮、牙关紧闭，苦笑面容，甚或四肢抽搐，角弓反张，发热不甚，神志尚清有别。

　　风痫

　　以发作性的神志异常为特征的疾病。临床可见突然昏仆，口吐涎沫，两目直视，四肢抽搐或口中发出异常叫声，发作后即刻苏醒，醒如常人。脐风：以出现唇青口撮、牙关紧闭，苦笑面容，甚或四肢抽搐，角弓反张等为特征。但脐风发作时多神志清楚。

　　［辨证论治］

　　1.辨证要点

　　①辨轻重

　　轻证起病晚，抽搐出现较迟，时间短；重证起病早，抽搐出现迅速，频繁发作，甚至有窒息等症。

　　②辨虚实

　　初起为实证，抽搐频繁，角弓反张，便秘，肚腹板硬；持续数日，面色苍白，四肢抽搐，呼吸微弱，躯干变软则为虚证欲脱之候。

　　2.治疗原则：宣通经络，驱风镇痉为主，兼以清热泻肝解毒。

　　3.分型论治

　　①经络闭阻

　　症状：喷嚏多涕，烦躁啼哭，张口不利，吮乳口松，苦笑面容，颈项强直，或有四肢抽

　　搐，舌淡红，苔薄，指纹紫。

　　治法：驱风通络。

　　方药：玉真散

　　②邪毒中脏

　　症状：不啼不乳，面青唇紫，颈项强直，角弓反张，四肢频繁抽搐，脐凸肚紧，二便不通，身热汗出，痰涌气促，舌暗红，苔薄，指纹青紫。

　　治法：表里双解。

　　方药：集成沆瀣丹加减

　　［预防与护理］

　　预防

　　积极推广和普及新法接生，严格执行无菌操作，重视脐部的清洁和护理，防止脐部感染。

　　对接近预产期的孕妇，应勤访视，以防娩出后自行断脐。

　　如有急产娩出，自行断脐者，应重新按消毒规则处理，然后再行断脐，并给注射破伤风抗毒素3000单位。

　　护理

　　保持病房安静，光线宜偏暗，空气要流通，尽量避免触动患儿，必须作好防止声音、强光、触动或注射等刺激患儿。

　　抽搐时不宜给服药物及喂奶。

　　饮食要保证供给，牙关紧闭时可用鼻饲法。

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