大柴胡汤加减治疗急性扁桃体腺炎疗效分析

大柴胡汤加减治疗急性扁桃体腺炎疗效分析

【摘要】 大柴胡汤治疗本病56例，其中男32例，女24例；病程在24小时以内者21例，25-72小时者36例。初诊体温最高40.3℃，最低37.4℃；化验周围血白细胞计数升高69.64%双侧扁桃体化脓者42例，单侧者14例。治疗方法：大柴胡汤加减：柴胡、大黄（后下）、黄芩、枳实、芍药、半夏、大枣、生姜，双花、板蓝根、射干。

【关键词】 大柴胡汤；急性扁桃体腺炎

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，是小儿时期常见病之一。因为此期其自身免疫系统尚未完善，所以作为人体最大的、最关键部位的淋巴组织——扁桃体则承担着卫士的重任，常常为了人体的健康而先受感染，表现为发热、咽痛、吞咽不利等，严重者可并发心肌炎、风湿病、肾炎等，绝不可小视。扁桃体炎因其喉核肿大，形似乳头，或状如蚕蛾，突出于喉关两侧，故中医称之为“乳蛾”，急性扁桃体炎即与“风热乳蛾”类同。目前临床仍以抗菌素治疗为主，笔者近几年来应用大柴胡汤加减治疗56例，获得良好疗效，先报告如下：

　　1 一般资料

自2010年2月——2013年6月我院收治的56例患者，其中男32例，女24例。年龄在1-15岁。其中年龄1-3岁者9例。3-6岁者14例，6-12岁者16例，12-15岁者17例。病程在24小时以内者21例，25-72小时者36例。全部病例临床表现均有咽喉肿痛，吞咽困难，或伴畏寒发热，或寒热往来，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄白或黄，脉数。咽部检查均有充血和脓性分泌物，其中扁桃体Io度肿大者8例，Ⅱo度肿大者35例，Ⅲo度肿大者14例，伴化脓者13例；双侧扁桃体化脓者42例，单侧扁桃体化脓者14例；血球分析，周围血白细胞计数升高者39例，周围血白细胞计数正常者17例。

　　2 治疗方法

2.1 方药组成 柴胡3-15g、大黄（后下）3-9g、黄芩6-18g、枳实6-15g、芍药6-15g、半夏3-9g、大枣5枚、生姜6片，双花9-24g、板蓝根12-24g、射干9-15g。

2.2 用法 水煎取汁100ml，分早晚2次服用，每日一剂。随症加减，表里热盛者加二花、连翘、薄荷，里热甚者加生石膏、黄连，发热重者加石膏、荆芥、防风。伴咳嗽吐痰、痰黄稠者加贝母。服药期间停用其他药物，忌食辛辣刺激之物，伴头痛者加白芷。平素扁桃体2度肿大者加红花、玄参。

　　3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 治愈；体温降至正常，自觉症状消失，查体扁桃体不大，血球分析白细胞正常。有效：体温降至正常，自觉症状减轻，查体扁桃体肿大减轻，血球分析白细胞正常。无效：体温计自觉症状无改善。

3.2 治疗结果 本组治愈52例，治愈率92.86%，有效3例，无效1例，总有效率98.21%。

4 典型病例

例1，男，9岁，患儿发热1天，初期恶风寒，继则发热渐增，汗出布解，咽痛。头痛，口鼻干燥。查体：T：38.9°C，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，表面有脓点，舌质红苔黄，脉数、差WBC12.4x109/L，N0.84，L0.16西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。中医诊断：乳娥，风热侵袭型。给原方治疗，2剂热退，5剂痊愈。

例2，女，12岁，患儿高热16小时，初期咽干，喉痛，继则发热，疼痛发展之耳根、颌下，吞咽困难，有堵塞感，有声嘶，淋巴结肿大，扁桃体Ⅲo肿大，痰黄稠，口臭，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉洪大而数。西医诊断：急性化脓性扁桃体炎；中医诊断：乳娥，肺胃蕴热型。給原放治疗，2剂退热，7剂痊愈。

　　5 讨 论

现代医学的急性扁桃体炎，即中医的“乳娥”，多由肺胃蕴热，外感风热所致。风热之邪由口鼻入，使肺胃气机不畅，气血瘀滞，运行不畅，热与血结于咽部，引起发热恶寒，咽痛，扁桃体肿大，化脓，苔黄便秘。临床辨证分两型：①风热侵袭：咽部疼痛，咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，喉核红肿，伴发热、恶寒、头痛、鼻塞，咳嗽咯痰；舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。治疗宜疏风清热，消肿利咽；②肺胃蕴热：咽喉疼痛剧烈，痛连及耳根、颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核红肿较甚，表面或有脓点，可触及颌下肿大的淋巴结。伴见高热，口渴喜饮，咳嗽痰稠黄，口臭，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉洪大而数。治疗宜泄热解毒，利咽消肿。

大柴胡汤系张仲景为少阳、阳明合病而设，方由柴胡、黄荃、半夏、白芍、大黄、积实、生姜、大枣18味药组成。其内泻热结，柴胡疏解退热，对于外邪郁闭肌表和半表半里而引发的发热有明显的退热作用。大黄枳实内泻热结，芍药配枳实以调和血气，姜枣调和营卫，并调和诸药。黄玲请泻肺热，双花甘寒清热解毒，宣散风热，使热邪有口鼻而出。板蓝根清热解毒。三药现代药理研究均有较强的抗菌抗病毒的作用，且抗菌谱广。射干清热解毒利咽，对热毒所致的咽喉肿痛有疗效，诸药合用，共奏清热解肺胃之热之功。

急性扁桃体腺炎是儿科常见病和多发病，单纯用本方治疗改病，退热快，咽部症状消失，较西药抗菌素输液治疗疗效较好，副作用少，值得推广应用。

文章来源：中国保健营养·下旬刊

治疗急性胰腺炎的中药处方有哪些？

治疗胰腺炎的方剂较多。其中，最常用的是清胰汤合剂，其成分是柴胡、黄连、黄芩、广木香、白芍、大黄粉（后下）、芒硝（冲服）。

对腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，相当于出血坏死型胰腺炎者，治以疏肝健脾，清利湿热。其方剂用大柴胡汤加减：柴胡、白芍、木香、茵陈、栀子、龙胆草、延胡索、生大黄（后下）、枳实、黄芩、制半夏、芒硝（冲服）。

腹痛拒按，阵发性绞痛，呕吐蛔虫，相当于胆道蛔虫症并发胰腺炎，属蛔虫上扰型。治以疏肝清热、安蛔驱虫法。药用柴胡、黄芩、黄连、黄柏、大黄、川椒、槟榔、苦楝皮、乌梅、枳实，水煎服。

腹痛范围广泛，肌紧张，腹痛如刀割，出冷汗，面色苍白，皮肤青紫，四肢厥冷，血压下降，体温不升，脉象细弱数，舌质紫暗，属重型出血坏死型胰腺炎，为正虚邪陷型。治则回阳救逆、化瘀止痛。

方药：人参、附子、当归、桃仁、赤芍、延胡索、香附、川芎、红花、干姜、甘草、五灵脂，水煎服。

患急性胰腺炎的人应注意些什么？应吃些什么？

急性胰腺炎 【概述】 是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，一周内可完全恢复，愈后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症，死亡率高。 【诊断】 一、病史提问 突发性中上腹部持续性疼痛，阵发性加重，前倾位时疼痛可减轻，进食后疼痛加重，疼痛可向左侧胸部及腰背部放散，少数病人疼痛轻微。伴有恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解。部分病人伴有发热及黄疸，如发热过高或持续不退，可能为继发感染。本病轻者3－5天上述症状可缓解，重者可有低血压休克等多脏器损害（详见急性出血坏死型胰腺炎）。因本病与胆道疾患、饱餐及饮酒等因素有关，也可是反复发作，故应询问发病前有无诱因、既往有无胆道疾病及类似病史，腹痛的部位、性质、与体位及饮食的关系、伴随症状等，注意有无重要脏器功能异常的表现，以帮助诊断及判定病情轻重急缓。 二、体检发现 水肿型胰腺炎症状较轻，多有上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱，如出现腹水及急性腹膜炎等表现时，应考虑病情发展为急性出血坏死型胰腺炎之可能。 三、实验室检查 注意血清及尿淀粉酶升高的程度，淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致。血白细胞及中性粒细胞升高，部分病人血清钙可降低、血糖可升高。胸腹X线平片可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症（如胃肠穿孔等）。B超及CT检查可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等，ERCP可了解胆道系统有无异常，同时可了解胰管的情况。 四、应与其它急腹症及心绞痛、心肌梗塞相鉴别。 【治疗措施】 如临床表现符合诊断应开住院证收入院。如病情较轻，本人不同意住院，可送留观室观察治疗。如： 1、禁食水，必要时给以胃肠减压，静脉补充足够的水、电解质及营养，每日液体量不应少于3000ml。 2、杜冷丁50－100mg IM以缓解疼痛。 3、善得定0.1mg IM或IV 6－8小时一次，或用施他宁3mg加入液体中持续VD，以减少胰腺分泌。 4、甲氰咪呱800mg VD或洛赛克20mg IV，以减少胃酸分泌，也可用654－2 10mg IM 6小时一次。 5、0.2％甲硝唑500ml 、氨苄青霉素等VD，以预防及控制感染。严密观察生命体征变化，待腹痛缓解后，可少量进清淡易消化流食。 急性胰腺炎 急腹症之一。胰腺的急性炎症。中西医结合非手术疗法曾取得成功。其病因多为情志不畅、饮食不节。外感风、寒、湿邪或肠道蛔虫内扰，手术损伤等。证见上腹部突发性剧痛，痛引肩背，恶寒发热，恶心呕吐，便秘尿黄。如湿热炽盛，熏蒸胆汁外溢，可见黄疸；如热毒炽盛，内动营血，腹皮可见瘀斑；甚者可有壮热烦渴，厥逆抽搐，严重者多可引致虚脱、休克。治宜清热燥湿，通里攻下，舒肝理气为主。临症可用复方大柴胡汤化裁；如偏热重者可用黄连解毒汤；湿热发黄疸者应兼用茵陈蒿汤加减；腑气不通，腹胀痞满，大便燥实坚者合大承气汤加减；如有痰热互结胸腹硬满者合大隐胸汤；蛔虫上扰者可加用槟榔、使君子、苦楝根皮、细辛等驱虫之剂。此外，针灸治疗，饮食禁忌，纠正水与电解质失衡，止痛解痉剂的合理使用等均十分重要。对少数出血坏死性胰腺炎合并腹膜炎，或更伴有肠麻痹或中毒性休克者；或经非手术疗法治疗无效者；或巨大胰腺脓肿、假性胰腺囊肿及胆总管扩约肌狭窄、胰腺管梗阻等病，均宜尽早施行手术治疗。

?小柴胡汤加减治疗里证

《伤寒论》第103条：「太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。」
「柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。」
后人通常认为大柴胡汤组成中有大黄。
《伤寒论》第104条：「伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。」
关于柴胡加芒硝汤的记载：「柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切），半夏二十铢（本云五枚，洗），大枣四枚（擘），芒硝二两。上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。」
从上述两方证中，我们可以看出，小柴胡汤证如伴见里实证，可在和解的基础上加用泻下药。也就是说，在少阳病基础上伴见阳明病，治疗可用柴胡剂与承气剂合方加减。至于小柴胡汤用多大剂量，是否减去扶正药，泻下药当加用大黄、枳实还是芒硝，或者说是合用大承气汤、小承气汤还是调胃承气汤，俱当随证治之。张仲景在这里只是（也只能）举例而言。
反过来，临证如见非典型之阳明腑实证，如但见少阳一症，即不当用承气汤，而宜用柴胡汤与承气汤合方化裁。
阅读前人医案是学习方证很重要的方法之一。下面三案录自宋代医家许叔微所著《普济本事方》一书。
案1：「记有人患伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结。或者见四肢冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧。予曰：「此症诚可疑，然大便结，非虚结也，安得为阴？脉虽沉紧，为少阴症，多是自利，未有秘结者。予谓此正半在里半在表，投以小柴胡得愈。」
案2：「常记有人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。予曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。三服而病除。」
案3：「又记有人患伤寒，身热目痛鼻干，不得卧，大便不通，尺寸脉俱大，已数日。一夕汗出，予谓速以大柴胡下之。医骇曰：阳明自汗，津液已漏，法当行蜜兑，何苦须用大黄药？予谓曰：子只知抱稳，若用大柴胡，此仲景不传之妙，公安能知之？予力争，竟用大柴胡，二服而愈。」
案1似阴证，实为小柴胡汤证；案2似小柴胡汤证，实为大柴胡汤证；案3似阳明病，实为大柴胡汤证。
体会这些医案，有助于我们对小柴胡汤证与大柴胡汤证的认识。
笔者临证治疗便秘而发热者，每取用小柴胡汤合升降散加减，疗效较好。
如治疗李某，男，9岁。2011年6月3日初诊。
发热2天，下午及晚上较甚，呈持续性发热，纳食减少，不大便，有咽痛、口乾，无恶寒，口不苦。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。证属阳明积热，气机不畅。治以和畅气机，清下积热为法。方用小柴胡汤合升降散加减。
处方：柴胡9克，黄芩9克，僵蚕9克，蝉衣9克，姜半夏6克，炒莱菔子12克，生大黄（后下）9克，桔梗9克，生甘草2克。2剂水煎服。
12小时内分4次服完2剂药，泻下3次而愈。
本案似无明显少阳病见症，按理，不当用小柴胡汤。本案可辨为阳明腑实证，但又非典型之阳明腑实证，热邪仍处于弥散趋热。而热邪弥散，又非白虎汤证。脉现弦象，既不沉，也不洪，可为辨证佐证。此时用药，在和解的基础上清泻，较单治阳明病为优。