柴胡桂枝汤治疗胃脘痛的疗效观察

柴胡桂枝汤治疗胃脘痛的疗效观察

【摘 要】目的：探讨柴胡桂枝汤治疗胃脘痛的疗效。方法：将胃脘痛患者120例按完全随机化原则分为治疗组与对照组各60例，对照组给予常规西药治疗，在此基础上治疗组加用柴胡桂枝汤治疗，都治疗1个月。结果：治疗后治疗组的有效率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P

【关键词】柴胡桂枝汤；胃脘痛；临床症状；辨证治疗

胃脘痛是指胃脘部近心窝处经常发生以疼痛为主要症状，同时伴随有呕吐、嗳气、吐酸等不适的疾病[1]。中医认为胃脘痛属于寒邪客胃、瘀血停滞、脾胃虞寒等范畴，需要进行辨证施治，以消炎祛瘀为主要目标[2]。在中医治疗药物中，柴胡桂枝汤能提高机体免疫功能、保护胃肠粘膜；也能调控巨噬细胞，抑制血小板粘附[3]。本文为此具体探讨了柴胡桂枝汤治疗胃脘痛的疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

1.1 研究对象

选择2011年8月到2013年12月在我院治疗的胃脘痛患者120例，纳入标准：符合胃脘痛的诊断标准；年龄15～70岁，性别不限；临床表现为持续或间断性上腹疼痛或隐痛，喜嗳喜按，遇寒加重；适应接受本文药物治疗；知情同意。排除标准：糖尿病、肿瘤、艾滋病病毒阳性患者；肝、肾、心功能异常；有药物滥用史或酗酒。其中男66例，女54例；年龄最小15岁，最大68岁，平均年龄（41.34±1.97）岁；病程最短2年，最长15年，平均为（6.34±2.19）年；按完全随机化原则分为治疗组与对照组各60例，两组的性别、年龄、病程情况等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规西药治疗，包括使用广谱抗生素、质子泵抑制剂等药物治疗。在此基础上治疗组加用柴胡桂枝汤治疗，主方：柴胡20克、桂枝25克、茯苓10克、陈皮10克、半夏10克、木香10克、丁香10克、川芎10克、海螵蛸15克、白芍12克、丹参15克、厚朴12克、炙甘草5克。胃痛难忍加延胡索、香附各5克，纳差甚者加鸡内金、麦芽各5克。水煎200ml左右，1日1剂。两组都治疗1个月。

1.3 观察指标

疗效标准：显效：胃镜检查各项指标正常，胃脘痛及其它症状消失；有效：胃镜检查各项指标基本恢复正常，胃脘痛及其它症状缓解，发作次数减少；无效：没有达到上述标准。同时观察两组的嗳气、烧心、疼痛等症状消失时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差表示，组间对比采用t检验；而计数数据对比采用构成比表示，对比采用卡方分析，P

　　2 结果

2.1 疗效对比

治疗后治疗组与对照组的有效率分别为98.3%和88.3%，治疗组的有效率明显高于对照组（P

2.2 症状消失时间对比

经过观察，治疗组的嗳气、烧心、疼痛等症状消失时间都明显低于对照组（P

　　3 讨论

胃脘痛是临床上比较常见的疾病，临床表现为持续或间断性上腹疼痛或隐痛，大便常规检查正常或可见未消化食物，胃镜检查提示胃的慢性炎症或溃疡等器质性病变[4]。中医认为胃脘痛的病位在胃，与肝脾两脏有直接关系。胃脘痛发作时可使脾脏巨噬细胞功能下降，使得患者免疫功能低下。在治疗中需要肝主疏泄、调畅气机，使得脾胃之气得以升降。在治疗中，柴胡桂枝汤的应用以理气为主，能温中健脾、疏肝理气和胃，其中柴胡健脾益气、除湿化痰，桂枝理气和胃，以防久痛人络；跟其他药物合用可虚实兼顾，升降相依，补而不滞[5]。本文治疗后治疗组与对照组的有效率分别为98.3%和88.3%，治疗组的有效率明显高于对照组（P

中医认为在胃脘痛发病时，若寒温不适，饮食不节，则病生肠胃，胃腑受损，胃气不得降，脾气不得升，而致脾胃病。治疗中需要积极疏肝理气，和胃止痛，治肝可以安胃。柴胡桂枝汤既健脾益气，又理气温中，补而不滞，温而不燥，从而顺利与合理调节肝脾功能。本文治疗组的嗳气、烧心、疼痛等症状消失时间都明显低于对照组（P

总之，柴胡桂枝汤治疗胃脘痛能有效促进患者临床症状的消失，强化细胞免疫功能，从而提高预后疗效。

　　参考文献

[1]Nakamura M， Uchida K， Akahane M， et al. The effects on gastric emptying and carbohydrate loading of an oral nutritional supplement and an oral rehydration solution： a crossover study with magnetic resonance imaging[J].Anesth Analg，2014，118（6）：1268-1273.

[2]徐淑兹.临床药理学[M].人民卫生出版社，2012：234-236.

[3]张声生.汪红兵，牧童，等.慢性浅表性胃炎证候分布的研究[J].中华中医药杂志，2007，22（1）：18-21.

[4]陈蔚文.加味左金丸抑制大鼠基础及胃泌素诱导泌酸的作用[J].中药新药与临床药理，2008，2（1）：21.

[5]梁伟霞，傅理均，张铁英.中西医结合治疗脾胃气虚型慢性浅表性胃炎[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（12）：1761-762.

文章来源：中外女性健康研究

桂枝汤治疗妊娠恶阻

桂枝汤治疗妊娠恶阻

例一

刘某，女，32岁，8月20日首诊。

主诉：妊娠呕吐3个月，呕血2天。

病史简介：

患者是第二胎，第一胎妊娠期间也是从怀孕及开始呕吐，一直到生后方停止，时隔8年怀上第二胎。从怀孕1个月后即开始恶心、呕吐妊娠反应，当时并未重视，但恶心、呕吐越来越严重，常常食后即吐，每天靠食用少量稀饭维持，由于怕药物对于胎儿有影响，因此未去医院治疗。2天前呕吐物中带有血样胃内容物，甚为紧张，正好我假期回家，故请诊治。

首诊症见：面黄肌瘦，身材瘦小，恶心、呕吐，特别在问到油烟味后明显，稍多进食即呕吐，严重时饮水亦呕。呕吐时全身出汗，神疲乏力，无精打采，胃脘疼痛，呕吐后更加疼痛明显。

问“呕吐时有无鸡皮疙瘩？”

答“严重时有。”

问“怕冷吗？”

答“需要穿件外套，有些怕冷”。

大小便如常。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》云："妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之"：

桂枝10g，白芍20g，党参10g，生姜15g，大枣6粒，炙甘草10g

3剂

患者喝药前担心，因为平时候喝水都呕吐，喝药肯定更加呕吐。

因此告之患者少量多次服完，服药1次即呕吐停止，晚饭后仅觉胃脘部有饱胀感，但未吐出，第二天早晨有恶心感，呕吐一些痰涎，无胃内容物，3剂服完，呕吐停止，能正常进食，前几天中秋节回家，问及此事，诉此后未再出现呕吐，早知道中药效果如此好，又怎会受这么久的呕吐之苦。

笔者按：妊娠早期出现轻微的恶心、呕吐属于正常现象，如果呕吐明显，甚至食入即吐，则为“妊娠恶阻”，严重者可导致流产。

临床上治疗妊娠恶阻常用方剂有干姜人参半夏丸，本方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》云：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”。著名经方家倪海厦先生治疗妊娠呕吐也常用干姜人参半夏丸。

在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》开篇第一句话即提到了"妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之"，其实当时并未引起重视，因为我在临床治疗妊娠呕吐较少，这例妊娠呕吐治疗用桂枝汤乃受福建中医药大学张喜奎教授，张老认为妊娠呕吐用小柴胡治疗无效，用和胃止呕药物无效，因为妊娠呕吐并不是有热，也并不无安全是脾胃不和，因此用这些方治疗无效或疗效不佳。他在临床观察，很多呕吐的病人会出现鸡皮疙瘩，这是营卫不和的寒像的表现，临床选用桂枝汤原方治疗，并说“只一个好一个”，因此我在问诊的时候特意问了呕吐时有无鸡皮疙瘩，果然患者说有，考虑神疲乏力，因此在桂枝汤的原方加用了党参，效如桴鼓。再此感受到经方神奇的魅力。

桂枝汤可降逆气，平冲气，乃桂枝汤之功。降逆平冲即可使胃和胎安。妊娠恶阻之人常用时伴有不同程度的腹痛，服用桂枝汤后，不仅妊娠恶阻可愈，腹痛亦随之而安。

桂枝汤所治妊娠恶阻病应既无明显寒象，有无明显热象者为宜，仲景在原文中言：“无寒热”三字即寓有此意。对于有胃虚兼寒的妊娠呕吐，仲景选用“干姜人参半夏丸”，对兼有明显热象的妊娠呕吐，我则用“桂枝汤”加竹茹.黄芩而收效。对怒气伤肝引发冲气，则用“桂枝汤”加柴胡.枳实.半夏而收功。

桂枝汤治疗妊娠恶阻身冷验案二则

初诊：7月4日。陈某，27岁。孕11周，胃部发凉，夜晚尤甚，嗳气，干呕，偶有呕吐，全身阵阵发冷。舌淡红，苔薄白，脉细滑。辅检：今B超示：宫内早孕（约11周，胎心搏动规则）。

中医诊断：妊娠呕吐（表虚证）

治则：调和营卫，和胃止呕。

方剂：桂枝汤合吴茱萸汤加味。

桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜6片 大枣6个 半夏10g 吴茱萸1g 陈皮10，5剂。

二诊：2015年7月9日。上症均除，舌脉如上。

方药：中药守上方7剂。

按语：《伤寒论》第12条有云：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

指的是太阳中风证的患者，因表证不解，正邪交争于肌表，故见发热、恶寒；邪不透表，气壅于上，故见鼻鸣干呕。故而以桂枝汤调和营卫，解肌发表。

而该患者亦有恶寒、干呕等症状，因正值孕期，素体气弱，精血不足，卫表不固，极易感邪；肝旺脾虚，木乘脾土，冲气上逆，时时欲呕。其证亦为“表虚”也。亦可用桂枝汤，桂枝辛温散邪，扶阳解表，白芍养血柔肝，与桂相伍，一散一敛；且生姜助桂温散，大枣助芍和中，甘草为诸药之佐使。

患者脘冷不适，水气内停，半夏、生姜相伍，即小半夏汤，可消痰逐饮，和胃降逆；少佐吴萸，疏肝气，和脾土；陈皮祛湿化痰，理气调中。全方仅八味药，兼顾表、里两端，固护脾胃为先，5剂后上症均除，继续守方治疗。

编者：药生尘? ysc1773微信

中医治疗“胃脘痛”处方赏析

一、通治方：

脘腹蠲痛汤《浙江中医杂志》84.2

组成：玄胡，白芍，川楝子，生甘草，海螺蛸，制香附，公英，沉香曲，乌药

水煎服。

功效：调理气血 缓急止痛

主治：急、慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，胃神经官能症，慢性胃肠炎，慢性胆囊炎，胆石症，慢性胰腺炎，内脏植物神经功能紊乱等病引起的脘腹疼痛。

据报道：本方治疗多种脘腹疼痛证，疗效均为满意。

二、寒邪客胃

1、八宝瑞生丹《全国中药成药处方集》

当归，神曲，肉桂，草果，紫蔻，元胡，郁金，山楂，干姜，香附，甘草，茯苓，良姜

为丸，1日3次。

功效：理气暖胃 消食止痛

主治：寒湿阻滞，脾胃受损所致的脘腹胀痛证。症见脘痛腹胀，恶心呕吐，食欲不振，苔白润，脉细缓等。

2、沉香散《良方集腋合璧》

沉香，木香，郁金，乌药，降香，细辛，砂仁

为粉，每服，砂仁冷汤送下。

功效：行气止痛 散寒调中

主治：中焦寒凝，气机郁滞证。症见脘腹胀痛，得温痛减，遇冷更甚，胸膈痞闷，四肢清冷或夏月中寒，秽浊痧气，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉弦紧。

三、饮食停滞

1、排气饮《景岳全书》

组成：陈皮，藿香，枳壳，香附，乌药，泽泻，木香，厚朴

水煎服。

功效：行气宽中 化积健脾

主治：食滞气郁，中焦不运证。症见脘腹胀痛，呕吐泛酸，嗳气则舒，舌淡苔腐，脉弦滑无力。如慢性胃炎、胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡，证属湿阻气滞者，常用本方加减治疗。

2、沉香降气丸《儒门事亲》

组成：沉香，木香，砂仁，白蔻，青皮，陈皮，莱菔子，莪术，枳实，牵牛，大黄

为丸、亦可作汤

功效：理气宽中 消积化剂

主治：饮食停滞，消化不良，脘腹胀满，腹痛便秘。

3、另外：保和丸、安中汤、开胸顺气丸等可选用。

四、肝气犯胃

1、平肝丸《北京中成药规范》

组成：当归，白芍，香附，乳香，玄参，生地，枳壳，白芥子，木香，元胡，莱菔子，代赭石，黄芩，桔梗，陈皮，栀子，青皮，川芎，砂仁

为丸剂，亦可做汤剂。

功效：平肝疏肝 活血止痛

主治：肝气郁结，肝胃不和所致的胁痛、胃脘痛；肝阳上亢所致的眩晕、耳鸣等病症。如胆囊炎、肝炎、胆石症、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病、高血压病、神经性耳聋等符合病机者可选用。

2、延年半夏汤《古今录验》

组成：半夏，槟榔，前胡，桔梗，枳实，人参，吴茱萸，鳖甲，生姜

水煎服。

功效：疏肝和胃 解痉止痛

主治：心胃痛。症见胃痉挛，疼痛兼有胁痛，发则其痛难止，脉多弦细，证属肝胃不和者。另外，亦可用于突发性阵咳作喘，痰带白沫，舌苔白腻。还可用于胁肋疼痛经久不愈症。

3、沉香舒气丸《北京中成药规范》

组成：沉香，木香，砂仁，乌药，枳壳，厚朴，豆蔻，草果，柴胡，郁金，香附，青皮，延胡，灵脂，姜黄，槟榔，山楂，甘草

为丸剂，亦可做汤剂

功效：舒气化郁 和胃止痛

4、五花芍草汤《中医杂志》85.9

组成：玫瑰花，绿萼梅，佛手花，厚朴花，白扁豆花，白芍，甘草

水煎服。

功效：疏肝理气 缓急止痛 芳香醒胃

主治：郁证，胁痛，胃脘痛，经前胸胁胀痛，见肝郁气滞之证。若病变在肝，则玫瑰花、绿萼梅用量宜重；若病变在脾胃，则白扁豆花、厚朴花用量宜重；若痛剧则加重芍药、甘草剂量，再合失笑散、元胡、乳没等；如梅核气苔白腻，则合半夏厚朴汤；脏躁证则加百合、甘草、小麦、大枣、琥珀、龙齿；胁痛因慢性胆囊炎所致者加虎杖、郁金、麦芽；慢性活动性肝炎有瘀者加元胡、垂盆草、蒲公英、丹参。

5、另外，四逆散、柴胡舒肝散、舒肝丸可选用。

五、肝胃郁热

1、化肝煎《景岳全书》

组成：青皮，陈皮，芍药，山栀，丹皮，泽泻，土贝母

水煎服。

功效：理气散郁 泄热和胃

主治：肝郁化火，胃热气滞证。症见胁腹疼痛，痛势急迫，有灼热感，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦或吐血便血，舌红苔黄，脉弦而数。若大便下血者加地榆；小便下血者加木通；寒热加柴胡；火盛加黄芩；胁腹胀痛加白芥子；胀满甚者减芍药。

2、另外，左金丸、泻心汤、金铃子散可选用

六、瘀血停滞

1、快胃疏肝丸《北京市中药成方选集》

组成：姜黄，木香，青皮，乌药，白芍，沉香，川芎，砂仁，当归，橘皮，厚朴，豆蔻，柴胡，枳壳，元胡

为丸，亦可做汤剂

功效：舒肝调气 和胃降逆

主治：肝郁气滞、血瘀之胃脘疼痛证。症见胁肋胀满或胃脘刺痛，呕逆嘈杂，食欲不振等。

2、元灵散《寿世保元》

组成：五灵脂，炒元胡，莪术，炒良姜，当归

为末，热醋汤送下。

功效：活血行气 散寒止痛

主治：胃脘急痛难忍，属气滞血瘀型

3、另外，失笑散、丹参饮、拈痛散可选用。

七、胃阴亏虚

1、阴虚胃痛冲剂（中医学会内科协定处方）

组成：北沙参，石斛，白芍，麦冬，川楝子，甘草等

冲剂，1日2~3次。

功效：生津养胃 缓急止痛

主治：素体阴虚，或久病伤阴所致的胃脘痛。症见胃脘隐隐灼痛、空腹时痛，似饥不欲食，口干，舌红少津有裂纹少苔或花剥、脉细数、或见口干舌燥，纳呆干呕，或大便干结，或手足心热等，如各种慢性胃炎、消化性渍疡，见有上述症状均可选用。注意：忌辛辣刺激之物，忌气恼寒凉。

据报道：本方治疗胃脘痛(阴虚型)300例、其中慢性胃炎219例，消化性渍疡69例，其它12例，总有效率94%药后63%患者两周内起效，少数患者3周以上起效。

2、另外，一贯煎、益胃汤可选用。

八、脾胃虚寒

1、大巳寒丸《和剂局方》

组成：荜拨，肉桂，干姜，高良姜，丁香

为丸，亦可做汤剂

功效：温中散寒

主治：久寒积冷、脏腑虚弱证。症见心腹疼痛，胁肋胀痛，泄泻肠鸣，自汗，手足厥冷，舌质暗苔白脉沉细。

2、沉香温胃丸《内外伤辨惑论》

组成：沉香，炮附子，巴戟天，炮姜，小茴香，当归，吴茱萸，炙甘草，人参，白术，白芍，云苓，良姜，木香，丁香，肉桂

为丸，亦可做汤剂

功效：温里散寒 健脾调中

主治：中焦虚寒，心腹疼痛，大便滑泄，手足厥逆，体倦乏力。

3、另外，大小健中汤，黄芪建中汤、香砂养胃丸，香砂六君子汤，甘草泻心汤均可选用。

九、寒热互结

可选用黄连汤、半夏泻心汤

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!