白虎汤加减治疗肾病发热30例

白虎汤加减治疗肾病发热30例

[摘要] 目的 探讨白虎汤加减治疗肾病发热的临床研究。方法 对30例肾病患者采用白虎汤加减治疗。结果 本组患者30例，痊愈：体温恢复正常者28例，有效：体温基本恢复正常者2例，效果非常明显。结论 白虎汤有清热除烦、生津止渴的功效，对大热、大渴、脉数有力者有效，同时有降温、抗炎等作用，对激素治疗无效患者亦疗效确切，用白虎汤加减治疗肾病发热疗效显著，值得推广。

[关键词] 白虎汤加减； 肾病； 发热； 中医治疗； 疗效

白虎汤有清热除烦、生津止渴的功效，对大热、大渴、脉数有力者有效，同时有降温、抗炎等作用。2002年1月～2008年1月，我科室用白虎汤加减治疗肾病因免疫力低下所致感染高热，取得良好的疗效，总结如下。

　　1 材料与方法

1.1 一般资料

我院自2002年1月～2008年1月用白虎汤加减治疗肾病发热患者30例，其中狼疮肾炎12例，肾病综合征16例，狼疮肾炎合并肾病综合征2例，狼疮肾炎患者均为女性，年龄最大的48岁，最小的40岁，肾病综合征患者男性10例，女性6例，年龄最大者50岁，最小者15岁，狼疮肾炎合并肾病综合征2例均为女性，年龄为42岁和48岁。患者体温最高40℃，给予激素后体温暂时下降。笔者所治疗肾病患者包括狼疮肾炎12例，肾病综合征患者16例，狼疮肾炎合并肾病综合征患者2例。采用中药治疗5d后体温基本恢复正常。

1.2 治疗方法

白虎汤加减：生石膏30g，知母10g，薏米30g，川牛膝15g，防风10g，羌活10g，独活10g，川芎10g，丹参30g。

煎服法：每剂加水300mL，煎取150mL，早晚各一次，温服，每日一剂。

1.3 典型病例

患者赵某，女，42岁，间断关节疼痛，面部蝶形红斑10年，双下肢水肿2个月，发热5d，乏力，右肋脊点压痛（+），双手雷诺氏征（+）。

肾穿示：中度系膜增生性肾小球肾炎伴局灶性节段性硬化。

辅助检查：血常规：Hb 82g/L，WBC 2.9×109/L，PLT 157×109/L。尿常规：PRO+++，RBC +++/HP，颗粒管型+/HP。抗ENA抗体：抗Sm抗体25.6（正常＜10），抗SSA抗体（+）。抗dsDNA抗体（+）。24h尿蛋白4.56g/24h。RF：IgG 型50，IgA型70，IgM型30。ESR 65mm/h。生化：TP 43g/L（60~80），ALB 19.00g/L，CHO 10.17mmol/L（3.1～5.7），TG 2.4mmol/L（0.55～1.7），HDL 2.91 mmol/L（1.14～1.68），LDL 5.91mmol/L（2.00～3.10），载脂蛋白A 2.10g/L（1.02～1.60），载脂蛋白B 1.77g/L，电解质正常，心电图正常。

中医诊断为水肿（脾肾气虚，湿热瘀蕴）。西医诊断为系统性红斑性狼疮性肾小球肾炎（II型）继发性肾病综合征。入院后给予患者口服免疫抑制剂强的松片、降脂药来适可片（氟伐他汀）、ATII受体阻滞剂代文（缬沙坦）、钙剂凯思立、免疫调节剂百令胶囊等药物治疗，同时静滴黄芪针、成诺针（川芎嗪）等益气活血化瘀等治疗，效果不佳，给予环磷酰胺（CTX）针剂冲击治疗，第一天，生理盐水100mL+CTX 0.6g静脉注射，第二天，生理盐水100mL+CTX 0.4g静脉注射，用后患者出现发热体温高达40℃，轻咳，鼻流黄涕，听诊心肺无异常，同时血白细胞数值下降，淋巴细胞下降。西药退热无效，给予中药白虎汤加减治疗，生石膏30g，知母10g，苡米30g，川牛膝15g，防风10g，羌活10g，独活10g，川芎10g，丹参30g，桑白皮10g。

一日一剂，水煎，早晚温服。5d后患者体温恢复正常，轻咳，鼻流黄涕消失。

　　2 结果

30例患者，痊愈：体温恢复正常者28例；有效：体温基本恢复正常者2例，效果非常明显。

　　3 讨论

白虎汤原为治疗外感之邪化热入里、邪热伤津所致实热证的经典方剂。

方中石膏甘寒，泻胃火而透肌热，用为主药；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥，用为主药；知母与石膏相配伍，则清热除烦的作用更强；甘草、粳米益胃护津，共为佐使药；4种药物合用，有清热除烦、生津止渴的功效。方中配合芩、连、栀、柏大苦大寒等泻火解毒之品，对大热、口渴、舌红、苔黄、脉数有力之人颇为有效。通观上述所治，均为火邪充斥三焦，邪热虽盛，津液未伤，故可用苦寒直折，使火邪去则津液得存。

现代药理研究证明，石膏的主要成分为含水硫酸钙，尚有微量铁、镁等，其解热作用可能与微量元素铁、锌等有关；表明生石膏及白虎汤对内毒素发热有明显解热效果，并可减轻口渴状态。体外培养，石膏的Hank液能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌的吞噬能力，并能促进吞噬细胞的成熟[7，8]。知母主要成分为芒果甙，其解热特点是缓慢而持久。栀子也有退热之功。知母、花粉、黄芩、黄连、黄柏均有抗细菌、抗病毒和抗真菌的作用。

此患者病史较长，手指关节疼痛10年，水肿2个月，发热5d，蝶型红斑，雷诺氏征阳性，尿常规异常，DNA酶谱异常，肾活检异常，24h尿蛋白明显升高，从临床表现、病史、辅助检查看，该患者狼疮性肾炎诊断明确。该患者24h尿蛋白升高，血总蛋白及白蛋白降低，血三脂升高，狼疮性肾病综合征诊断明确，属继发性肾病综合征。

该例患者单用激素治疗效果不佳，加用CTX后出现高热，轻咳，鼻流黄涕，血白细胞下降，血红蛋白下降等。免疫抑制剂的副作用有：骨髓抑制、胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、肝损害等。该患者使用CTX后，免疫功能明显降低，抵抗力下降，导致患者容易感染病毒，出现轻咳，流黄涕。患者使用CTX后对骨髓造成影响，出现血红蛋白下降，加上狼疮本身对造血系统的影响，故又出现血白细胞下降。患者心肺听诊并无异常，故患者发热可能为病毒感染。

白虎汤出自《伤寒论》，药物为知母、石膏、炙甘草、粳米。功用为清热生津。石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，故不专治阳明气分热。

白虎汤具有显著的退热作用，单用石膏退热虽快，但作用较弱而短暂；知母退热虽缓，但作用较强而持久。两药合用，退热效果更加显著。

普云仙[1]用白虎汤加减治疗外感发热48例，结果治愈36例，总有效率91.7%。张军[2]以白虎汤加味治疗高热30例，疗效显著。蒋平[3]用白虎汤加减治疗有发热、咳嗽的肺炎患者20例，一周症状均消失。安丽芝[4]以白虎汤为主治疗流行性出血热者47例，痊愈38例，占80.9%。吕英[5]以白虎汤为基本方治疗96例小儿乳蛾（即化脓性扁桃体炎），全部治愈，1剂痊愈者36例，37.5%；2剂治愈者42例，43.75%。杜惠芳等[6]以白虎汤加减治疗67例乙脑患者，入院时症见发热、头痛等，结果痊愈63例，占94%。

综上所述，白虎汤加减治疗发热，或者是高热，疗效确切，本例患者高热，激素治疗无效，用白虎汤加减治疗疗效明显，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 普云仙. 白虎汤加减治疗外感发热48例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志，2005，26（2）：33.

[2] 张军. 白虎汤加味治疗高热症30例临床观察[J]. 包头医学院学报，2001，17（4）：334.

[3] 蒋平. 白虎汤加减治疗支原体肺炎20例[J]. 山东中医杂志，1997，16（6）：258.

[4] 安丽芝. 白虎汤为主治疗流行性出血热47例临床观察[J]. 河北中医，2003，25（8）：599.

[5] 吕英. 白虎汤加减治疗小儿乳蛾96例[J]. 河南中医，2000，20（4）：21.

[6] 杜惠芳. 白虎汤加减治疗乙脑67例[J]. 河南中医学学刊，1995，10（4）：54.

[7] 贾公孚，谢惠民，田源德．简明中西药新用联用手册（中西医结合用药乙编）[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1997：103-110.

[8] 于虹，范缨，张金英. 临床常用百药精解[M]. 天津：天津科学技术出版社，2003：83-87.

文章来源：中国现代医生  作者：孔令海

外感发热的现代研究

1．辨证论治外感发热的研究中，辨证论治仍受到许多研究者的重视。荣氏辨证治疗体温在39℃以上或波动在38．5~C以上的外感发热症300例。方法：卫分证，风热用银翘散去豆豉加黄芩、板蓝栂、青蒿合五味消毒饮；风寒用荆防败毒散加桂枝、麻黄、北杏仁；冒暑用新加香薷饮加荷叶、石膏；温燥用桑杏汤加黄芩、银花、麦冬。卫气同病，用银翘白虎汤加黄芩、花粉。气分证，肺热用麻杏石甘汤加黄芩、鱼腥草、银花、连翘；胃热用白虎汤加黄芩、黄连；腑实用大承气汤加黄芩、山栀子或增液承气汤；胆热选用大柴胡汤、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤，选加金钱草、银花、连翘、板蓝根之类；大肠湿热用葛根芩连汤加山栀子、黄柏、白头翁、广木香；膀胱湿热用八正散加柴胡、黄芩、银花、蒲公英。热人营血证，热灼营阴用清营汤加减；热人心包用清官汤加减；热盛动血用犀角地黄汤加味；血热动风用羚羊钩藤汤加减。结果治愈281例（93。66%），显效10例（3．33%），有效5例（1．66%），无效4例（1．33%），总有效率98．66%[中国中医急症1995；4（6）：259]。董氏应用系列辨证方药治疗335例风温肺热病，有效率89．6%，疗效与抗生素对照组相当而无毒副反应[中医急症研究1989：96]信外感发热治疗应及时有效，否则延误病情，治疗则难。王氏临床验证外感热病504例，中药辨证论治474例，收到较理想的治疗效果。据对呼吸道感染100例分析，病邪初人期者全治愈；邪盛表里期者治愈率为96．1%；邪盛里实期者治愈率为54．6%，邪进入营血期者较难控制（中医急症通讯1987；（7）：11）。
2．专方治疗以清法为主，多种治法结合，研制专方治疗外感热病，以提高临床疗效为目的的新制剂研究与开发是当前外感热病研究的重要形式。涂氏以清、解、和、下四法联用而设计的热必宁（银花、柴胡、石膏、大黄等）治疗外感高热300例，并与西药（青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素，大多数两联应用，体温39．5℃以上配合物理降温、肌注氨基比林等）对照组112例及单用清热解毒法（辨证选用银翘散、麻杏石甘汤、白虎汤、新加香薷饮、A．t散加减）治疗组64例进行比较。结果：治疗组退热时间（平均为21．92小时），明显优于西药对照组及单用清热解毒法组（平均退热时间分别为36．50小时和38．64小时），有显著性差异（P<0．01），并且症状、体征改善迅速，充分显示了热必宁治疗外感高热的优越性与可靠性[中国中医急症1995；4（6）：252]。赵氏以银翘散、白虎汤、承气汤化裁而成的清热饮（银花、连翘、板蓝根、生石膏、制大黄、甘草）随证加减，治疗高热病人300例，治疗时停用一切西药，仅给予支持疗法，体温过高者可用温水浴、酒精浴等物理降温疗法。结果：3天内体温降至37~C以下，又观察一周出院的172例；4-5天热退，观察一周出院的88例；6-7天热退，观察一周出院的32例。8天以上热退不明显而改用中西医结合治疗的8例[中国中医急症1997；6（2）：60]。
3．针剂治疗中药针剂治疗外感发热的研究取得了较好成效。如清开灵注射液、穿琥宁注射液、双黄连粉针剂、柴胡注射液、板蓝根注射液等已较普遍地应用于外感发热的临床中。郝氏以穿琥宁注射液治疗急性呼吸道感染200例，体温均；2c37．5~C。观察期间不同时使用本病的同类其他药物。结果：上呼吸道感染94例，治愈70例，治愈率74．5%，有效率92．8%；急性扁桃腺炎59例，治愈40例，治愈率68%，有效率97%；急性支气管炎12例，治愈8例，治愈率66．7%，有效率92．3%；急性支气管周围炎6例，治愈4例，治愈率66．7%，有效率83．3%；肺部感染29例，治愈18例，治愈率62%，有效率89．5%[中国中医急症1995；4（6）：264]。张氏以鱼腥草注射液为主。治疗急性感染性疾病315例，有254例是发热病例，平均体温为38．1℃。方法：鱼腥草注射液lOOml加入5%或10%葡萄糖液200mi中静滴，日2次。结果：上呼吸道感染（体温39~C以上配合穿琥宁640mg/日静滴）165例，治愈120例，治愈率72，7%，有效率90．9%，平均治疗时间3．8天；化脓性扁桃体炎（配合普济消毒饮频服）55例，治愈43例，治愈率78．2%，有效率87．3%，平均治疗时间7．5天；肺炎（配合清开灵60mL/日，穿琥宁800mg/日静滴）46例，治愈37例，治愈率80．4%，有效率87%，平均治疗时间20．1天；急性支气管炎（配合清开灵60ml/日）49例，治愈36例，治愈率73．5%，有效率83．6%，平均治疗时间15．5天[中国中医急症1995；4（6）：266]。
4．多法并用外感高热多以邪实为主，是正邪剧烈相争的表现。急则治其标，治疗应急祛邪气为主，采用多种治法同时使用，利用多种途径给药，使用多种治疗方法，给邪气以去路，从而使体温快速下降，并应及时防治痰瘀、水毒等继发病变，控制病情发展，阻断病邪传变，是提高临床疗效的重要手段。在临床上常将辨证论治口服汤剂与静脉给药联合应用，肌肉注射、穴位注射临时退热药物，可防止过高热产生。持续发热无汗的患者，可用针刺疗法、擦浴疗法。不能口服汤药的，采用直肠给药法。夏季感受暑热、湿热病邪者，选用刮痧疗法。有局部病变的患者，可采用喷喉法、灌肠法、滴鼻法[北京中医药大学学报1996；19（5）：29]。
治疗外感热病，不应囿于寒温流派，三阳病皆可归之于表，都可用解表解肌之法。外感热病，总忌用闭塞表窍之药，即使传人到三阳之腑，仍要留此祛邪之路[中医杂志1995；36（1）：12]。

中医清热剂及“白虎汤”（附原文）

中医清热剂及“白虎汤”

清热剂

凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热等作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。属八法中的清法。温、火、热三者，同属阳邪，一般有温甚为热、热极似火的区别，实际是程度不同，其属性则一，故此三者统属里热证。清热剂主治里热证，但里热证有在气分、血分之异，实热、虚热之分及脏腑偏盛之殊，故清热剂分为六类。清气分热剂，适用于热在气分证，以白虎汤为代表方；清营凉血剂，适用于热邪深入营分、血分之证，以清营汤、犀角地黄汤为代表方；清热解毒剂，适用于温毒、热毒、丹毒、疗毒等证，以五味消毒饮为代表方；清热解暑剂，适用于暑热证，以清暑益气汤为代表方；清脏腑热剂，适用于热邪偏盛于某一脏腑，以龙胆泻肝汤为代表方；养阴清热剂，适用于热病后期，邪热耗阴，邪不得解之证，以青蒿鉴甲汤为代表方。

使用清热剂的原则，是在表证已解，热已入里，但尚未结实的情况下使用；若邪热仍在表，应解表；里热已成腑实，则宜攻下。使用时需注意寒凉药物容易伤胃，必要时配伍护胃之品。

白虎汤《伤寒论》

[组成]石膏（碎）30g知母12g炙甘草3g粳米9g

[用法]以水将米煮熟，去米，加入其余三味同煎，分二次服。

[功用]清热生津。

[主治]阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴饮冷，汗出恶热，尿黄便结，舌红苔黄，脉洪大或滑数。

[方解]本方主治阳明热盛及温病邪在气分之证。方中石膏辛甘大寒，清热泻火除烦，为清泻气分实热之要药，故为君药。知母苦寒质润，清热生津为臣药。甘草、粳米和胃护津，以防寒凉伤中，为佐使药。四药合用，辛寒清气分热为主，辅以生津益胃，使热去津复。对石膏用量皆主张偏重，方能生效。

使用本方应该注意以下几种情况均不可妄投：①表证未解的无汗发热，口不渴；②脉见浮细或沉者；③血虚发热，脉洪不胜重按；④真寒假热的阴盛格阳证等。

本方适应证一般以“四大”（身大热、口大渴、大汗出、脉洪大）典型症状为依据。

【现代研究】本方有解热、抗感染作用。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等属气分热盛者。

[方歌】白虎膏知甘草粳，辛寒清热津能生，热渴汗出脉洪数，气分大热此方清。

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