桂枝芍药知母汤治疗自身免疫系统疾病初探

桂枝芍药知母汤治疗自身免疫系统疾病初探

现在自身免疫系统疾病已经是一类常见的疾病，随着检验技术的提高和指南的不断改进，该类疾病检出和确诊的病例逐渐增多，加上现在的生活方式的改变患病率也有所增加，通过多年的临床实践，本人使用桂枝芍药知母汤治疗的大批的该类患者，取得了良好的临床治疗效果，可以减少患者对免疫抑制剂和激素药物的依赖，并且大幅度的提高了患者的生存质量，提高了临床疗效，也大幅度的减轻的患者的经济负担。先将本人的体会终结如下，与同道共同探讨，算是抛砖引玉吧。

　　1 一般资料

本人8年中治疗的自身免疫性疾病的患者，按照中医辨证符合桂枝芍药知母汤证的患者66人。其中溃疡性结肠炎12例，皮肌炎6例，自身免疫性肾炎3例，硬皮病9例，系统性红斑狼疮6例，强制性脊柱炎12例，类风湿性关节炎18例，男女比例约为1：4。均为三级甲等医院确诊患者，均通过免疫相关系统检测，或者经住院治疗确诊。入选治疗的患者除本病特有症状外，近伴有四肢关节疼痛，关节肿胀，羸弱，乏力，或者伴有消化不良，并根据患者情况又分出以寒痹和热痹为特征两类。

　2 入选标准

西医标准：按照《风湿病诊疗指南》2002年标准，候选选入，对于不符合指南诊断标准的病例予以剔除。

　　3 中医入选标准

按照《金匮要略》中风历节病脉并治第五第八条原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。为主要症状进行入选，符合全国中医内科学会痹症专题学术讨论会拟定的诊断标准进行入选。

　4 疗效判定

参照全国中医内科学会全国痹证会议通过的疗效评定标准。临床控制：症状全部消失，功能活动正常，血沉、抗“O”、类风湿因子等理化检查结果正常。显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，且能参加正常工作和劳动，主要参考指标各项理化检查结果基本正常。好转：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为生活能够自理，或者失去工作和劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复。无效：与治疗前比较，各方面均无进步。

　　5 治疗方法

药物组成：桂枝20g，芍药20g，甘草10g，麻黄10g，生姜10g，白术30g，知母25g，防风25g，附子10g，防风10g，乌梅20g。

上肢疼痛严重加桑枝，晨僵严重者加用蝉蜕、木瓜；热重的加用石膏，忍冬藤，去附子；关节活动不利者加用鸡血藤、夜交藤；并可以根据病情发展的时间的长短加用补肾药物，腰腿疼的加用桑寄生。

　6 疗效观察

观察治疗66例中，临床控制17例；显效30例；好转16例；无效3例；总有效率95.5%。

　　7 典型病例

患者吴某，女，19岁，高中学生，由于住宿条件比较潮湿阴冷近4个月出现四肢关节疼痛，关节肿胀，腰骶关节疼痛，逐渐发展不能活动，晨僵达到2小时以上，容易疲劳，不能坚持学习，喜温怕凉，关节红肿，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉玄细，到上级三级甲等医院风湿免疫科进行诊察，经检查确诊类风湿性关节炎。符合2010年《中华风湿病-类风湿关节炎诊断及治疗指南》诊断标准，查血沉43cm/h，C反应蛋白103mg/L，类风湿因子+。由于患者不接受激素和免疫制剂治疗，返回我院进行中医医疗，中医辨证为尪痹寒湿阻络，肝肾阴虚。给予桂枝芍药知母汤加减治疗。方药桂枝20g，芍药20g，甘草10g，麻黄10g，生姜10g，白术30g，知母25g，防风25g，附子10g，防风10g，乌梅20g。每日一剂，分三次饭后口服，经用药10天后可以下床小幅度活动，晨僵时间减少为一小时左右，疼痛明显减轻，关节红肿减轻，继续用药治疗1个症状基本患者，查血沉14cm/h，C反应蛋白9mg/L，继续嘱患者口服该方1个月后观察治疗。经三个月、半年、一年回访患者病情稳定，现已经顺利考上大学学习。

　　8 体会

随着生活条件的改变和检查手段的提高，以及风湿性疾病指南的不断的修正，现今风湿疾病的诊出率明显较以前有所提高，通过合理的规范化治疗很多的患者得到良好的控制，中医对该类疾病的认识也不断的提高，焦树德老先生根据多年的临床经验提出了“尪痹”的病名，并提出了一系列的治疗方剂。在临床取得良好的临床疗效。很多的医务工作者也在不断的探索。桂枝芍药知母汤是《金贵要略》的经典方剂，经过多年的临床使用体会到严格的按照中医辨证治疗，该方往往能取得极佳的临床效果。本条论述风湿流注于筋脉关节，气血血通行不畅，故肢节疼痛肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头昏目黑；湿阻中焦则短气呕恶；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴，故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿，温经散寒，滋阴清热。方中以桂枝麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术防风去风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。在临床使用中很多患者为热痹的表现，附子的是使用多有所顾虑，经过试探性从小剂量开始使用本人认为在热症患者中使用5-8g，配合石膏、忍冬藤使用还是有良好的临床效果的，并没哟出现热证加重的情况出现。乌梅具有酸甘化阴的作用，可以使热证伤阴的患者予以帮助。现代医学大量的药物临床观察认为白芍中的白芍总甙有良好的止痛效果，乌梅、防风有良好的免疫调节的作用。在临床治疗中也不能把中医治疗和西医治疗认为隔离，必要的西医激素、免疫抑制药物的使用还是必要的。

　　参考文献

[1] 焦树德.痹症辨证论治.中医杂志，1992：139.

[2] 安欣欣.桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎48例观察，2001年14卷第一期：31

[3] 余建华，张衡.桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿关节炎72例临床观察.江苏中医药，2010年总42卷第五期：37.

[4] 翟本超.桂枝芍药知母汤的临床新用.四川中医，2005年23卷四期：93.

文章来源：中国保健营养·下旬刊    作者：薛宪锋

桂芍知母汤是干什么用的

桂枝芍药知母汤

桂枝4两，芍药3两，甘草2两，麻黄2两，生姜5两，白术5两，知母4两，防风4两，附子2（炮）。

处方来源《金匮》

通阳行痹，祛风逐湿，和营止痛。清热，散寒，通络，活血，补虚。

方剂主治
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数；痘疮将欲成脓而不能十分贯脓，或过期不结痂。

脚上得了风湿病怎么治疗

　　风湿、痛风治疗

　　痛风是由于嘌呤代谢发生障碍,血液和组织中积聚大量尿酸和尿酸盐而引起。症状是手指、脚趾、膝、肘等关节疼痛肿胀，甚至变形。
　　痛风，是由于长期在风湿寒的环境下而导致的；因此，应该远离风湿寒的环境，生活在相对温暖干燥的环境下。痛风，可以少吃酸性食品，少摄入盐；吃海鲜喝啤酒，会导致痛风。
　　教学视频指出：

　　中医的历节病，起因都是肝肾两虚，病在筋骨之间游荡，类似于西医的痛风、风湿病。临床上，按照症状分为三种：

　　（1）风痹，症状是又麻又痛：风湿相抟，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。

　　（2）血痹，症状是麻而不痛：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹症，黄芪桂枝五物汤主之。

　　（3）历节，症状是但痛不麻：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。针对膝盖痛。

　　病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。毒性大，严格按照要求制作使用，心脏病患者不能使用。
?咨询中医师。

桂枝，常用于经脉受寒所致心脏病、颈椎病、肩周炎、妇科疾病等

明代《本草汇言》记载，桂枝能“散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛”。桂枝在张仲景《伤寒杂病论》中是非常常用的药，历代在风寒表证、阳虚里寒证等寒性疾病应用广泛。

桂枝药材，以质幼嫩、色棕红、气香，嚼之微甜者为佳品。

即我们常说的风寒感冒，桂枝是风寒表证的常用药物。风寒表证的特点， 往往是恶寒（怕冷）重，发热轻，身痛、头痛，如果有咳痰，多是清稀白痰，如果有鼻涕，多是清鼻涕。

（1）风寒表实

风寒表实，症状是恶寒（怕冷）重，发热轻，身痛、头痛， 但是没有汗 ，脉是浮紧的。常常与麻黄相须为用，如《伤寒论》麻黄汤，以桂枝配麻黄、杏仁、甘草，用于以上症状。

（2）风寒表虚

表虚与表实的区别在于， 表虚证更怕风，而且有汗出 。其余仍有发热、头痛，脉是浮缓的。常与白芍配伍，如《伤寒论》桂枝汤，以桂枝配伍白芍、生姜、大枣、炙甘草，用于以上症状。

（3）阳虚外感

对于平素就阳虚、怕冷、易感冒的人，感染风寒，桂枝也尤为适宜，可标本兼顾。

如《伤寒论》桂枝加附子汤，桂枝配伍芍药、甘草、生姜、大枣、附子，用于以上情况。

桂枝既能散表寒，又能祛里寒，常用于各类里实寒证。

（1）风湿关节痛（痹症）

桂枝与祛风湿药配伍，可辅助祛风寒止痛。 擅长于上肢关节肌肉疼痛（上肢痹痛） 。

如《金匮要略》桂枝芍药知母汤，以桂枝与芍药、知母、防风、附子、麻黄等同用，用于祛风除湿，散寒止痛，用于 风寒湿关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸 （历节风）。

（2）寒凝血瘀的妇科疾病

桂枝与活血药合用，增强活血通脉的效果，是女性 经脉受寒所致月经不调、痛经、腹内包块、产后腹痛 等常用药。

如《金匮要略》 桂枝茯苓丸 ，以桂枝配伍川芎、牡丹皮、当归等，常用于女子腹中包块，闭经、痛经等， 包括现代妇科疾病中的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、月经不调、痛经、经期综合征、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢肿瘤等属于寒凝血瘀证者 。

（3）寒凝经脉所致身体疼痛

寒凝经脉，血遇寒则凝，不通则痛，常导致身体各处疼痛，如 头痛、腰腿疼痛、颈椎病、肩周炎等 。

如《伤寒论》当归四逆汤，以桂枝配伍当归、细辛、芍药、通草等，用于血虚寒阻，肢体失于温养，所致手脚冰冷，头、肩、腰、腿、足部疼痛。

现代临床以此加减用于雷诺病（又叫肢端血管痉挛症，发作时肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红）。也曾用加减于 糖尿病神经病变、颈椎病、肩周炎、冻疮 ［临床合理用药，2009，2(13):18］。

（4）脾胃寒证

桂枝也常用于 寒邪犯脾胃导致的腹痛、呕吐、泄泻。寒邪犯胃，不喜冷食、冷饮，不喜身处冷处，喜欢温暖的东西如热水袋、艾灸的温度，手按也会舒服一些。

《金匮要略》小建中汤，以桂枝配伍芍药、饴糖、生姜、大枣、炙甘草等，用于虚寒腹痛，饥 饿时疼痛更重，喜暖喜按 ，神疲乏力。

（5）心阳不足

心阳不足，致心脉瘀阻，容易发生 胸痹（胸痹，类似于现代心脏病症状，表现为胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息，不能平躺），心痛，心悸 。桂枝温通心脉，是中医里胸痹的常用药。

如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌），在临床上，此类方剂常加减应用于 冠心病 。

张仲景在用于心动悸疾患时， 多用桂枝与炙甘草两味配伍 ，如《伤寒论》 炙甘草汤 ，以桂枝与炙甘草、人参、阿胶、麦冬等同用，用于气血虚弱，心无所养，不能宣通脉气者。

现代常以桂枝配伍加减用于心脏病引起的心律失常、心动过缓以及贫血、神经官能症等所致的心悸、心中躁动不安。

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（6）肾阳不足

桂枝亦可温肾阳，常用于肾与膀胱虚寒，气化功能受损，所致水肿、小便不利、遗精、奔豚（奔豚：中医病名，症状自觉有气从小腹上冲胸部、咽喉）腹痛。

如《伤寒论》 五苓散 ，以桂枝配伍茯苓、泽泻、猪苓、白术，用于膀胱气化不行，水肿，小便不利。

桂枝也可用于肾阳虚损，心肾不交，所致梦遗者，如《金匮要略》 桂枝加龙骨牡蛎汤 （桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎）。

现代临床桂枝广泛用于肾炎水肿、特发性水肿、营养不良性水肿、尿路感染、黄疸、早期肾功能不全、眩晕、泄泻等病证属于肾阳不足，水湿内蓄者。

关于桂枝的现代药理作用以及使用注意，我们下回再谈。

参考资料

《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《中华临床中药学》

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文中涉及处方、用法，仅供学习、参考，不作其它用途，请在医生指导下使用。如需就诊，请到正规医院专业医生处辨证论治。有问题欢迎留言，大家一起长知识！

白术药对（2）

吴文博 河北省石家庄市中医院

“白术药对”小结

麻黄与白术；附子与白术；干姜与白术；厚朴与白术；白术与苍术；白术与陈皮；泽泻与白术；枳实与白术；人参与白术；白术与甘草；黄芪与白术； 防风与白术 ；白术与白芍。

防风味辛、甘，性微温而润，入肝、脾经，既能治一切风邪，除周身之湿，还能疏肝理脾，调肝脾之不和。两者相伍，白术健脾，防风疏肝，白术燥湿，防风祛风，一补一散，共收和肝脾、祛风湿之功。

意义：1.主治风湿偏胜所致的身体困重、关节烦痛诸症。2.用于治疗肝脾不和所致的胁痛、食少、腹痛、腹泻、腹胀诸症。

桂枝芍药知母汤

组成服法：桂枝12克， 芍药9克， 甘草6克 ，麻黄12克， 生姜15克 ， 白术15克 ， 知母12克 ， 防风12克 ，附子10克（炮）。上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。

功能主治： 治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

白术防风汤《奇效良方》

组成服法：白术（四钱）、 防风（八钱）、 黄蓍（四钱）。上分贴，每贴水二盏，煎至八分，食后服。

功效与作用： 若服“羌活防风汤”有自汗者。

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