麻黄连翘赤小豆汤在儿科疾病中的应用

麻黄连翘赤小豆汤在儿科疾病中的应用

摘要：目的：探讨麻黄连翘赤小豆汤在儿科疾病中的应用。

方法：用麻黄连翘赤小豆汤辩证治疗小儿支气管肺炎、小儿过敏性鼻炎和小儿湿疹，并观察疗效。

结果：用麻黄连翘赤小豆汤治疗小儿支气管肺炎、小儿过敏性鼻炎和小儿湿疹后，病情缓解或治愈。

结论：用麻黄连翘赤小豆汤治疗以表邪与湿热共存为辩证要点的儿科疾病获得满意疗效。

关键词：中医药 儿科 麻黄连翘赤小豆汤 麻黄

陈健民教授系全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中西医结合临床工作40余年，经验丰富。笔者有幸随其临诊，观其用麻黄连翘赤小豆汤治疗多例儿科疾病，取得显著疗效，兹将其辨治经验总结如下。

　　1 病例介绍

案一：吴某，男，6岁。患儿因受寒致发热咳嗽气急2天。体温最高38.8℃。听诊：两肺可闻及湿罗音，痰鸣音，哮鸣音。心脏听诊：心率110次/分，律齐。腹软，肝脾未及。实验室检查：WBC10.3×109/L。西医诊为支气管肺炎，服用抗生素和退热药，但效果不明显。刻下，无汗，喉间痰鸣，咯吐不易，流脓涕，纳差，大便干，舌质红，苔微黄而干，脉滑数。问诊：平素爱吃荤食。中医辩证属痰热阻肺，兼表寒未解，治以宣肺散寒，清热化痰。药用麻黄5克，连翘5克，赤小豆30克，杏仁5克（后下），桔梗3克，枇杷叶15克，生姜3片，大枣8枚，生甘草3克，水煎服，一日一剂，分三次温服。复诊：热退，仅有轻微咳嗽，湿罗音消失。继服6剂后痊愈。

按：本患儿平素爱吃荤食，致脾胃湿热内蕴，复感风寒之邪。卫阳为风寒所遏，肺气郁闭，失其宣降，故而发热、咳嗽、气急；灼津为痰，痰阻肺络，故而气急，喉间痰鸣，咯吐不易；热郁鼻窍，则流黄脓涕；肺与大肠相表里，大肠传导失司，故大便干。用麻黄连翘赤小豆汤加桔梗、枇杷叶宣肺散寒解表，清热化痰止咳。

案二：王某，女，5岁半。近二个月以来每日晨起，喷嚏连连，鼻涕厚浊，色不黄，白天不时流清涕，伴鼻痒鼻塞及眼睛发痒。曾服用中药玉屏风散加辛夷、苍耳子等，效果不明显。刻下鼻痒鼻塞，涕白稠厚，时有稠黄涕。舌淡红苔薄白。鼻黏膜苍白、水肿。诊为小儿过敏性鼻炎。治拟祛风散寒，通窍利水。药用麻黄5克，连翘5克，赤小豆30克，杏仁5克（后下），白芷5克，甘草3克，生姜3片，大枣8枚。一日一剂，水煎100ml，分次频服。患儿服药2剂后，即擤出两大块黄脓鼻涕，喷嚏、鼻塞、流涕症状明显改善。原方加黄芪5克，继服5剂，即告痊愈。此后如遇感冒出现鼻塞流涕，打喷嚏，服用上方即有很好疗效。

按：过敏性鼻炎是以突然和反复发作性的鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕为特征的变态反应性疾病。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，易受外邪侵袭。鼻为肺之窍，风寒之邪犯肺，肺气不利，致鼻窍壅塞，郁而不达，凝津为涕，遏阳成嚏。鼻居面中，为一身血脉多聚之处，脾为气血生化之源，脾气虚弱，则鼻失温养，鼻腔检查可见鼻粘膜苍白水肿。小儿为纯阳之体，外邪未解，郁而化热，湿热互结于鼻窍可见黄稠涕。另外，从经络循行路线来看，手、足阳明经都经过鼻部，并在鼻部交会。综合上面的分析，选用《伤寒论》阳明病证治中的麻黄连翘赤小豆汤加白芷宣肺通窍、清热利湿，取得很明显的疗效。

案三：丁某，女，3岁。自出生15日起，患婴儿湿疹（又称“奶癣”），经西医治疗，涂抹激素类药膏后好转，但此后反复发作，时轻时重。刻下面部、头皮、背部，及颈项、肘窝、腘窝等皮肤皱褶处出现针头至粟粒大的红斑点和红丘疹，甚痒，抓挠出血，血痂斑斑。患儿情绪急躁，纳可，便调，舌尖红苔白。诊为小儿湿疹，药用麻黄3克，连翘3克，赤小豆20克，杏仁3克（后下），甘草3克，生姜3片，大枣6枚。一日一剂，水煎100ml，分次频服。服药5剂，患儿瘙痒症状明显改善，皮疹颜色变浅，颈部、腿部已基本消退，情绪好。

　　2 经验总结

2.1麻黄连翘赤小豆汤。出自《伤寒论》辩阳明病脉证并治第262条，曰：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。方中麻黄、杏仁、生姜以辛温宣发解表散邪。连翘、赤小豆、生梓白皮苦寒清热除湿以退黄。炙甘草、大枣甘平和中。此方为表里双解之剂，适用于湿热发黄而又兼有表证。从本文三例患儿的辩治分析来看，虽然发病部位和症状各不相同，但其病机是一致的，都具有湿热郁遏于里，兼表邪未解的特点，与经方麻黄连翘赤小豆汤组方寓意有共通之处。因此，根据“异病同治”的传统理论，采用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗，取得了满意的疗效。其组方要点有三：一是发汗，用麻黄、生姜发汗解表。二是清热，用连翘清热解毒、宣散透邪。三是利水，用赤小豆化湿利水；杏仁苦泄降肺气，与麻黄相配，一升一降调畅肺气，肺气利则通调水道而能利小便。如此发汗与清利并用，既开鬼门，也洁净府，内治湿热、外散表邪，表里分途而解，各个击破。

2.2麻黄。一般认为麻黄为发汗峻药，辛热开泄，性温力猛，易于化热助火，有亡阳劫液之弊，因此儿科临床中多不用或者少用。但陈教授认为此方中麻黄尤为治疗的关键。麻黄味苦性温，为肺经专药，最能发越人体阳气，有发汗解表、宣散肺气和利水的作用。以上三个病例都有表邪与湿热共存，运用麻黄发汗正可发泄郁热，透散邪毒，从阴出阳。同时在组方中，用生姜助其发汗解表，与杏仁配合利肺气而能通利小便，再用连翘监制麻黄之悍。如此，使麻黄的功效发挥至极致而又避免了化热助火之弊，确为张仲景之匠心独运。

至于方中连翘，本系连翘之根，目前药房少备，多用连翘壳代之，连翘根功在清热，而连翘壳清热尚可透表，配入此方实无大碍。另外，生梓白皮是梓树的一种根皮，现在这个药源很少，现用桑白皮代替，但有呕吐之弊，故对小儿弃之不用。

总之，运用本方，以表邪与湿热共存为辩证要点。只要药证一致，可放心使用，而且汤药味不苦，小儿容易接受，疗效好，重复率高，实为保健护航的良方。

　　参考文献

[1]高等医药院校教材《伤寒论讲义》.上海科学技术出版社.1991年4月

[2]郑君渭.麻黄连翘赤小豆汤的临床应用.《实用中医内科杂志》，2006年第20卷第3期

[3]张喜莲，冯兆才，马融.新制麻黄连翘赤小豆汤治疗小儿皮肤病验案举隅.《辽宁中医药大学学报》.2007年第03期

本文来源：健康之路  作者：张肖琴

麻黄的功效与作用

……

麻黄挥发油对流感病毒(亚州甲型AR8)有抑制作用，用挥发油给鼠作治疗流感实验，平均存活期显著增加，平均肺损伤显著减低，有一定治疗效能。水煎剂和麻黄挥发油对多种细菌有不同程度的抗菌作用，对亚洲甲型流感病毒有抑制作用，对小鼠感染甲型流感病毒PR8株有治疗作用。

解热、发汗

麻黄挥发油对兔人工发热有解热作用，以萜松醇的降温作用更为明显。

麻黄生物碱不能诱发出汗。麻黄汤对大鼠发热有解热作用，并能引起汗腺分泌而发汗。证实了古人的观察，单用麻黄并不发汗，麻黄与桂枝同用才能发汗。 麻杏石甘汤对兔发热有解热作用。实验证明，对于用消毒牛乳引起人工发热的家兔，麻黄挥发油乳剂有解热作用。但麻黄挥发油对于皮肤的粘膜均有较强的刺激作用。

对心脏的作用

麻黄所含的麻黄碱的结构和药理作用均与肾上腺素有相似之处，能使心肌收缩增强，心输出率增加，心率加快，甚至心律紊乱。

降压作用

麻黄主要生物碱能引起血压升高，收缩压和舒张压都能上升。麻黄次碱和挥发油有扩张血管和降压作用。

对血管的作用

麻黄碱能使心、脑、肌肉血管扩张，血流量增加，而使肺、肾、脾等内脏和皮肤、黏膜血管收缩而血流量减少；并能使肺动脉的收缩压和舒张压同时升高。因此麻黄对哮喘病人肺动脉高压者是不利的。

利尿作用

伪麻黄碱较麻黄碱有明显的利尿作用 ：用水，盐水及尿素(Urea)后，更进一步增加尿量排出，但对麻醉狗则尿量反而减少，对轻症实验性肾小管性肾炎之犬仍然产生利尿反应，严重者则无利尿作用。

对平滑肌的影响

扩张支气管麻黄多种生物碱能松弛支气管平滑肌而有平喘作用；挥发油之中的烯醇类和吡嗪类衍生物也有平喘作用。

抑制蠕动麻黄碱有松弛胃肠道平滑肌而抑制其蠕动的作用，能延缓胃肠内容物的推进和排空，因而麻黄能影响食欲。

抑制子宫平滑肌麻黄对人的子宫平滑肌可起到抑制作用，因而能缓解痛经。而对动物的子宫平滑肌能增加张力。 ?麻黄碱对输精管有收缩作用。

增强膀胱括约肌麻黄能使膀胱三角肌和括约肌张力增加，排尿次数减少，因而能治疗儿童遗尿症。

麻黄碱还能使肛尾肌收缩。

兴奋中枢作用

能兴奋大脑皮层和皮质下中枢。其兴奋作用较肾上腺素为强。因而能引起失眠、神经过敏、烦躁不安、震颤等症状。

兴奋呼吸作用

麻黄碱能兴奋呼吸中枢，增加每分钟呼吸量。麻黄碱和麻黄水提物具有中枢性镇咳作用。

麻黄挥发油有平喘、祛痰功效，但无镇咳作用。

兴奋肌肉作用

麻黄碱能增加肌肉的紧张度，使疲劳的肌肉恢复张力。因而麻黄被列为肌肉兴奋剂，而为运动员所禁止使用。

抗肾衰

麻黄于浸膏能使肾衰大鼠血液中肌酐、尿素氮下降，血钙上升。是由于抑制了肌酐和氧自由基的产生，从而明显地抑制甲基胍的形成，从而改善了肾功能。 ?伪麻黄碱对狗有利尿作用。

减肥

麻黄碱能促进脂肪分解，有减肥功效。

抑制血小板聚集

麻黄提取物能抑制兔血小板聚集，抑制血小板血栓A3的生成。能降低血液黏稠度。

利胆

麻黄提取物对兔有利胆功效。

抗肿瘤

麻黄白飞燕草苷对小鼠有抗肿瘤功效。

麻黄的配伍应用

配桂枝

宣卫气，解肌发表；通血脉，温经散寒。《本草思辨录》曰：“桂枝者，所以补麻黄之不足也。麻黄世荣卫之邪，桂枝调荣卫之气；桂枝得麻黄，不至羁汗；麻黄得佳枝，即能节汗；二者合而正不伤受，此麻桂并用之方皆然。”

配杏仁

能宣肺气，散风寒而平喘。《药品化义》曰：‘若四时感冒风寒，闭塞肺气，咳嗽声哑，或鼻塞胸满.或喘急痰多，用入三拗汤以发散肺邪，奏功甚捷，若小孩疹子，当能散热邪，以此同杏仁，发表清肺，大有功效。。

配白术

麻黄宣通肺气，能通调水道，下输膀胱。白术键脾燥湿，以土制水，助运中焦，输布水湿。二药合用，发汗解表，散寒祛湿。《伤寒论》越婢加术汤，即以麻黄配白术，治“湿家身烦疼”。

配石膏

麻黄石膏互伍，麻黄辛温，石膏大寒，重用石膏，轻用麻黄，寒热对消，麻黄只用其辛，而不用其温，合为辛凉宣泄，清肺平喘之治。这与麻黄配桂枝，麻黄杏仁治风寒咳嗽者，则有寒热之不同。《本草经疏》曰： ‘麻黄得石膏，则发散不猛。”

配附子

治素体阳虚，复外伤风寒，仅用麻黄开腠，而无附子以固元阳，则有大汗亡阳之虞，唯附子与麻黄并用，则寒邪虽散，而阳不亡。《本草纲目》曰：“少阴病发热脉沉，有麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤，少阴与太阳为表里，乃赵嗣真所谓热附配麻黄，补中有发也。”

配细辛

治太阳少阴两感证。用麻黄发太阳之表热，细辛散少阴之浮热，相须为用，一汗而解。《本草思辨录》曰：“细辛佐麻黄而在行，是为一专一普。麻黄驱阴邪，发阳气，不仅入少阴而用甚普细辛则色黑入肾，赤入心(或云赤黑，或云深紫，紫即赤黑相兼之色也)，一茎直上，气味辛烈，故其破少阴之寒凝，锐而能专。”

配熟地

熟地滋肾，温补营血，麻黄辛温，善于发表。熟地与麻黄同用，如《外科全生集》阳和汤，熟地与麻黄相伍，则麻黄随熟地而走，麻黄之辛，辛能通滞麻黄之温，温能散寒。主治阴疽寒凝之证。如贴骨疽；脱疽，流注，痰核，鹤眼风等，一以温补营血不足；一以解散阴凝寒痰，使其阴破阳回，寒消痰化。《王化医存》曰：“麻黄少同熟地多，但开腠理而不滞不汗。”

麻黄致病验方

治太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者：麻黄150克(去节)，桂枝100克(去皮)，甘草50克(炙)，杏仁七十个(去皮、尖)。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须喂粥。(《伤寒论》麻黄汤)

治太阳病发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者：麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮、尖)，甘草100克(炙)，石膏半斤(碎，绵裹)。上四味，以水七升，煮麻黄，减、升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一一升。(《伤寒沦》麻黄杏仁甘草石膏汤)

治病者一身尽疼，发热，日所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致：麻黄(去节)半两(汤泡)，甘草一两(炙)，薏苡仁半两，杏仁十个(去皮、尖，炒)。上锉麻豆大，每服四钱匕，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。(《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤)

治风痹荣卫不行，四肢疼痛：麻黄250克(去根节了，秤)，桂心100克。上捣细罗为散，以酒二升，慢火煎如汤。每服不计时候，以热酒调下一茶匙，频服，以汗出为度。(《圣惠方》)

治伤寒热出表，发黄疸：麻黄150克，以淳酒五升，煮取一升半，尽服之，温服汗出即愈。冬月寒时用清酒，春月宜用水。(《千金方》麻黄淳酒汤)

治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出；或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气短：麻黄(不去节)。杏仁(不去皮、尖)、甘草(生用)各等分。为粗夫，每服五钱，水一盏半，姜五片，同煎至一一盏，去滓。通口服，以衣被盖覆睡，取微汗为度。(《局方》三拗汤)

治病疮疱倒者：麻黄(剪去节)25克，以蜜一匙同炒良久，以水半升煎，俟沸，去上沫，再煎，去三分之一，不用滓。乘热尽服之，避风，伺其疮复出。一法用无灰酒煎，但小儿不能饮酒者难服，然其效更速，( 本草衍义》)[3]

白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽:大白萝卜1个、蜂蜜30克、白胡椒5粒、麻黄2克。将萝卜洗净，切片，放入碗内，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黄等共蒸半小时趁热顿服，卧床见汗即愈；发汗散寒、咳化痰、治风寒咳嗽。

麻黄方剂制剂

麻黄汤《伤寒论》

麻黄、桂枝、杏仁、甘草。用治因感受风寒之邪证见：恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，脉浮紧的伤寒表实。《伤寒论》曰：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

三拗汤(《太平惠民和剂局方》)

麻黄、杏仁、甘草。用治感受风邪，鼻塞身重，语音不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸满气短。

大青龙汤(《伤寒论》)

麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏。三方用于外受风寒之邪，内有郁热的表寒里热证。证见：发热恶寒，寒热俱重，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁者。《伤寒论》曰：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤主之。”

小青龙汤(《伤寒论》)

麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。本方治风寒束表，水饮内停的表寒里饮证。证见：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。《伤寒论》曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者， 小青龙汤主之。”

麻杏石甘汤(《伤寒论》)

麻黄、杏仁、石膏、甘草。本方用治风热袭肺，或风寒郁而化火，壅遏于肺的喘咳症。证见：身热不解，咳逆气急、鼻煽、烦渴，面赤唇红，有汗或无汗，舌苔白或黄，脉滑而数者。《伤寒论》曰：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄，杏仁，甘草，石膏汤。”

麻黄杏仁薏苡甘草汤(《金匮要略》)

麻黄、杏仁、薏茹仁、甘草。本方用治风湿在表的风寒湿证。证见：身痛，脉浮者。《金匮要略》曰：“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”

射干麻黄汤(《金匮要略》)

射干、麻黄、生姜、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、太枣。本方用治寒饮郁肺的哮喘病。证见：咳嗽、哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，吐涎沫，不得平卧。《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”

麻黄附子甘草汤(《伤寒论》)

麻黄、附子、甘草。本方用治素体阳虚，感受风寒的表里俱寒证，或水肿，小便不利的虚寒证。证见：恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而小。《伤寒论》曰：“少阴病(脉微细，但欲寐)得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。”

阳和汤(《外科全集》)

熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。本方主治阳虚阴寒的阴疽证。证见：患处漫肿无头，疼痛无热，皮色不变，口中不渴，舌苔淡白，脉沉细的贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤眼风等证。近代有用治淋巴结核，腹膜结核，闭塞性脉管炎，慢性支气管炎见阳虚之象者。

麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)

麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣。本方用治伤寒表邪未解、兼有湿热黄疸者。证见：恶寒发热，头身疼痛，面目发黄，尿黄赤等。《伤寒论》曰：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连召赤小豆汤主之。”

通宣理肺丸(《太平惠民和剂局方》参苏饮加减)

紫苏叶、葛根、麻黄、前胡、杏仁、枳壳、陈皮、半夏、茯苓、甘草、桔梗、黄芩。剂型：蜜丸，每丸重 9克：每服一丸；每片重0.55克：每服四片。淡姜汤或温开水送下。均日服二次。功效主治散寒解表，宣脯止咳。主治风寒感冒；发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞声重，流清涕，咳嗽气促，咽痒，痰稀，肢酸身倦，舌苔白润，脉浮滑等证。

冲和丹(发汗解热丸《六科准绳》)

麻黄、羌活、防风、荆芥穗、薄荷、细辛、川芎、白芷、苍术、当归。剂型：蜜丸。每丸重6克。服法用量：每服二丸，日服二次，淡姜汤或温开水送下。功效主治：辛温解表，发汗解热。主治外感风寒引起的：头痛身痛，恶寒发热，无汗，颈项强直，骨节疼痛，鼻流清涕，鼻塞身重，咳嗽气促。

麻黄的副作用

毒副作用

给小鼠腹腔注射麻黄水提取物的半数致死量为650mg/kg，麻黄挥发油的半数致死量为1.35ml/kg；给小鼠口服麻黄碱的半数致死量为400mg/kg，麻黄挥发油的半数致死量为2.79ml/kg。

麻黄碱毒性较强，伪麻黄碱毒性较弱，后者在体内的代谢也甚慢。麻黄碱常用于发汗平喘，服用过量时，常发生烦躁、失眠等中枢兴奋症状以及血压升高等副作用。麻黄碱用于前列腺肥大的患者，有时可引起排尿困难，导致尿潴留。

成人内服麻黄，其中毒量为30～45g。麻黄中毒的机制主要是：麻黄碱抑制单胺氧化酶的活性，使肾上腺素和肾上腺素能神经的化学传导物质的破坏减慢，从而引起交感神经系统和中枢神经系统兴奋，对呼吸中枢和血管运动中枢的影响尤为显著。

麻黄中毒，最初表现为中枢神经和交感神经兴奋的症状，如烦躁不安、神经过敏、头痛头晕、耳鸣失眠、恶心呕吐、上腹不适、口渴出汗、血压升高、瞳孔散大、心慌气短、心前区疼痛，严重者排尿困难、视物不清、休克、昏迷、呼吸困难。最后因呼吸衰竭、心室纤颤而死亡。长期服用本品可成瘾。

宜忌配伍

厚朴为之使，恶辛荑，石苇。

凡表虚自汗，阴虚盗汗，淋家，疮家，衄家，亡血家，咽喉干燥者，气喘属虚者，皆当忌用。

及离体兔肠的蠕动。

一定剂量的麻黄碱能对抗麻黄油乳剂引起的小鼠镇静作用及兔全身肌肉瘫痪现象，对蟾蜍心脏，麻黄油乳剂只表现抑制作用，麻黄碱并不能拮抗此作用。麻黄油乳剂在不影响肌紧张的剂量时，对兔呼吸运动呈先兴奋后抑制，麻黄挥发油乳剂Vl服安全度很大，注射于家兔腹部或耳部皮下组织均有一定的刺激作用。

上一页 全文完(共 22384 字) 展开全部内容

小儿湿疹怎么办

一位初中男孩，其出生时间是癸未年终之气，分析其五运六气，火运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，主气太阳寒水，客气太阳寒水。虽然有火，但火运又不及，更兼大堆的湿土和寒水，整个一个寒湿偏重的体质。这样的体质容易出现寒湿诸症，而病人求诊的正是湿疹。

今年一月来诊时，病人全身多见大片红斑，流出黄水，伴有丘疹，痛痒异常，已经两年。西医诊为湿疹。自述怕冷，手足冰冷，口气重，纳可，眠差，大便成形，脉滑略弦，舌前红，苔小黄。

嘱咐病人，一定要忌食牛奶、高异蛋白（蚕蛹、虾等）、生冷、甜腻壅滞、煎炸、烧烤及动风之物（牛羊肉、公鸡、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、螃蟹、无鳞鱼、鹅蛋、鸭蛋等肉蛋类食品及蔬菜中的笋、韭菜、香菜、茴香、调味品中的花椒、胡椒等辛香发散之物、酒类及所有的菌类）。?

药后病人告知身上更痒，还有疙瘩突出来，有更多的黄水流出来，睡眠不好，全身痒而且红红的，而且手臂下面那些疙瘩突出来像癞蛤蟆。好的变化是，头部不怎么出水，但是崩的紧紧难受。?

我认为这是热毒外透的表现。舌尖红，心火偏旺。再用下方缓解症状：土茯苓15，金银花15，苦参12，粉防己15，苍术12，白鲜皮15，黄柏10，生甘草10，淡竹叶10，三付。水煎服，日一剂。（单位：克，下同）。?

外用方：硫磺30克，樟脑6克，花椒6克，枯矾6克。一付。用法：上药共研细面，香油或凡士林调涂患处，每日一次。?

服完三付药，头面部湿疹渗湿明显，继用除湿胃苓汤：防风10，苍术10，白术10，茯苓10，陈皮10，厚朴10，猪苓10，栀子10，通草10，泽泻10，滑石10，炙甘草6，肉桂6，灯心草3，三付，水煎服，日一剂。?

病人自述，症状未见明显缓解，还是那么痒，还是那么红，只是结痂了有点难受，皮肤崩的紧紧的。我认为，这是热毒炽盛的表现，建议可继续吃回首诊剩下的药方。并配合服下方，加强清热解毒止痒之功：?

土茯苓30，金银花15，苦参15，粉防己15，苍术15，白鲜皮15，黄柏10，炙甘草10，荆芥10，防风10，枳壳10，全蝎6，三付，水煎服，日一剂。?

三日后病人告知，昨晚有点痒而已，缓解很多了，今早起床后脖子和面部有很多结痂了，那层皮很难受，不过也差不多脱落了。自认为效果满意，想继续提高疗效。?

继续处方，加强化湿解毒止痒，其方：萆薢20克，土茯苓30克，泽泻10克，滑石15克，川木通6克，薏仁20克，丹皮10克，黄柏10克，苦参10克，白藓皮10克，白蒺藜30克，紫草10克，红花5克，生甘草10克，三付，水煎服，日一剂。?

同时配合用下方外洗：黄柏30克，苦参30克，百部30克，蛇床子30克，川椒30克，细辛20克，大枫子20克，木鳖子20克，三付，煎水外洗或泡澡，每日2-3次。?

正逢春节，节后病人告知，效果不太明显。怀疑热毒未净，再用犀角地黄汤合麻黄连翘赤小豆汤合方，其方：水牛角60克，生地30，赤芍15，丹皮15，麻黄10，连翘20，赤小豆30，杏仁10打，桑白皮15，炙甘草10，大枣10切，生姜三片，三付，水煎服，日一剂。

药后效果仍不明显。再考虑，之所以痒，当属皮下郁火，当解表清热，兼养血凉血，试用我的老师黄煌教授的半张防风通圣散合四物汤，其方：麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克，当归10，生地15，川芎10，白芍10，五付。水煎服，日一剂。?

病人自述，效果好了很多，现在主要是痒和皮肤干燥。嘱再服五付。后来效果略差，加桑白皮10克，又服五付。?

至三月时，病人告知，现在上体育课比原来出汗多，身体也没有原来的那么痒了，皮肤还是干。?

再用下方：青蒿10，柴胡10，黄芩10，丹皮10，橘叶10（就是桔子树的叶子，可自备），川楝子10，金钱草30，三付，水煎服，日一剂。?

药后病人说中，体育锻炼完后没有那么痒了。嘱病人继续加强体育锻炼。若再有湿疹发作，可继服上方。平时饮食调理即可。?

至四月，病人诸症平和，已经停药一个多月。因天气炎热，特别是上体育课时出汗很难受，又开始出现皮肤痒，脖子两边、手臂弯有小小的疙瘩，不过不明显。病人怕热，晚上要开空调睡觉。舌苔黄，舌尖红。?

嘱用下方缓解：凌霄花10，白扁豆15，生甘草10，三付，水煎服，日一剂。?

麻黄10，连翘50，赤小豆30，杏仁10打，桑白皮15，炙甘草10，大枣10切，生姜三片，三付，水煎服，日一剂。上二方可交替服用，一天换一个药方。?

药后诸症平缓。自述天气炎热而出汗时会特别痒，忍不住就挠，还有小小的小疙瘩，但是在空调房里一凉快就没事了?

进入六月，自述这两天身体特痒，膝盖后面和背后有痘痘，有点像青春痘之类的。苔根黄厚腻。此为湿热内滞，兼有心火旺。?

处以连朴饮加味，以化湿热，改善体质，兼治痘痘，其方：厚朴15，黄连10，石菖蒲10，姜半夏10，淡豆豉20，栀子20，芦根60，连翘30，麻黄6，三付，水煎服，日一剂。?

痒消后，只剩下痘痘，再用下方：枇杷叶20，连翘10，银花6，牛蒡子6，防风6，当归6，赤芍6，丹皮6，黄芩6，天花粉6，生甘草6，皂刺6，浙贝6打碎，白芷6，三付，水煎服，日一剂。?

三付后诸症消除。?

七月某日，病人与妈妈很高兴地送来一面锦旗。病人拉起衣服给我看，其全身湿疹已经完全消失不见了，只在皮肤上留下一点斑，但完全不痒了。而且，病人这半年来边治疗，边学习，顺利考上了南宁三中，这是南宁最好的高中。?

分析：?

皮肤病难治，古人讲?名医不治癣，治癣就打脸，?一则，皮肤病难治，不容易取效；二则，取效时又容易出现排邪反应，病情会暂时加重，其时让医患都难以镇定。

此例湿疹非常严重，周身皮损，流黄水，奇痒难忍。前后断续治疗了四五个月，终于疹消病除，完全康复。其间反复调方，各种辛苦，实在难以尽述。而且，病人病情反复时，病人痛苦，其妈妈焦急，反馈病情时语言亦颇多不客气，让人备受折磨。?

湿疹应该用何方取效？我从临床来观察，湿疹并没有一定的方子，一定要根据病情需要，辨证选方。而且，病情在变化，用方也要跟着变化。其间，要反复加减进退，或以湿为主，或以热为主，不能拘泥于一个药方治到头。?

此病初诊用方后，病情加重，这其实是排邪反应。可惜，病人担心，我也未能坚持，只好换了药方。若能坚持多服几天，多排出些三焦内外火毒，相信病程一定会缩短的。现在只能事后分析，在此也希望在遇到排邪反应时，病人能相信医生，医生也要有判断力和定力。?

病人全身有湿疹时，皮肤破损，全身不能出汗，所以特别怕热。而且，越到夏天，越难透汗，越会发作瘙痒。经过治疗，湿热毒浊排出，皮肤恢复功能，能正常出汗，瘙痒即逐渐消失。

病人是初中学生，要准备中考。其间发现，其舌尖总是红的。分析可能与学习压力大也有关系。因此，方中加了淡竹叶、连翘、生地之属，这也是必需的，既清心火，又解热毒。?

治疗皮肤病，一定要静心、宽心，不能有太大压力和焦虑，越是这样，越影响疗效。临床中我观察到，越是心静心宽的人，疗效越高，疗程越短。?

以上诸方都能治疗湿疹，我之所以一字不漏地全部列出，希望读者从中能体会到治疗湿疹的思路和变方技巧。我自己的临床经验是，湿疹难治，但湿疹也能治。治疗湿疹，只需要重点在湿与热两个方面下功夫即可。湿以主，热为辅。只要湿邪能退去，热邪即孤立而易清。?

最后，一定要忌口。首诊我列出了不少忌口的食物，建议所有皮肤病患者皆当如此忌口。我临床观察到，不忌口绝对不行。常见到有人吃一块鸡肉而皮肤病复发的，有吃一顿火锅而复发的，有吃小龙虾复发的，等等。

治皮肤病，一定要配合积极地锻炼，最好能微微汗出。虽然汗出会加重瘙痒，但出汗也是排邪，有助于排出皮下郁滞的湿热邪气。