甘遂半夏汤临床运用医案

甘遂半夏汤临床运用医案

功效：攻逐水饮，散结除癖。

方药组成：甘遂大者3块，半夏12枚(以水1升，煮取0.5升，去滓)，芍药5枚，甘草如指大1枚。

服法与禁忌：上4味，以水2升，煮取0.5升，去滓，以蜜0.5升和药汁煎服8合，顿服之。

　　经方方论

方中甘遂攻逐水饮，性猛效峻；半夏消痞散满，温化痰饮；配芍药、甘草和白蜜，甘缓和中，以解遂夏之毒；甘草配甘遂乃相反之用，相击相成，激泼留饮得以尽除。

　　经方新用

●甘遂半夏汤配葶苈子10g，百部20g，蟾蜍10g，蜈蚣2条，治疗结核性渗出型胸膜炎。

●甘遂半夏汤配桂枝12g，麻黄5g，葶苈子10g，桑皮30g，杏仁12g，地龙20g，治疗留饮聚肺之咳喘。

●甘遂半夏汤配桃仁12g，水蛭10g，大黄9g，百部30g，干蟾10g，治疗结核性腹膜炎伴发腹水者。

　　医案举例

例l 患者，男，47岁。患渗出性胸膜炎，症见咳唾胁痛，潮热盗汗，消瘦乏力，呼吸气短，头晕心悸，食欲不佳，时有呕感。听诊：右肺下野呼吸音低，右胁叩呈浊音。胸透：右膈角消失，有弥漫阴影。刻诊：颧红娇嫩，形体薄弱，舌红少苔，脉象细数。辨证：阴虚劳瘵，胁下留饮。治拟：甘遂半夏汤去甘草加百部20g，功劳叶30g，沙参30g，天麦冬各15g，葶苈子10g，大枣10枚，桃杏仁各10g，蟾蜍10g，2个月后留饮消失，但阴虚体质尚欠恢复，后以麦味地黄丸养阴益肺，遂愈。

例2 患者，女，39岁，患结核性腹膜炎。表现以腰腹膨胀，如囊裹水，腰周刺痛，午后为重，傍晚低热，气短乏力，曾患肺及肠系膜结核，血沉和胸片检查已被确诊。证属阴虚劳瘵，腹膜积水；治宜抗痨杀虫，破积行水；处方甘遂半夏汤加大黄9g，水蛭10g，桃仁10g，水红花子30g，百部20g，蟾蜍10g，天麦冬各15g，阿胶15g(烊化)，治疗3个月病愈。

中药配伍要 遵循哪些原则？

　　对于“配伍”的含义，有着重从配伍目的来定义的。如：配伍是在辨证准确的前提下，有 目的地按证机需要和药用特点，有选择地将两种或两种以上药物配伍在一起，以增强或改变 其原有的部分功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使其各具特性 的药物发挥整体综合效能；亦有从强调药物组合要遵循一定的原则方面来定义 的，如：配伍是指两味或两味以上的中药有规律、有制度地配合、搭配。

　　各类方剂的组成具有一定规律。解表药与止咳化痰药配伍：肺与皮毛相表里，外邪侵犯皮毛，必然会影响肺气宣降而出现喘 咳、痰多。止咳化痰药有镇咳祛痰作 用，能改善肺功能，而肺气宣降正常，又能更好地通过“肺朝百脉，输精于皮毛”，以增强 皮毛防御功能而利于表证的解除，所以解表剂中常以解表药配伍止咳化痰药。
　　解表药与清热药配伍：体现在辛凉解表剂中。风热袭肺，或风寒郁而化热壅遏于肺，肺失清 肃而见口渴咽痛、咳喘，当以“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之意 而用辛凉解表药配伍清热药，成辛凉解表剂。
　　解表药与补益或助阳药配伍：虚人感受外邪，邪正交争，正虚不能祛邪外出，故虚人外感常 用解表药与补益或助阳药配伍，既可借助药势以鼓邪外出，又可防解表药祛邪伤正，使表证 得解，正虚不受影响。

　　配伍的主要方法
　　用药如用兵，根据战情调兵遣将。方剂组成中君、臣、佐、使药的 选择、确定和安排，实际上是针对病因病位症状的药物具体化，也是组方特别是四味药以上 方 剂的配伍方法。组方没有固定的模式，并非每一种意义的臣佐使药都要具备(每一方中必有 君药)，每味药也并非只任一职。每味方剂药味的多少，君臣佐使是否齐备，应据病证大小 ，治疗要求，药物功用而定。正因为每一首方中并非君臣佐使个个齐备，君臣佐使的配伍亦 非惟一方法，所以我们将其视为一种配伍的主要方法，而不列入配伍原则之列。

　　在君、臣、佐、使及七情研究中的应用
　　药味在方中地位上有君、臣、佐、使的 差异，药物间存在相须、相使、相乘、相恶等关系。利用药理实验可以了解各药味在方中的 主次、药效的协同、拮抗等作用，从而阐明复方的配伍关系。如在四逆汤配伍规律研究 中发现，附子虽有强心作用，但作用不强，配与强心作用不明显的干姜后，强心作 用明显增强，而且还降低了附子的毒副作用，说明四逆汤中附子为君，干姜为臣，两者之间 有相须、佐制关系。

　　配伍禁忌：在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。

　　（1）十九畏：

　　硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

　　（2）十八反：

　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

　　此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵。

　　《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。

　　“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。

　　2．妊娠用药禁忌：某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。

　　3．服药时的饮食禁忌：饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。

　　如果你还想了解更清楚详细，建议你去查阅以下参考文献：

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　　〔7〕 杨基森.中药制剂设计学〔M〕.贵州：科技出版社，1992.
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　　〔17〕 李江.《备急千金要方》茱萸汤治疗作用机理的研究〔D〕.贵阳：中医学院硕士研 究生论文，1996.

茯苓四逆加半夏汤简介

目录 1 拼音 2 处方 3 功能主治 4 茯苓四逆加半夏汤的用法用量 5 摘录 附： 1 古籍中的茯苓四逆加半夏汤 1 拼音 fú líng sì nì jiā bàn xià tāng

2 处方 人参3钱，茯苓5钱，甘草2钱，干姜3钱，附子3钱，半夏3钱。

3 功能主治 寒疫，少阴厥逆吐泄者。

4 茯苓四逆加半夏汤的用法用量 流水煎大半杯，温服。

5 摘录 《医学摘粹》

古籍中的茯苓四逆加半夏汤 《医学摘粹》：[杂证要法表证类]瘟疫 逆加石脂汤主之。如传入少阴，厥逆吐泄者，以茯苓四逆加半夏汤主之。如传入厥阴，厥逆泄利者，以茯苓参甘姜...

《医学摘粹》：[杂病证方歌括表证类]寒疫 太阴泄利原能治，补助真阳效更奇。〔少阴经〕茯苓四逆加半夏汤（证附）少阴吐泄厥兼生，姜附回阳要并行，半...

《临证指南医案》：附录 半夏甘草粳米大枣当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉甘遂半夏汤甘遂半夏芍药甘草（一本无）木防己汤木防己石膏桂...

《银海指南》：[卷三]汤丸备要 石膏钱半。阴雨加生姜三片，春夏加知母八分。橘红半夏汤治痰气上逆。橘红半夏（各一两）浓煎，加生姜汁服...

《医学入门》：[外集·卷三（病机）外感]伤寒用药赋

高建忠.读方用方笔记（七一）临证谈半夏泻心汤

半夏泻心汤在临床上，可用于一部分慢性病、疑难病的治疗，用于脾胃病的治疗，我们也用得很多，但在打开我们的思路，把它用于一部分慢性病、疑难病的治疗。

李克绍在《伤寒解惑论》里有这么一则医案：李某某，女性，年约六旬，山东大学干部家属。1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。

按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否？答曰，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。

我认为，这就是“胃不和则卧不安”。要使安眠，先要和胃。

处方：半夏泻心汤原方加枳实（半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参、枳实）。

傍晚服下，当晚酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。

这个患者有中焦的症状，但是，这个患者找医生看病的主诉是：失眠，并且很重，老先生诊断为湿热，用半夏泻心汤加枳实。反过来我们想一想，也就是半夏泻心汤是可以治疗中焦湿热的。

《黄帝内经》里说，胃不和则卧不安，用半夏秫米汤（半夏10克、秫米15克。）我们总是用半夏秫米汤来应证胃不和则卧不安，在这里，李克绍老先生给我们提供了半夏泻心汤可以治疗胃不和则卧不安。

半夏泻心汤治疗心下痞是通过补虚运中、辛开苦降、恢复脾升胃降来实现的。以此理推导，凡是由脾升胃降失常，即中焦气机升降失职的所有病证，只要存在中虚与寒热互结，都可以使用半夏泻心汤来治疗。

人体如何才健康了，气机升降出入正常就健康了，当人体气机升降出入出现障碍，人就会生病了。而人体气机升降的枢纽就在脾升胃降上。补中益气汤是恢复脾升胃降的，理中汤是恢复脾升胃降的，四君子汤是恢复脾升胃降的，半夏泻心汤是恢复脾升胃降的。

对于诸多慢性病，疑难病，只要存在心下不畅，上可及胸、咽，下可及腹，可以是痞，可以是硬，可以是就是觉得哪里不对劲，总是觉得不畅快，可轻可重，舌苔见腻，可从治疗脾胃入手，以半夏泻心汤加减为开手方，对于久治不效的病证，常有拔云见日之效。我们可以在临床上去验证，当我们用得多了，会觉得这张方子越来越好用。

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