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桂枝茯苓丸治疗妇科肿瘤的体会

时间: 2023-11-17 04:28:54

【摘要】通过简析桂枝茯苓丸组方和现代药理及妇科肿瘤的病因病机特点,并结合桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤的典型病案,介绍了桂枝获答丸加减辨治妇科肿瘤的体会。认为虚、瘀、痰、毒为妇科肿瘤的病因病机特点,辨治时宜辨证与辨病相结合,运用桂枝茯苓丸加减能改善妇科良性、恶性肿瘤患者临床症状,提高生存质量。

【关键词】桂枝茯苓丸;治疗作用;妇科肿瘤;中药疗法

妇科肿瘤是严重威胁妇女身体健康的常见病、多发病,有良性与恶性之分,良性肿瘤中常见有子宫肌瘤、卵巢囊肿等,恶性肿瘤中常见有子宫颈癌、卵巢癌等。笔者在临床上用桂枝茯苓丸治疗相关妇科肿瘤,疗效显著,现介绍如下。

  1桂枝茯苓丸组方及现代药理作用

桂枝茯苓丸是妇科常用方剂,本方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》。经方:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害,当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。因其病机为瘀血阻滞胞宫,故方中用桂枝温通血脉、行气活血化瘀,茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳,丹皮消瘀血,桃仁破血结,赤芍行血中之滞,全方具有活血化癖消肿散结之功。运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各种疼痛等多种疾病,病因虽各不相同,但其发病机制均为瘀血内阻,故根据其寒热虚实偏重用桂枝茯苓丸加减治疗,均取得较好疗效,体现了中医“异病同治”的论治特色。

桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮(去心)、芍药、桃仁(去皮尖),加蜂蜜炼为丸而成。该方中桂枝温经通阳,以促血脉运行而散癖为君;白芍养肝和营,缓急止痛,赤芍活血化疲消癥为臣;桃仁、牡丹皮活血化疲为佐; 茯苓健脾益气,宁心安神,与桂枝同用,温阳开结,伐邪安胎为使。诸药合用,共奏活血化疲、消瘤散结之效。现代药理研究证实:桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血薪度、缓解子宫痉挛、镇痛等作用,还能改善微循环,增强机体免疫力,抑制慢性增生性炎症,并具有扩张外周血管,降低血压及抗炎、利水等功效。现代临床广泛用于治疗妇科血瘀证、子宫肌瘤、慢性盆腔炎及其他包块、子宫内膜不规则剥脱之功能性出血、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、痛经等。

  2 桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤

综上所述,治疗妇科肿瘤时宜辨证与辨病相结合,以活血化瘀、消癥散结为大法,可运用桂枝茯苓丸加减。对于卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性肿瘤表现为气滞血瘀证者,加香棱丸行气散结;若为痰瘀互结证,合二陈汤理气化痰,破瘀散结;若为肾虚血瘀证,合补肾祛瘀方补肾活血,消瘤癥结。对于卵巢癌、子宫颈癌等恶性肿瘤表现为气滞血瘀证者,宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀汤以行气活血,祛瘀散结;若为湿热瘀毒证,合四妙散清热利湿,化瘀解毒;若为肝肾阴虚证,合六味地黄丸补肾养阴,解毒散结;表现为脾肾阳虚证者,合参苓白术散加女贞子、补骨脂、旱莲草以健脾温肾,补中益气。对于恶性肿瘤的治疗,应注重解毒散结,同时顾护脾胃,兼顾兼证,以达到标本同治、扶正祛邪之效。

 3 病案举例

病案1:患者刘某,女,43岁,2007年9月19日初诊。主诉:子宫肌瘤术后2年,体检发现右侧附件囊性占位病变。症见:腹胀,纳可,眠可,二便调。舌质淡胖,苔黄厚,脉细。医院B超示:右附件区可见3.8cm x 3.6cm及1.7cm x1.0cm液性暗区,考虑卵巢囊肿。中医辨证:气滞血瘀证。治以疏肝散结,活血行气。处方:党参25g ,茯苓25g,桃仁15g,赤芍10g,牡丹皮10g,莪术15g,桂枝5g,鸡内金10g,穿破石30g ,蒲公英30g,水蛭10g,土鳖虫15g,瞿麦30g。每日1剂,水煎服,分早晚2次服用,连续服用20d。2007年10月9日复查B超示:右附件见液性暗区3.2cm x l.8cm,另见强光团0. 7cm x 0. 5cm。继续服用该方至2007年11月21日,再次复查B超示:双侧附件区未见明显异常,随访至今未复发。

病案2:患者陈某,女,63岁,2006年5月13日初诊。主诉:右乳腺癌术后4年,体检发现子宫肌瘤。患者于2002年行右侧乳腺癌手术,病理检查示:乳腺浸润性导管癌。术后行放疗及6周期化疗,2006年5月13日医院体检时B超示:子宫后方见强光团,大小约4.5 cm x 3.6cm,考虑子宫肌瘤。症见:稍腹胀,纳可,二便调,舌淡暗,苔白,边有瘀斑,脉细。中医辨证:气虚血瘀证。治以补气活血,破瘀消癥。处方:党参 25g ,柴胡10g,白芍15g,茯苓25g,桂枝5g,桃仁10g,牡丹皮10g,海螵蛸10g,生麦芽60g , 莪术15g,鸡内金10g,穿破石30g,三七片10g。每日1剂,水煎服,分早晚2次服用,连续服用1个月。2006年6月20日复诊,诸症消失。复查B超示:子宫及双附件未见包块。随访至今无复发。

病案3:患者曾某,女,35岁,2003年5月9日初诊。主诉:婚后5年未避孕但未孕。既往曾用寿胎丸治疗,仍未受孕,有子宫肌瘤病史。症见:经前乳房胀痛,无腹痛腹胀,纳眠可,二便调,月经色暗,无痛经,舌暗红,苔白,脉细。B超示:子宫左后方见强光团,12.5cm x 11.0cm x 8.6cm,考虑浆膜下肌瘤。中医辨证:肾虚血瘀证。治以补肾活血,消癥散结。予以桂枝茯苓丸方加减,处方:当归10g,白芍15g,柴胡10g,茯苓25g,白术15g,炙甘草5g,桂枝10g,桃仁15g,牡丹皮10g,莪术15g,鸡内金10g,土鳖虫15g,穿破石15g,三七片10g,仙鹤草15g。每日1剂,水煎服,分早晚2次服用,连续服用近2个月。2003年8月7日复诊:患者诉服药后自觉精神佳,经前乳房胀痛消失,经前腹胀,纳眠可,二便调,舌暗红,苔白,脉细。中医辨证同前,加重活血化瘀药。处方:党参25g,桂枝10g,茯苓25 g,桃仁10g,白芍15g,丹参15g,莪术15g,鸡内金10g,蒲公英30g,水蛭10g,穿破石15g,三七片10g,土鳖虫15g。每日1剂,水煎服,分早晚2次服用,连续服用20d。 2003年8月26日复诊B超示:宫内妊娠5周,子宫左后方见强光团,10.6cm x 9.Ocm x 8.5cm,考虑浆膜下肌瘤。遂继续用寿胎丸合桂枝茯苓丸加减,顺利产下胎儿,现小孩健康成长。

  参考文献:

[1] 范永升.金匿要略[M].北京:中国中医药出版社,2003.

[2] 孙晓波,徐惠波.现代方剂药理与临床[M].天津:天津科技翻译出版社,2005.

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