桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗妇科疾病

桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗妇科疾病

近些年来，笔者在中医妇科临床中，经常使用桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗妇科疾病，取得了较满意的临床效果。桂枝茯苓丸组成：桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮、尖，熬） 芍药各等分。

功能主治：活血，化瘀，消症。用于妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。调节女性妇科的一切疾病。例如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、阴道炎等。

方论：方中桂枝温阳通脉，芍药养血和营，桃仁破血消症，丹皮活血散瘀，茯苓益气养心。以蜜为丸，取其渐消缓散之义。

服用方法：一次10克左右，一天两到三次。

注意事项：孕妇慎用。

临床表现症状：面暗红/部灰暗/眼圈发黑/唇舌暗红/舌下静脉瘀紫/两目暗黑如熊猫/嘴唇紫暗/心悸等等。

当归芍药散：源自《金匮要略》卷下。

组成：当归9克 芍药18克 茯苓12克 白术12克 泽泻12克 川芎9克

用法：上六味，杵为散。每服6克，温酒送下，一日三次。

　　一、痛经

痛经有虚实之分，瘀血内阻之痛经，属寒、湿者，多半痛在经前或经期，痛的部位始终不移，拒按，少腹或有痞块，经期退后，血色紫暗并有瘀块。运用本方活血化瘀，寒去则痛止。

典型病例：

王XX，女，23岁，插队青年。半年前因受雨淋后，即开始出现痛经，每逢经前三日，开始疼痛，拒按，渐次转剧。行经当天疼痛最甚，难以忍耐。经至时量少，色黑，有块，每于下血块后腹痛稍减，每月如此，十分痛苦。

诊得其脉实而迟，舌质紫暗，并有瘀斑，苔白腻，考虑为寒湿内停，瘀血阻滞，经血不得畅通，不通则痛。给予上述合方四剂后，正值经期，自诉经至时疼痛较前几次大为减轻，不用止痛药也能忍耐。继用上方，二日一剂，前后共服本方十剂，痛经基本痊愈。仅每次经至前一天少腹稍有不适，不足为患。后又拟养血调经之滋阴汤等，继服数剂，以资巩固。

　　二、癥块

“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似，是妇科常见的一种良性肿瘤，中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多表现为月经量多，经期延长，月经周期缩短，以及不规则的阴道出血。肌瘤较大时，可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病，常可使结块缩小，甚至消失。

　　典型病例：

张XX，女，45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛，月经不调、白带多等证。近来肿块更日益增大，约有8×8×10（厘 米）大小，曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者拟去大医院手术，但因床位太紧，故先试以中药治疗，以桂枝茯苓丸合当归芍药散制丸药一付，服用一月。服完后，又到妇科检查，肿块缩小到3×3×5（厘米），已无作手术之必要，又照前方继服二付丸药，肿块消失，诸证痊愈。

按：本例患者患子宫肌瘤，其体积已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂，服一个月之间，竟能缩小到不足原来的二分之一，其疗效之好，令人惊叹。确属较典型之特殊病例。尽管以此方治疗其他人的子宫肌瘤，效果不尽然如此，但将此合方配制丸药久服，对消除子宫肌瘤（即中医之“癥瘕”、瘀血等证），确也有良效。当然，此法也有一定的治疗范围，如癥块太大，积的时间过久，当考虑西医手术疗法。

　　三、宫环腹痛

在临床工作中，经常可以遇到个别妇女，因上节育环以后出现腹痛、腰酸、阴道出血、白带增多等不适应证。即予此方，少则3-5剂，多则7-8剂，诸证即消失。这不仅解决了患者的痛苦，也促进了计划生育工作的顺利开展。

典型病例：

任xx，女，28岁，农民。既往体健，半月前上节育环后即开始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有阴道不规则出血，白带较多，其余无异常。曾服用四环素及维生素K3等药物治疗未见效，如此缠绵三、四个月。投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂，诸证消失，经妇科及X光透视检查，环位置正常。

按：宫环腹痛，大抵以血淤证见多。所谓瘀血，用现代的话来说，就是血流不畅，淤血阻滞脉络，实证大都表现“戴阳”，需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以活血祛瘀，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善血液循环，从而达到“通则不痛”的效果。

　　经验小结：

1、此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏，故常采用二方合剂，遂命名为桂苓归芍汤。

2、因本方活血化瘀，以祛邪为主，故运用本方治疗妇科诸证，必须严格掌握适应证，确有瘀血内阻者方可运用，而且一候瘀血祛除以后，就须改用健脾补血等法来滋养营血。如果墨守陈规，固执一方，则势必矫枉过正，复伤阴血，以致变证丛生。

3、本方药物组成平和，没有峻烈的破瘀化结之品，用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠，而且从未见到服后有明显不良反应者。

作者简介：吕丰平（1958.07-）男 汉 浙江省丽水市缙云县 壶镇镇中心卫生院 本科 主治中医师 研究方向：中医妇科

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妇人三篇中张仲景辨治情志病的方法与思路

妇人三篇中张仲景辨治情志病的方法与思路：
张仲景《金匮要略》是中医杂病辨证论治之典范，其中妇人病三篇是最早对妇人疾病进行专题论述的文献，可谓开中医妇科之先河，特别是其中的方药辨治特色，论述之精妙，效验之非凡，极具临床指导价值。
组方治血为主，顾及气水
《灵枢·五音五味篇》中云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，揭示妇人具有血分不足，气偏有余的生理病理特点，基于此，妇人三篇之组方，多以治血为主，同时兼顾血与气、血与水的关系，其所载方中，药用白芍、阿胶、当归等养血之品者占19方之多，足见仲景养血为先的治病思路。如胶艾汤功擅补血和血，调养冲任，用于治疗月经淋漓不净之漏下、半产后下血不止以及妊娠胞阻，是仲景调血之剂的代表方，后世《太平惠民和剂局方》之四物汤，即是在胶艾汤的基础上减去阿胶、艾叶、甘草而成，历来被誉为补血之要剂，妇人病之通用效方。
气与血同源而异流，互为其根，生理上相互协调，病理上相互影响，仲景论治妇科血证尤重兼顾气血，或益气以养血，或行气以活血。此外，基于“血不利则为水” 的病理机制，仲景又立活血利水之法，成为治疗妇人水血并结血室的一个重要原则。如当归芍药散、枳实芍药散、当归生姜羊肉汤、桂枝茯苓丸等都寓有气血水同治之思路。
制方轻灵为基，药专力弘
《素问·至真要大论》云：“君一臣二，制之小也;君一臣三佐五，制之中也;君一臣三佐九，制之大也。”仲景制方遵其旨意，明确指出“病皆与方相应者，乃服之”，妇人三篇所用36方中，除温经汤12味和竹叶汤10味外，其他均不超过9味药，更有单味药成方者，皆组方严谨，配伍精当，用药精炼，可谓简便灵验。如治妊娠呕吐不止之干姜人参半夏丸，用干姜、半夏温中降逆止呕，人参扶正补虚，专治胃虚寒饮所致的恶阻，其用药之妙诚如陈修园所言：“半夏得人参不惟不碍胎，且能固胎”。再如治妇人产后腹痛，烦满不得卧的枳实芍药散，用枳实破气散结以行气滞，芍药缓急止痛以行血滞，一破一收，破气不伤阴，养阴不碍气，可谓面面俱到。治妇人产后水血俱结血室证的大黄甘遂汤，大黄四两，甘遂、阿胶各二两，甘遂乃逐水峻药，故量亦减半，以防攻逐太过而伤正，又配阿胶养血扶正，使邪去而不伤正，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。
看重剂型用量，服法考究
方药剂型因病证特点而投，是妇人病三篇的又一治疗特色，包括汤、丸、散、酒、洗、坐药、润导剂七种剂型，尤其用狼牙汤作为洗剂清洗外阴，蛇床子散作为坐药纳阴中，开妇科外治法之先河。

至于仲景用药剂量更是奇妙，有大至一斤的，也有用之分毫的，如治妇人妊娠腹痛的当归芍药散，芍药作为君药用至一斤，敛肝、和营、缓急止痛，当归三两为佐;当归贝母苦参丸则是三味等量，体现的是活血润燥与清利湿热并重，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。

仲景论述服药亦颇有讲究，有酒煎者，有小麦汁，或大麦粥频饮之者，有用醋浆水者，有炼蜜为丸者，均据病之轻重缓急酌情用之。芎归胶艾汤用酒合煮乃借酒之温散之力，既可暖宫又可行其药力。枳实芍药散用麦粥服之，取保护胃气之义，竹皮丸之制备用“枣肉和丸”也在于“安中益气”，仲景顾护脾胃之理念可见一斑。凡此种种，吾辈自当深究其理，传承其精华，在妇科临床中不断发扬光大。

千古妇科第一方，治更年期综合征、失眠、痤疮、不孕…疗效卓越

作者/毛科明先生

温经汤是张仲景《金匮要略》中一张治疗妇人病的经典方。

原文主治“妇人年五十所，病下利数十日不止；暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”及“妇人少腹寒，久不受胎；兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。

现代临床常用于月经失调、痛经等妇科病的治疗。笔者广泛运用温经汤原方治疗各种妇人杂病疗效显著，现举数例与同道分享。

—1—

更年期综合征

陈某，女，49岁。初诊日期：2013年10月16日。

患者月经稀发伴烘热汗出1年余。

来诊见体形中等，面色暗黄；査双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂；近1年来月经稀发，伴烘热汗出，手指关节酸痛。舌胖暗，脉沉。

诊断： 更年期综合征。

辨证： 冲任虚损。

治法： 温补冲任。方以温经汤治之。

　 处 方 　

桂枝6g 肉桂3g 吴茱萸3g

川芎6g 当归10g 白芍10g

丹皮6g 生姜6g 姜半夏6g

麦冬20g 党参10g 炙甘草6g

阿胶12g 红枣20g

5剂，水煎服，1剂分2天服用。

二诊 （10月30日）：月经按时来潮，烘热汗出消失，手指关节酸痛改善。继用前方10剂巩固。

心得：

《素问?上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”

患者到了天癸将竭的年龄，出现月经不按时以行、烘热汗出等更年期症状。

温经汤中桂、萸、姜温经散寒，芎、归、芍养血活血，参、草、半夏补中益气，阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。

全方阴阳兼顾，温经养血，用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。

—2—

肠易激综合征

吴某，女，35岁。初诊日期：2014年11月28日。

患者腹痛腹泻1年余。来诊时体瘦面暗，身高159cm，体重43kg。

去冬人流术以来出现腹痛腹泻，日解溏便3-4次，体重进行性下降。

西医诊断为肠易激综合征，曾服用中西药物均疗效不佳。舌胖暗，脉细。

中医诊断：泄泻；辨证：阳虚泄泻；治法：温阳补虚。方予温经汤原方7剂。每天1剂，水煎服。

复诊 （12月5日）：腹痛消失，大便正常。原方10剂，嘱1剂药2天服用以巩固。

心得：

患者人流术后腹泻久治不愈，肌肉削瘦，气血渐衰，辨为阳虚泄泻。

根据原文“妇人年五十所，病下利数十日不止”，可知温经汤能止利。此利为气血不足、阳气虚衰之虚寒利。

应用时不必拘泥于年龄，临床上常以体质虚弱的中老年妇女多见，且用调理脾胃方无效者，用温经汤屡得佳效。

—3—

痤疮

张某，女，25岁。初诊日期：2013年12月3日。

患者面部痤疮2月余。来诊见体瘦，面色黄暗；面部散在暗红色丘疹型痤疮，且每次月经延后7?15天，经来伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脉弱。

中医诊断：痤疮；辨证：血虚、寒瘀互结；治法：养血散寒祛瘀。方予温经汤原方7剂。嘱1剂药分2天服用。

复诊（12月26日）： 痤疮明显消退 ，此次行经仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黄附子细辛汤7剂，未再复诊。

心得：

患者痤疮色泽暗红，其人消瘦且血色不佳，伴有月经拖后、经期腹痛，辨为血虚与寒瘀互结，予温经汤温经散寒、养血祛瘀取效。

适宜温经汤所治痤疮，其痘疹色泽多暗或淡，非焮红出脓者。 因仍有行经腹痛，合用麻黄附子细辛汤加强扶阳之力。

—4—

不孕症

荣某，女，30岁。初诊日期：2012年12月21日。

患者未避孕2年未孕。来诊见体瘦面黄，双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂。

4年前曾育一子，再婚后已备孕2年未孕。平素怕冷，易疲劳，脱发较多，月经量少。

中医诊断：不孕症；辨证：血虚寒凝；治法：养血温经祛瘀。方予温经汤制成膏方缓缓图治。

服药2月，药未尽而经停怀孕。

按语：

患者备孕2年未孕，体瘦面黄，小腿皮肤干燥如鳞，脱发，月经量少皆为血虚胞寒之象。

以温经汤制膏缓图，暖子宫冲任，养血祛瘀而收效。温经汤是一张古代的经典受孕方。

黄煌教授把温经汤称为“子宫发育促进剂”、“卵巢功能衰弱的振奋剂”。 对于阳虚寒凝、气血虚弱的女子不孕症，用温经汤屡屡得效。

—5—

老年性阴道炎

吴某，女，60岁。初诊日期：2014年10月21日。

患者带下量多3月余。来诊见体形中等，面色黄暗。带下量多，颜色黄白夹杂。

西医妇科诊断为老年性阴道炎，经治疗后未显效。此外伴下肢乏力。舌暗红，脉沉。

中医诊断：带下病；辨证：冲任不固；治法：调补冲任。方予温经汤原方5剂。嘱1剂药分2天服用。

复诊（11月4日）：带下明显减少，乏力感减轻。原方服至12月初，症状消失。

心得： 《景岳全书》凡妇人淋带虽分微甚，而实为同类……总由命门不固。”

患者带下病3月不愈，总由年老体衰，冲任不固，阳虚生寒所致。故用温经汤调补冲任、暖宫散寒得愈。

张仲景用温经汤治疗妇人下利数十日不止，“下利”二字宜活看。

“下利”也可视若“下血”、“带下”“久汗”等等。 举一反三，病名不同，其理一也！

—6—

失眠

毛某，女，54岁。初诊日期：2014年8月28日。

患者失眠4年余。来诊见其消瘦，面色苍白。

4年前胆囊结石术后逐渐出现失眠加重。常伴中下腹部隐痛、夜眠腹胀、易腹泻。舌暗红苔薄，脉弦。

中医诊断：不寐；辨证：阳虚不寐；治法：养血温阳；方予温经汤原方5剂。1剂药分2天服用。

2015年1月5日患者因感冒来诊，询知当时服药后睡眠转佳，且腹痛消失，大便正常，未再复诊。

心得：

患者胆囊切除术后失眠加重，其人消瘦，面色苍白，经常伴腹痛、腹胀、腹泻，此为脾胃阳虚，气机升降失常，且心血不足所致。

温经汤补中益气温阳，对于无明显精神、心理疾病的虚弱型中老年女性。

即传统认为心脾两虚、心血不足证型的失眠即可应用，甚或合酸枣仁汤其效更佳。

—7—

类风湿性关节炎

沈某，女，42岁。初诊日期：2014年3月20日。

患者因关节痛10年求诊。来诊见体瘦面黄，皮肤干燥。罹患类风湿性关节炎10年。

因服用甲氨蝶呤、来氟米特出现肝损而停服，现泼尼松、美洛昔康、羟氯嗤维持治疗中。

既往有甲状腺恶性肿瘤手术及卵巢囊肿手术史。

刻诊：四肢大、小关节疼痛，手指关节晨僵；睡眠差；月经已3月未潮，时伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脉沉细。

中医诊断：痹证；辨证：血虚寒凝；治法：温经养血散寒；方药：先后予桂枝芍药知母汤、小柴胡汤合当归芍药散、小柴胡合麻附辛芍甘汤、甘草附子汤等，服药近百剂收效不佳。

最后予温经汤合麻黄附子细辛汤加鹿角胶，关节疼痛症状得以控制，月经基本正常。现患者仍在服药调理中。

心得：

患者病情复杂，初始投多方未效。最后从患者的体质为切入点，改投温经汤。

温经汤是一张大复方，内含半张桂枝茯苓丸、半张当归芍药散、半张当归四逆加吴萸生姜汤、半张胶艾汤、半张麦门冬汤。

全方有扶正、补血、祛瘀、温经之功效，合麻黄附子细辛汤加鹿角胶增强温通除痹功效，终于取效。

—8—

总结

温经汤是一张妇人的圣方。与其说温经汤是一张治病的好方，不如说温经汤是一张调体的妙方。

黄煌教授把适宜服用温经汤的人群总结为“温经汤体质”：羸痩，肌肉松弛，腹壁薄而无力；口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄或暗，缺乏光泽，或潮红，或黄褐斑。

有些患者的手掌、脚掌出现裂口，疼痛或发热感；指甲变薄变脆，缺乏光泽。

还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。

温经汤能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。

临床应用温经汤并非着眼于某个病，而是针对温经汤体质施方调理，从而扩大了温经汤的治疗范畴。

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