董老尝谓:“用药如用兵,兵,凶器也,不得已而举之。药,毒味也,不得已而用之。治国宜清正廉明,用药要中正淳和,乃长治久安之计也。”
药物性禀五行,各有所偏,偏而多之,则久而增气。故《素问·至真要大论》云:“五味入胃,各归其所喜攻,故酸先入肝……久而增气,物化之常也,气增而久,夭之由也。”疾病之生,或生于阴,或生于阳。阴虚者,阳必盛。阴盛者,阳必虚。而阴阳之所偏,以平为期,故药用既不可过偏,又不可过久。所以善治阴者,必从阳求阴,善治阳者,必从阴中求阳。董老认为:桂枝汤所以誉为群方之冠,因其为滋阴和阳之第一方也。真武汤乃温补少阴之剂,仲景在大队甘温辛热之中,佐以酸寒之芍药,乃阳中求阴之意也。当归补血汤,以益气之黄芪,配以养血之当归,是阳中求阴之治也,此皆淳和之意,以防增气耳。
董老临证,每多在温热药之中,少佐川军,即取其寒因寒用之意,又防温热之太过,滋补剂内少佐川军,既有补而不滞之利,又为向导之师;解表剂之中,亦多用之,既有制辛散之过,又有截断邪热之用。此皆效法淳和之意也。非大寒大热,董老从不轻举猛补峻泻之剂。董老慨叹,雷少逸曾云:“有病用之,则黄连川军也为补益之品,无病服之,人参黄芪亦是杀身之物。”此乃金玉良言,为医不可不知。
《内经》云:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九。谷肉果菜食养尽之,勿使过之。”董老认为药物生于自然,性察五行,生成五味,化生五气,大凡药之气味其厚者,则为之大毒,气平味淡者,可谓之小毒或无毒之品。大兵之举也,必在强敌压境之际,大毒之用也,必是病邪猖獗之时。然用药亦必须辨证精确,药力适中,故仲景有急下存阴之用,又有慎用承气之戒。实寓中正淳和之意。
《素问·至真要大论》云:“辛甘发散为阳,酸苦涌泻为阴,咸味滑泄为阴,淡味渗泄为阳。六者或收,或散,或缓,或急,或燥,或润,或耎,或坚,以所利而行之,调其气使其平也。”董老详查药之气味,临证从不矫枉过正,如表证之用辛散,董老亦慎。以防过于发散,卫阳受伤,致成亡阳之忧,每佐甘缓,或辅以养血、益气、滋阴、助阳等解表之法。肝性喜条达,辛味有使肝气舒畅条达之功,治疗肝病,董老早期常用一二辛味之药,然不宜久用过用,以防伤阴涸液。苦寒有清热泻下之用,过用苦寒则易化燥,咸味有软坚润下之功,久服则伤肾胜血,可引起肾阴不足。经久用之,心血凝滞之弊。唯甘平轻淡之味,性察中和,或竟无害,因其察五行之土气,有中正淳和之用也。故董老疏方,丘味均不过用,常于其中佐甘淡平和之品:
用药如遣将,组方如布阵阵之得失,关键在将;病之愈否,关键在药,故临证如何用药,至关重要。董老治疗积聚,即现代医学之肝硬化,在如何选用散结软坚化瘀药上,颇有心得,急性子、牡蛎、水蛭为其常用之药。
(1)急性子:散结软坚,急性子为凤仙花之果实,初熟即壳裂子出,故有急性之称,《本草纲目》曰:“凤仙子,其性急速,故能透骨软坚,庖人烹鱼肉,硬者投数粒即易软烂,是其验也。董老体会急性子是入肝散结软坚之要药,软坚力著,不伤正气,故临证每多用之。
(2)牡蛎:董老认为其在蚧类之中,软坚之力最著,因气味咸寒,而少腥臭,用无伤正之弊。牡蛎与鳖甲同属蚧类.鳖甲虽主心腹癥瘕坚积,然治肝积之力,逊于牡蛎,且其腥臭易伤正气。《汤液本草》记载牡蛎“咸为软坚之剂,以柴胡引之,故能去胁下之硬”。故董老于临证,常用牡蛎,取其软坚之力,而用于肝脾肿大者、
(3)水蛭:咸苦气平,入肝经血分,为逐瘀要药。《本草经百种录》云:“凡人身瘀血方阻,尚有生气者易治,阻之久则无生气而难治,盖血既离经,与正气全不相属,投之轻药则拒而不纳,药过峻,又反能伤未败之血,故治之极难。”水蛭最喜食人血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也。可见水蛭活血逐瘀之功,非三棱、莪术、桃仁、红花可比。
此外,董老亦善用麻黄,董老认为,麻黄者,质轻性泻,中空有节,味辛性温,故为宣发肺气之要药。寒邪外束,肺气被郁与桂枝为伍,风邪外袭,肺失宣泄者与杏仁合用;邪热内炽,热阻气机者以石膏为佐;若湿热之邪,犯肺伤气,法宜辛凉甘苦,然少佐麻黄既有透邪外出之机,又有气化生津之用。湿热之邪,弥漫三焦,法当苦辛淡渗,少佐麻黄,宣发肺气,使上焦得化,中焦得通,下焦得利,而湿热自除。若肾气不化,水饮内泛奢者,麻黄配白术,以宣上启下。肾不纳气,麻黄配熟地,可纳气归源。脾约不运,大便秘结,于麻仁丸中佐以麻黄,使上焦得通,津液得下,胃气因和,而大便自调。故为麻黄只为发汗解表之剂者,未尽麻黄之用也。
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江西抚州中医学校 陈忠章 认为大黄利小便之功不可废。临床酌情用少量大黄(3-6g研末冲服)施于小便不利者,多可收泻导湿热,水饮从小便排出之效。肾功能衰竭少尿期,用大黄除湿浊水毒,常收佳效。欲利小便,勿忘大黄。
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近代名医 张锡纯 对芍药的论述有独到之处,张氏指出:“芍药味苦微酸,性凉多液,善滋阴养血,退热除烦,能收敛上焦浮越之热,下行自小便出,为阴虚有热,小便不利者之要药。因其味酸,故能入肝以生肝血;为其味苦,故能入胆而益胆汁;为其味酸而兼苦,且又性凉又善泻肝胆之热。
朱仁康 先生治疗缠腰火丹经验:本病乃湿热毒邪为患,热偏盛者投龙胆泻肝汤;湿盛者用除湿胃苓汤;对于湿热未尽,余毒未解,滞留经络,疼痛不止者,加服全虫粉3克,早晚各服一次,止疼效果均可靠。
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