加味白虎汤治疗高热64例

加味白虎汤治疗高热64例

白虎汤出自《伤寒论》，由生石膏、甘草、知母、粳米组成。功能清热生津，主治阳明气分热盛证，症见壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力。笔者在多年临床中严格掌握“身大热、汗大出、口大渴、脉洪大”之白虎汤证治要点，随症加减使用，治疗高热64例取得了良好效果，现报道如下。

　1、临床资料

64例患者中，男36例，女28例；年龄6～62岁，平均21.7岁；病程3～16天；体温均>39℃。其中伤寒、副伤寒19例，肺炎16例，夏季热5例，系统性红斑狼疮7例，风湿热9例，其它8例。

　　2、治疗方法

处方：生石膏60～100g，甘草10g，知母15g，粳米20g(小儿减量)。随症加减：按照温病之卫气营血辨证进行加减，伴有表证者加连翘、银花、大青叶；湿热内阻加苍术、滑石；热人营血加羚羊角、水牛角；津气两伤加西洋参、天花粉、芦根；热盛引动肝风加钩藤、广地龙；阳明实热大便秘结加大黄、芒硝；湿热蕴结于筋骨，表现为关节肿痛加苍术、桂枝。

　　3、疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准　显效：体温降至37.0℃以下，且无反复；理化检查指标正常；有效：体温降至38.0℃以下，但时有反复，理化检查指标接近正常；无效：体温>39.0℃，理化检查指标经治疗后仍无明显改善。

3.2治疗结果　64例中，显效56例，有效8例，总有效率为100％。

　　4、病案举例

病案一：李某，女，56岁，因发热10余日而就诊。症见：高烧(体温39.4℃)、烦渴多饮、大便干、舌红少津、脉洪大。中医辨证为阳明经热证，治宜辛寒清热，投以加味白虎汤，药用：生石膏100g(先煎)，知母20g，甘草10g，粳米20g，天花粉15g，连翘20g，大枣15g，服用2剂后，体温降至38.5℃，再服2剂体温恢复正常。此例患者经血培养确诊为“伤寒”，规范治疗10日痊愈。

病案二：张某，男，4岁，患者因“发热、咳嗽4天”而就诊。症见：发热(体温39.6℃)、咳嗽、痰黄稠、口渴多饮、大便于，舌干燥少津，脉洪大。X线片示：双肺纹理增多增粗，右下肺可见少量斑片状阴影，诊断：小儿急性肺炎，热在气分，治以白虎汤加味，药用：生石膏50g(另包先煎)，知母6g，甘草3g，金银花10g，黄芩6g，杏仁6g，芦根10g，薄荷5g，鱼腥草10g，浙贝6g，水煎日服1剂，日服3次，连服上方2剂后，体温降至37.8℃，照原方再服2剂，体温恢复正常，咳嗽减轻，上方略有加减再服4剂，热退咳止，半月后复查胸片双肺恢复正常。

　　5、体会

高热为一常见症状，若热势持续，高热不解，不恶寒，反恶热，体温在39～40℃之间，甚至更高，属阴阳经热，热在气分证候，笔者在多年的临床中遇有高热患者，用抗生素治疗无效或高热待诊者，用白虎汤加味治疗，取得了较好的退热效果。白虎汤是治疗阳明经证和气分热盛的主方。方中石膏辛甘大寒，入肺胃气分，清热除烦，生津止渴，泻胃火而透肌热；知母苦寒，滋阴降以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥，知母与石膏相配伍，清肺胃之热而除烦渴；甘草、粳米益胃生津，养胃和中。在适应证方面，古人有“仲景白虎汤三证”之说，(1)“伤寒脉浮滑者，必里有热，表有邪，白虎汤主之”。(2)“伤寒，脉浮而厥者，里有热也，白虎汤主之”。(3)“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之”。《温病条辨》也有白虎汤证3条，(1)“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之”。(2)“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名日暑温，在手太阴，白虎汤主之”。(3)“手太阴暑温，或已发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者白虎汤主之”。现代实验研究白虎汤具有显著的退热作用。笔者在临床中严格掌握“身大热、汗大出、口大渴、脉洪大”之白虎汤证治要点，随症加减治疗流脑、乙脑、伤寒、副伤寒、肺炎，大叶性肺炎、产后发热、夏季热，系统性红斑狼疮、风湿热等出现的高热，具有气分热盛症状者，均取得了良好疗效。

文章来源：云南中医药杂志   作者：陈春芳

?中医辨治小儿夏季热

小儿夏季热，属于中医「暑温」的范畴，为婴幼儿时期特有的发热性疾病，多见于半岁至3岁的小儿，是我国东南及中南部地区小儿多见病之一。其主要临床表现有长期发热、口渴、多尿、汗闭或少汗，因病发于夏季暑热之时故名。小儿夏季热的发病，主要是由于小儿的神经系统发育尚未完善，体温调节功能较差，加之发汗机能不健全，不能很好地维持正常的产热和散热的动态平衡，以致排汗不畅、散热缓慢，难以适应夏季的酷热环境，故造成发热持久不退，其中尤以营养、发育较差或病后失调的孩子发病率为高。中医理论认为婴幼儿为稚阴稚阳之体，不耐暑热熏蒸，暑热乘虚侵袭肺胃，肺气失宣则汗闭，汗闭热不能泄，因而发热不退；暑气内蕴，耗伤胃内阴津，而致口渴喜饮；暑热伤气，气不能化水，故尿清长而频。汗与小便，同属津液所化，异物同源，汗闭尿更多，尿多阴津更伤，结果患儿便口渴喜饮。如此形成发热、无汗、多饮、多尿的主要症状。且气候愈热，体温愈高，即使用解热药，也无法使体温下降，只有在气候凉爽或雨后，体温才有所下降。到秋凉之后，上述症状便可不治而愈。
虽然「夏季热」可不治而愈，不会留下后遗症，但因「夏季热」长期发热，会加快机体新陈代谢，消耗增加，抵抗力降低，若不及时防治也会影响患儿的生长发育和身体健康，而且容易产生并发症。对小儿「夏季热」的治疗，目前尚无特效药，而用中药防治本病效果较好。由于本病属于外感暑热，气阴两虚，治疗上宜用甘淡微寒之品，清暑益气养阴；脾失健运的，当健脾益气；挟湿者兼以化湿和中。忌苦寒直折，以防化燥伤阴；慎用温补，以防助热。现分型论治如下：
暑伤肺胃型：主要表现为身热持续不退，神疲肢倦，烦渴喜冷饮，脉虚无力，治以清热解暑，益气生津。方用王氏清暑益气汤加减，药用西洋参9克，石斛9克，麦冬9克，黄连3克，竹叶6克，荷梗9克，知母9克，甘草3克，粳米9克，西瓜翠衣12克，水煎服。无汗或汗不畅加薄荷、豆卷疏表清暑。胃热偏盛，烦渴引饮，身热面赤，舌苔黄燥，脉数无力者，用白虎汤合王氏清暑益气汤。
暑湿中阻型：主要表现为身热持续不退，汗出不畅，头重脘痞，烦渴饮冷，小便短黄，苔黄腻，脉濡数，此为热重湿轻，治以清热祛暑，兼以化湿，方用白虎加苍术汤加味，药用石膏30克，知母12克，炙甘草3克，粳米12克，苍术9克，藿香9克，佩兰6克，芦根12克；若身热持续，汗出不畅，胸闷纳差便溏，小便清长，苔白腻，为湿重热轻，治以芳香化湿，理气和中，方用藿佩六一散加味，药用鲜藿香9克，鲜佩兰6克，六一散6克，连翘9克，茯苓6克，半夏6克，陈皮6克，厚朴6克，荷叶9克。病久致脾胃虚弱者，加白术、党参、茯苓、葛根等健脾益气，和中化湿。
上盛下虚型：主要表现发热日久不退，朝盛暮衰，口渴多饮，尿多清长，甚而频数无度，无汗或少汗。虚烦不安，倦怠神萎，面色苍白，下肢不温，大便溏薄。舌淡，苔薄，脉沉细。治宜温肾清心退热。方用温下清上汤(徐小圃经验方)加减，药用淡附子3~6克，黄连3~6克，磁石10克(先煎)，天花粉10克，覆盆子10克，菟丝子10克，蛤粉6~10克，补骨脂10克，桑螵蛸10克，白莲须10克。心烦口渴者，加莲子心、天花粉、玄参清心除烦。口渴不止，小便清长，亦可用白虎加人参汤合金匮肾气汤加减，以白虎加人参汤清热除烦、止渴益气，用金匮肾气汤补肾温阳、固护下元。
本病初起时，患儿一般情况良好，无明显病容，高热而食欲正常。久病后则可显现慢性病容，食欲减退，面色少华，日渐消瘦，烦躁哭闹，部分患儿次年夏季仍可发病，对小儿健康发育影响较大。因此，春夏季节，婴幼儿长期发热，在排除其他疾患外，应注意考虑本病，要早诊断早治疗，避免乱用抗生素产生不良影响，延误病情。

夏天太热容易中暑，如果中暑怎么办？

　　中暑者，形同而病别，延医亦各不同。暑之为气，时应乎夏。在天为热，在地为火，在人为心。暑之伤，先着于心。其症∶头痛眩晕，心烦面垢，身热口渴，其脉虚濡。昏仆不知人，亦与中风相似。名曰中暑。中暑者，中气虚而受于暑也。中寒治以温散；中暑治以清凉。先候天时，次随症治。大小须则形殊，病症漫同一例，因时视症，举一隅而类三隅
　　切忌饮冷水，不可令卧冷地。当急移阴处，用大蒜捣烂，加路上热土和水去渣灌之。再掬路上热土，拥挤脐间作窝，令众人尿满，暖气透脐即苏。
　　又法∶急以姜汤或童便乘热灌下，外用布蘸热汤熨脐下三寸穴立醒，醒后忌饮冷水，饮之立死。
　　又曰∶暑月晒衣，不可便入箱柜之中，恐冬月服之，有中暑者。若吹透再收，便无此患。
　　加味人参白虎汤：人参 石膏（生） 知母（生） 粳米 甘草 苍术 水煎服发现自己和其他人有先兆中暑和轻症中暑表现时，首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息；并多饮用一些含盐分的清凉饮料。还可以在额部、颞部涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。如果出现血压降低、虚脱时应立即平卧，及时上医院静脉滴注盐水。
　　对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同时采取综合措施进行救治。若远离医院,应将病人脱离高温环境,用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加蒸发散热.在等待转运期间,可将病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷却,也是一种好办法.若病人出现发抖,应减缓冷却过程,因为发抖可增加核心体温(警告：应每10分钟测1次体温,不允许体温降至38.3℃,以免继续降温而导致低体温).在医院里,应连续监测核心体温以保证其稳定性.避免使用兴奋剂和镇静剂,包括吗啡；若抽搐不能控制,可静脉注射地西泮和巴比妥盐.应经常测定电解质以指导静脉补液.严重中暑后,最好卧床休息数日,数周内体温仍可有波动.

发烧一周不退怎么办

发烧只是一个症状,发烧是有原因的，如果单独退烧治疗的话当然会反复的。要找到病因治疗。一般发烧多是有感冒或呼吸道感染导致的，建议在用退烧的药物治疗的时候可以加以消炎药治疗一般就不会反复了，可以加用阿莫西林颗粒酸钾、阿奇霉素分散片等.。健康人的体温通常维持在口腔温度37摄氏度，或稍低的水平，（肛温约 高0.5度，腋温约低0.5度）。一天之中体温的波动幅度一般不超过1～ 1.2度，如果体温升高或其变化超过这一范围，即称之为发热。发热的原因，概括分为两大类： 1. 感染性发热：是由于病原体侵犯人体后引起的发热，是最常见的发 热，如：感冒、胆囊炎、疟疾等。 2. 非感染性发热：如：恶性肿瘤、损伤出血等。
对于高热的治疗首要的是把体温尽快降下来，然后进一步查找病因，针对病因进行治疗才能防止发热反复。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!