五苓散加减治疗消渴病引起水肿的临床体会

五苓散加减治疗消渴病引起水肿的临床体会

摘要：目的：探究分析五苓散加减治疗消渴病引起水肿的临床效果。方法：回顾性分析了我院在2013年9月至2014年9月间收治的90例消渴病引起水肿患者的临床治疗资料，其中，对照组40例患者采用托拉塞米注射液治疗配合其他手段控制患者水肿，观察组50例在此基础上，采用五苓散加减治疗，对比两组的临床治疗效果。结果：实验组患者治疗的总有效率为90.0%，对照组患者治疗的总有效率为72.5%，并且实验组患者治疗后水肿的恢复情况较对照组更为良好。结论：通过五苓散加减治疗消渴病引起水肿的临床治疗效果更为安全有效，适合临床上的广泛推广。

关键词：消渴病 水肿 肾虚 五苓散

消渴病，主要指西医的糖尿病，是以多饮、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。在世界医学史上，中医学对本病的认识最早，消渴之名，首见于《素问：奇病论》。本病病机主要在阴津亏损，燥热偏胜，病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾虚为关键。本病久则伤肾，出现肾气阴两虚、脾肾阳虚、肾阴阳俱虚等证型，临床多表现水肿，尿频或尿少，尿甜，腰膝酸软，乏力，皮肤干燥等情况。笔者近几年来多采用五苓散加减来治疗，疗效显著，现介绍如下：

　　1. 资料与方法

1.1基本资料

以我院在2013年7月至2014年7月间收治的90例水肿性疾病患者为研究对象，其中男性男性33例，女性57例;年龄25-82岁，平均年龄（45.6±10.2）岁;病程1-15年，平均病程（5.6±1.7）年;本组患者中没有恶性肿瘤、心肌梗死、尿毒症、脑卒中等患者。根据治疗方法的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，对照组40例，观察组50例，两组患者的性别、年龄、病程、疾病种类、水肿程度等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05），则具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者使用呋塞米注射液进行治疗，静脉推注给药，每次20mg，每天一次，持续使用5天;

1.2.2五苓散加减治疗方法

基础方：茯苓15g ， 猪苓15g ， 泽泻12g，白术15g，桂枝12g，车前子15g（包煎），生黄芪30g。

临床加味：小便清长量多，补去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂、杜仲;面部、下肢水肿明显，运动迟缓，行寒肢冷，加鹿角片、肉桂、巴戟天、淫羊藿;水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌红，脉细弱，加熟地、桑葚、石斛、冬瓜皮、茯苓皮。服法：每日1剂 水煎约400ml 分三次服。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P

　　2.结果

通过对比两组患者治疗的有效率，我们可以发现，实验组患者治疗的总有效率为90.0%，对照组患者治疗的总有效率为72.5%，可见实验组的临床治疗效果要优于对照组，差异具有统计学意义（P

表2 两组患者治疗后的临床效果比较

　　3.讨论

据统计，目前在我国糖尿病人数过亿，已成为世上糖尿病人数最多的国家。糖尿病后期合并并发症亦有很大的人群，尤其在社区一线工作的我们，见到的更是习以为常。《素问.逆调论》所说：“肾者水脏，主津液”。指出肾有主持和调节人体津液代谢的作用，故肾又有“水脏”之称。病久则伤肾，肾虚久则通调水道失调，则出现水肿等症状表现，故治疗上化气行水，不忘补肾气，治其之本。如本组有一例患者，女，63岁，退休教师。2012年3月12日初诊。患者有2型糖尿病8年余，开始口服格列吡嗪缓释胶囊近3年，血糖控制较差，空腹一般在9mmmol/l，餐后2小时在12mmol/l左右，后在医师建议下改为优必林、二甲双胍缓释片和伏格列波糖分散片，血糖控制较前好转。近1年来患者反复出现双下肢水肿，轻者可自行缓解，重者下肢肿到大腿，并伴有面部亦浮肿，尿常规：蛋白3+，隐血2+，西医医师给予口服呋塞米，症状能改善，但反复出现。近半月来，患者水肿症状再次出现，双下肢浮肿肿到双膝上，面部稍有浮肿，按之凹陷，尿量较前稍有减少，体型肥胖，精神萎靡，腰酸冷痛，乏力，纳差，舌胖，苔白腻，脉细无力。辩证肾阳虚型水肿，治以化气行水，温肾阳。处方：茯苓15g ， 猪苓15g ， 泽泻12g，白术15g，桂枝12g，车前子15g（包煎），生黄芪30g，党参15g。5剂。糖尿病相关药物继续服用。复诊一，面部无浮肿，双足稍有浮肿，尿量较多，仍感尿酸冷痛，纳差、乏力。原方加用温肾阳之品，利水减轻，上方去车前子，加肉桂3g（后下），鹿角片10g，淫羊藿15g，熟地12g，六神曲30g。再服7剂。复诊二，水肿不显，腰酸冷痛、纳差、乏力均有所好转。在以上方调剂，后改为右归丸巩固治疗。调整胰岛素用量，定期复查空腹血糖、肾功能、尿常规等情况。随访1年，空腹血糖在6-7mmol/l，肾功能正常，无蛋白尿，水肿未见复发。

总之，五苓散主治太阳蓄水证，太阳蓄水证是因太阳表邪不解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，证属表里同病，而以里之膀胱气化不利为主的主要病机。笔者通过主方化裁，使方治以通阳化气利水之力增强，以达到消水肿之效，后减利水之力加用补肾之药已达到治本之方。笔者以五苓散加减治疗消渴病引起水肿，取得了较为满意的疗效。近几年来共收集病例98例，明显有效41，有效52，没有效5例。现代药理表明：五苓散50%醇提取物有明显的利尿作用。与呋塞米比较，五苓散利尿作用缓和，持续时间较长，且不破坏水、电解质平衡，给本方提供了药理依据。

　　参考文献：

[1]刘建祥，朱飞奇.五苓散加减治疗消渴病引起水肿及对尿量的影响[J].中国现代医生，2012，50（21）：60-62.

[2]汤洪，范亮，杨瑜莹，等.五苓散加减治疗老年消渴病引起水肿患者短期疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2676-2678.

[3]刘沁华.五苓散加减在脑水肿治疗中的研究现状[J].临床合理用药，2012，5（6C）：169-170.

[4]王定佑，朱飞奇.消渴病引起水肿的治疗研究进展[J].中国保健营养，2013，7（1）：489-491.

[5]刘金万.托拉塞米注射液治疗水肿性疾病效果的评价[J].中国医药指南，2013，11（32）：493-495.

文章来源：延边医学

?《内经》论水肿

水肿证因水氾滥肌肤而浮肿，《内经》称为「水」、「水胀」。《灵枢·水胀》对水肿症状进行了描述，云：「水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也」。《素问·水热穴沦》曰：「上下溢于皮肤，故为胕肿，胕肿者，聚水而生病也」。此证以水湿氾滥，渗于肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背浮肿为特征。
　 　病因病机
水为阴，阴为患乃是阳之过，而阳之病，总责之于虚与实两端，即阳虚不化与阳气郁结均可致水湿不化，而为水肿。至于导致人体阳虚与阳郁的原因，《内经》又认为有多种，风寒湿邪，内犯于肺、脾、肾、三焦等脏腑，以致脏腑功能失调，水湿停滞而成。《素问·水热穴沦》曰：「其本在肾，其末在肺。」张介宾云：「凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。」
1．外因
《素问·平人气象论》云：「面肿为风。」水肿可由风邪袭表或久居湿地、冒雨涉水等引起。风为六淫之首，多侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏而致水肿。《素问·六元正纪大论》云：「湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。」《素问·至真要大论》亦云：「诸湿肿满，皆属于脾。」指出若外感水湿，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，发为水肿。
2．内因
多由饮食不节或先天禀赋不足、久病劳倦等所引起。《素问·水热穴论》曰：「勇而劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于穴府，行于皮里，传为胕肿」；「肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。」若过食肥甘厚味，久则湿热中阻，损伤脾胃；或因营养不足，脾气失养，以致脾运不健，水湿壅滞，而致水肿。若先天禀赋薄弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常；或后天劳倦纵欲无节，损伤脾肾，水泛肌肤，发为水肿。
分类
《内经》中关于水肿证的名称有「风水」、「石水」、「涌水」、「溢饮」等。现根据水肿证的症状及病因病机的不同，简述如下。
1．风水证
《灵枢·论疾诊尺》曰：「视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上窅而不起者，风水肤胀也。」张介宾注云：「目窠，目下卧蚕处也。痈，壅也，即新起微肿状。颈脉，人迎脉也。窅而不起，按之有窝也。是即风水肤胀之外候。」风水即外感于风而致水肿，可见风水当有表证，其病本在肾，常见面目浮肿，小便不利，咳嗽，身体疼痛，恶风，脉浮等。
2．溢饮证
《素问·脉要精微论》云：「肝脉……其耎而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。」张志聪注云：「其不及而色泽者，当病溢饮。《金匮要略》云：夫病水人，面目鲜泽，盖水溢于皮肤，故其色润泽也。肝主疏泄，肝气虚而渴暴多饮，以致溢于皮肤肠胃之外而为饮也。」肝主疏泄，肝气虚，疏泄失职，则脾湿胜运化无权，水溢为浮肿。溢饮其症多见水饮泛溢于四肢肌肤，水蓄皮下则皮肤薄泽而光亮。
3．石水证
《灵枢·邪气脏腑病形》云：「肾脉微大为石水，起脐以下至少腹腄腄然。」《素问·阴阳别论》亦云：「阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。」张介宾注云：「肾脉……若其微大，肾阴亦虚，阴虚则不化，不化则气停水积而为石水。」寒水之邪凝聚于少腹，水为阴类，故少腹胀满而有重坠之感。石水其症多见少腹重坠肿胀为主。
4．涌水证
《素问·气厥论》云：「肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。」张志聪注云：「肾位水藏，肺主生原，是以肺之寒邪，下移于肾，而肾之水气，反上涌于肺矣。大肠乃肺之府，肺居膈上，故水气客于大肠，疾行则鸣濯濯有声，如以囊裹浆者，水不沾流，走于肠间也。」肺脏受邪下传于肾，肾病则气不化水，水饮停聚，又自下上涌于肺，肺与大肠相表里，水湿渗溢于大肠，则水聚为涌水。涌水其症多见腹部胀满，按之不坚硬，似皮囊裹水。
5．脾病水肿
《素问·脉要精微论》云：「脾脉……软而散，色不泽者，当病足胕肿若水状也。」张介宾注云：「若其耎散而色不泽者，尤属脾虚。脾经之脉，从拇指上内踝前廉，循胻骨后，交出厥阴之前，故病足胻肿若水状者，以脾虚不能制水也。」脾主运化，脾虚湿困，津液不行，停滞为水，水湿泛溢为肿。其症多以足胕肿较重为主。
6．阳虚浮肿
《素问·生气通天论》云：「因于气为肿，四维相代，阳气乃竭。」张介宾注云：「因于气者，凡卫气营气藏府之气，皆气也，一有不调，均能致疾。四维，四肢也。相代，更迭而病也。因气为肿，气道不行也。四肢为诸阳之本，胃气所在，病甚而至四维相代……其为阳气之竭可知。」气为阳，阳能化气，气化则水行。阳虚则气衰，气衰则水不行，水聚为肿。此症较重，多见四肢浮肿更迭发生，时肿时消，缠绵难愈。另外《素问·水热穴论》所云：「地气上者属于肾，而生水液」；「肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也」，说的也正是肾阳虚衰所致的水肿。
7．阳郁水肿
《素问·汤液醪醴论》云：「其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也。」王冰注云此句为「五脏阳气衰竭」之义。程士德主编的《内经讲义》则认为「竭，阻遏之意。五脏阳气被阻，遏抑不布，津液不化，于是聚而为水肿」。其症表现为实证，虚象不显，肿势急迫。
8．三焦闭塞水肿
《灵枢·五癃津液别》云：「阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。」张介宾注云：「此津液之为水胀也。三焦为决渎之官，膀胱为津液之府，气不化则水不行，所以三焦不能泻，膀胱不能渗，而肿胀之病所由作。」水肿日久，三焦闭塞，水液不行，气不化水，不能渗注膀胱，则水湿停滞。其症以腹部、下肢肿胀为主。
治疗
由上所述可见，水肿总的病机在于阳虚与阳郁，脏腑以肾、肺、脾为主，故《内经》对于水肿的治疗虽有很多具体的论述，但总以调和阴阳，温阳、补阳、通阳为总原则，故以调节肾、肺、脾脏腑功能为手段，《素问·汤液醪醴论》提出「平治于权衡」即强调了这一点。具体而言，又提出了「去菀陈莝」、「开鬼门」、「洁净府」、「微动四极」、 「温衣」、「缪刺其处」等治疗原则与方法。开鬼门即发汗的方法；洁净府即利小便；去菀陈莝其义有二，其一为排除体内郁积过剩的水液，其二为去除血脉中陈旧郁积之意，《灵枢·小针解》云：「宛陈则除之者，去血脉也」，即针刺放血之法。微动四极，王冰注云：「微动四肢，令阳气渐以宣行。」张志聪注：「温衣，以暖肺气；缪刺，以调血气。」总体治疗原则以温阳调气行水为主。
在针刺治疗方面，《素问·骨空论》与《素问·水热穴论》提出「水俞五十七穴」之说，即治水的针刺穴位五十七处。具体分为三组，第一组在尻上，共二十五穴。尻骨向上，共有五行，脊椎为中行，督脉两傍各一行，外侠两旁各一行，每行五穴；第二组在伏菟上，共二十穴；第三组在踝上，左右各一行，每行六穴，共十二穴。临床上，以此五十七穴治疗水肿具有较好的治疗效果。同时，《灵枢·四时气》也提出了放腹水的方法，对后世治疗腹水有启发作用。
在方药治疗方面，风水证，以疏风利水之法，可选择《金匮要略》中提出的越婢汤或防己黄芪汤加减；溢饮证，以发汗利水，调理肝脾之法，可选择《金匮要略》之大、小青龙汤加减；石水证，以温肾祛寒，化气利水之法，可选择真武汤加减；涌水证，以温肾宣肺，通阳利水之法，可选择五苓散加减；脾病水肿，以温阳健脾利水之法，可选择实脾饮加减；阳虚浮肿，以温肾助阳利水之法，可选择济生肾气丸合真武汤加减；三焦闭塞水肿，以通利三焦，化瘀行水之法，可选择血府逐瘀汤加减。应用活血化瘀的方法治疗水肿，揭示了血液瘀滞和水液内停之间的内在联系，即由于津血互化的生理联系，水液内停和血液瘀滞之间存在着互为因果的病理联系。因此祛瘀血之法可促进血行，从而进一步推动津液运行而消除水肿。

消渴症的思想

? ? 糖尿病是以持续高血糖为基本特征的综合征。主要分为胰岛素依赖型(1型)和胰岛素非依赖型(Ⅱ型)，临床所见约90%为Ⅱ型。基本生理病理是体内胰岛索相对或绝对不足而引起糖，蛋白质，脂肪，水电解质的代谢紊乱，其特征为高血糖，尿糖，葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。症状为多饮，多食，多尿，烦渴，善饥，消瘦，疲乏无力等，常并发或伴发急性感染，动脉硬化，肾和视网膜微血管病变及神经病变。

? ? 中医学"消渴”，"消瘅"范畴。中医认为，本病多是由于饮食不节，恣食肥甘酒醴，辛辣香燥，情志过极，郁怒失节，或劳心竭虑，房室不节，劳欲过度，禀赋遗传，感染邪毒，热病之后等因素，致肺，胃，肾受损，郁热内蕴，阴精损耗，气化失常，津液精微失于正常输布，淫溢血脉，或直趋下泄而成。病有上，中，下"三消"之分，肺燥，胃热，肾虚之别。肺燥为主，多饮突出者为"上消"，胃热为主，多食突出者为“中消”，肾虚为主，多尿突出者为"下消”。病性初起以实证为主，中期虚实并见，后期以虚损为主。

? 1，上消 ，属肺家实火，及上焦热。又称膈消、消心。《素问病机气宜保命集.消渴论》:“上消者上焦受病，又谓鬲消病也。多饮水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也。"以大渴引饮为主症，或见小便甜。多因心肺火炽所致。治以清心肺为主，兼清其胃。方用消渴方、麦门冬饮子、二冬汤、人参白虎汤、止消润燥汤等。亦可因命火上浮致病，治以八味肾气丸，引火归元。水火既济，气上熏蒸，则肺受湿润之气而渴疾愈

? 2，中消，又称消中、消脾。属脾家热。以善肌多食，形体消瘦为主要证候，或见小便甜。属脾胃燥热。治宜清胃泻火，滋阴润燥，用白虎汤，抽薪饮，黄连猪肚丸，生地八物汤，调胃承气汤等方。或因命门火衰，火不归元，游于胃而成中消者，则宜八味丸。本证可见于糖尿病，甲状腺机能亢进等。

? 3，下消，为内科消渴病之一。属肾阴虚，火伏下焦。《圣济总录》称消肾，《医学纲目》称肾消。症见面黑耳焦，饮一溲二，溲似淋浊，如膏如油等。多由肾水亏竭，蒸化失常所致。治宜补肾固涩为主。方用六味地黄丸，左归饮，大补元煎等，阴虚及阳，火衰不能化气，气虚不能化液者，方用桂附八味丸，右归饮，固阴煎等。

? 将病症分为风、寒、暑、湿、燥、火、阳虚、阴虚、表虚、里虚、阳实、阴实、阳厥、阴厥、上盛下虚、心虚、肝虚、脾虚、肺虚、肾虚等多种病证。

? ? 喻昌老人云，友人朱麟生病消渴，后渴少止，反加躁急，足膝痿弱，予主白茯苓丸方，用白茯苓，覆盆子，黄连，瓜萎根，萆薢，人参，熟地，元参各一两，石斛，蛇床子各七钱五分，鸡内金三十具，微炒为末，蜜丸梧桐子大，食前磁石汤下三十丸，内加犀角。有医曰:肾病而以黄连，犀角治心，毋乃倒乎?予曰:肾者胃之关也，胃热下传于肾，则关门大开，心之阳火，得以直降于肾，心火灼肾，燥不能濡，予用犀角，黄连，对治其下降之阳亢，宁为倒乎?服之果效，再以六味地黄丸加犀角，而肌泽病起。《医门法律》

? ? 按:此案治消渴亦作燥热治，用滋肾清心，得河间之心法。末用六味地黄丸加犀角，犹见巧思。

? 丁甘仁老先生案例，尹某，诊脉左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，趺阳濡数。见症饮食不充肌肤，神疲乏力，虚里穴动，自汗盗汗，头眩眼花。皆由阴液亏耗，不能涵本，肝阳上僭，心神不得安宁。虚阳逼津液而外泄则多汗，消灼胃阴则消谷。头面烘热，汗后畏冷，营虚失于内守，卫虚失于外护故也。脉数不减，颇虚，延成消症。姑拟养肺阴以柔肝木，清胃阳而宁心神，俾得阴平阳秘，水升火降，方能渐入佳境。

? 大生地四钱，茯神三钱，潼疾藜三钱，川贝毋二钱，浮小麦四钱，生白芍钱半，左牡蛎四钱，熟女贞三钱，天花粉三钱，肥玉竹三钱，花龙骨三钱，冬虫夏草二钱，五味子三分。

? 二诊:心为君主之官，肝为将军之官，曲运劳乎心，谋虑劳乎肝，心肝之阴既伤，心肝之阳上亢，消灼胃阴，胃热炽盛，饮食入胃，不生津液，既不能灌溉于五脏，又不能输运于筋骨，是以饮食如常，足膝软弱，汗为心之液，心阳逼津液而外泄则多汗，阴不敛阳，阳升于上则头部眩晕，面部烘热，且又心悸，胃之大络名虚里，虚里穴动，胃虚故也。脉象左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，趺阳濡数，唇红舌光，微有苔意，一派阴液亏耗，虚火上炎之象。此所谓独阳不生，独阴不长也。必须地气上升，天气始得下降。今拟滋养肺阴以柔肝木，蒸腾肾气而安心神，务使阴阳和协，庶成既济之象。

? 北沙参三钱，抱茯苓三钱，五味子三分，肥玉竹三钱，天麦冬各二钱，左牡蛎四钱，生白芍二钱，川贝母二钱，大生地四钱，花龙骨三钱，潼蒺藜三钱，制黄精三钱，浮小麦四钱，金匮肾气丸四钱。

? 三诊:饮食人胃，不生津液，始不为肌肤，继不为筋骨，书谓食亦见证，已著前章矣。阴液亏耗，肝阳上僭，水不制火，火不归宅，两进养肺阴以柔肝木，益肾阴而安心神之剂，尚觉合度。诊脉弦数较和，细数依然。仍守原意出入。俾得阴阳和协，水火既济，则入胃之饮食，自能生化精微，灌溉于五脏，洒陈于六腑。第是恙延已久，断非能克日奏功也。

? 照前方去金匮肾气丸。五味子，制黄精，加淮山药三钱，盐水炒杜仲三钱，上桂心四分。《丁甘仁医案》

? 按:诊脉左右三部，并及太溪，趺阳，名医之诊病，审慎如此，吾辈岂可草率行事。案中滋养肺胃之阴，兼用肾气丸包煎方法，均可取法。

? 经方治疗糖尿运用

一，桃核承气汤，症见口渴，口干急躁，饮水较少，皮肤干燥，小便频数，纳差食少，腹部压痛，舌尖红有瘀点，脉沉。空腹血糖达23.2mmol/L

处方，桃仁9g，大黄12g(后下)，桂枝12g，芒硝(冲服)6g，生地15g，麦冬20g，玄参12g，黄芪15g，炙甘草6g。每日1付，每日二次，150mlX7付。

二，抵当汤，症见渴欲饮水，容易饥饿，大便干结，舌质暗红，边略紫，脉细数略涩。空服血糖9mm0I，

? 处方，桃仁12g，大黄9g，水蛭6g，石膏45g，知母18g，麦冬24g，粳米15g，黄连18g，炙甘草10g，每日一付，分二次服，每次150m|。

三，大黄附子汤，症见大便秘结，伴口干口苦，烦燥失眠，神疲乏力，舌质红有裂纹，舌苔薄黄，脉沉迟。

? 处方，附片(先煎1小时)100g，生大黄10g，白芍30g，甘草10g，

四，柴胡桂枝干姜汤，症见全身明显不适，精神欠佳，易饥饿，夜尿多，盗汗，身发痒，咽干舌燥，口无味，手足不温，舌质红，舌苔白，脉沉缓。

? 处方，柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，干姜6g，西洋参10g，天花粉20g，生牡蛎(先煎)20g，厚朴花10g，葛根15g，生黄芪10g，炙甘草10g，

五，葛根芩连汤，症见夜间口干口苦，双下肢乏力，纳差食少，晨起恶心欲呕，食后腹胀，大便稀溏，舌质红，舌苔黄腻，脉沉细。

? 处方，葛根20g，黄芩20g，黄连10g，白术15g，厚朴15g，陈皮12g，茯苓15g，天花粉10g，乌梅12g，升麻8g，炙甘草10g。

六，白虎汤，症见口干口渴，身热，面赤，多食易饥，大便秘结，舌微红苔黄，脉滑有力，血糖27mm0l，

? 处方，人参(另煎)10g，生石膏45g，知母20g，生地20g，山栀15g。

七，茵陈蒿汤，症见脘腹胀闷，口干纳呆，不欲多饮，倦怠无力，身体困重，大便干燥，舌质红苔黄腻，脉弦滑数。

? 处方，茵陈15g，栀子6g，大黄6g，厚朴6g，苍术10g，白术10g，天花粉15g，枳实10g，槟榔10g，黄芩10g，黄连10g，土茯苓30g，竹叶9g

八，麦门冬汤，症见肢瘦腹大，面色红口干舌燥，口渴多饮，多食善饥，疲倦乏力，小便量多，大便干结，舌质红，舌苔黄燥，脉数有力，血糖16.3mm0|。

? 处方，麦门冬30g，西洋参10g，山药30g，玄参20g，生地20g，石膏45g，黄连10g，牡丹皮15g，赤芍15g，甘草6g，大枣6g。

九，五苓散，症见口干口渴，饮水不多，四肢关节肿胀，下肢酸软无力，易感冒，疼痛，舌淡胖大，苔白厚腻而干，脉沉弱，

? 处方，桂枝15g，茯苓15g，白术15g，泽泻20g，猎苓15g，麻黄5g，附子10g，细辛5g，

十，真武汤，症见行走时有头重脚轻之感，口渴喜热饮，夜间尤甚，小便尿频，色白如米汤，食差，面色光白，精神蒌靡，少气懒言，四肢关节发凉，阳痿不举，大便成形，每日一次，舌质暗淡而胖，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细无力。血糖15.7mm0I。

? 处方，炒白术60g，茯苓30g，蒸附子(先煎45分钟)20g，白芍30g，干姜20g，

十一，肾气丸，症见多饮多尿，体倦乏力，日益消瘦，腰膝酸软，面色黧黑，舌质浅淡，舌苔薄白，脉尺沉细，

? 处方，熟地25g，山茱萸12g，山药12g，枸杞子12g，茯苓9g，泽泻9g，肉桂(后下)6g，附子(先煎)5g。

十二，乌梅丸，症见平素怕冷，时腹胀，手足不温，大小便正常，食佳腹胀，面色淡白，舌质偏红，苔薄，脉沉微。

? 处方，乌梅30g，细辛6g，桂枝10g，黄连10g，黄柏10g，当归15g，人参10g，花椒5g，干姜20g，蒸附片(先煎2小时)50g，

十三，猪苓汤，症见口渴多饮不见减轻，无水而饮烦躁，饮后尿频而多，有时饮水过多出现恶心，身体消瘦，舌质红，苔薄黄，脉弦数，

? 处方，猪苓15g，茯苓20g，泽泻15g，滑石30g，阿胶12g，五味子15g，乌梅15g，

十四，麻子仁丸，症见口渴多饮尿频十余年，身体消瘦，大便4一5日一行，神差，面黄，舌质红，苔黄燥而干，脉细滑略数。

? 处方，麻子仁18g，白芍12g，杏仁8g，枳实8g，厚朴8g，黄精20g，生地20g，山药20g，天花粉30g，黄芩10g，滑石15g，生大黄10g，

十五，芍药甘草汤，症见渴喜饮，口咽干，烦躁，脚拘挛疼痛，大便干，小便数，舌红少苔，脉细数无力。

? 处方，白芍20g，炙甘草10g，玄参15g，天花粉15g，生地黄10g，

? ? 中医治疗最重要的是调整阴阳平衡，推动激发自身免疫系统。阴阳失衡就产生疾病，

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? ? 左轻右重之脉失衡为阳盛阴虚，下之则愈，汗之则死之证，左重右轻之权衡，阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死之证，

? 寸浮为阳，关缓为衡，尺沉为阴，左为阴血，右为阳气，浮沉表里，长短升降，大小虚实，弦软阴阳，迟数寒热，滑涩气血，左四物汤，右四君子，阴阳两虚，用八珍汤，气血阴阳，十全大补，两寸阴虚，六味地黄，双尺伏弱，用肾气丸，

出现水肿是怎么回事？水肿的原因有哪些？

水肿是一种很常见的症状，很多人都可能会出现水肿的情况，当然有些疾病也会导致水肿，还有时候是人体内分泌失调也会导致水肿，身体水肿会感觉整个人都是紧绷着的，针对不同的水肿治疗方法也不同，那出现水肿是怎么回事？水肿的原因有哪些？
1、导致水肿主要因素
导致水肿的主要因素包括以下5个方面：
钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；
(2)毛细血管滤过压升高，如右心功能不全；
(3)毛细血管通透性增高，如急性肾炎；
(4)血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少；
(5)淋巴回流受阻，如丝虫病等。
根据水肿范围，可以将水肿分为全身性水肿和局限性水肿两大类，这两大类水肿，不同的症状，不同的病因。
2、全身性水肿
全身性水肿，指全身组织间隙均有过多的液体积聚，大多由心脏病、肾脏病、肝脏病及内分泌疾病所致；有一点必须注意，全身性水肿刚开始时，液体弥漫而均匀理分布在身体各个部位，外表可能看不出水肿，而仅表现为体重的增加；此时，应及时测量体重，以明确有无液体的积聚。
全身性水肿又可以分为以下几类：
(1)心源性水肿
各种心脏病都有可能引起心脏功能衰竭，从而使静脉血流瘀滞，静脉压及毛细血管内压升高而引起水肿。心原性水肿一般发生较慢，最先见于人体下垂部位，如踝部、下肢，劳累后明显，休息后减轻，以后水肿逐渐加重并向上蔓延(半卧位时水肿首先出现于腰骶部、外女性私处)，严重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔积液。另外，当心包病变时，可使心脏舒张受阻，造成静脉血回流障碍而产生水肿。
(2)肾源性水肿
急性肾炎时由于肾小球滤过功能减退和全身毛细血管通透性增加，钠和水潴留而产生水肿。此类水肿早期只是清晨起床后眼险及面部水肿，以后迅速发展为全身性水肿。其分布与体位关系不大，可为轻度或中度水肿。怨慢性肾炎肾综合征时，由于尿中丢失大量蛋白质，血浆胶体渗透压降低，可呈中度或重度的全身性水肿。
(3)肝原性水肿
主要由于肝功能减退，制造血浆蛋白的能力下降，造成低蛋白血症而便血浆胶体渗透压降低，灭活醛固酮能力减退，以致发生继发性醛固酮增多而引起水钠潴留，门静脉压力增高等因素所致。其特点是发生缓慢，常先见于踝部，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。
(4)营养性水肿
常见于饥饿、慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤、结核、严重贫血等)。常为全身性，发展较慢，主要由于血浆白蛋白及维生素缺乏所引起。
(5)内分泌及代谢性水肿
可见于肾上腺皮质功能亢进症或长期大量服用肾上腺皮质激素后，引起原发性醛固酮增多症等疾患，但水肿不为主要症状，且仅为下肢或颜面的轻度水肿。粘掖性水肿的特点为指压后皮肤不产生明显的凹陷，常同时伴有皮肤苍黄、干燥、毛发脱落、反应迟钝及中等程度的贫血，主要由各种原因所致的甲状腺素缺乏所致。另外妇女经前紧张综合征也可见有全身轻度或中度浮肿。多伴有烦躁、易怒、失眠；头痛、懒散、易疲乏等症状，水肿多于经前7~10天出现，月经来潮后消退。
(6)局限性水肿
局限性水肿指局部组织间隙有液体积聚，几乎都是局部病变所致。局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加，如栓塞性静脉炎、丝虫病所致的皮肿、局部炎症、创伤或过敏等。
(7)体质性水肿
长期站立或坐着工作、精神压力引发的荷尔蒙失调、饮食太咸等，或服用特殊药物，都可能使静脉循环不佳，导致局部出现体质性的水肿。体质性水肿是最常见的水肿，尤其以女性为多。
有些女人在电脑面前坐的时候一长，四肢往往容易出现麻痹或者水肿，这很可能是因为颈椎问题引起的。另一些人在睡眠不足时也会有水肿，不过这种睡眠引起的水肿，一般在起床后数小时内会自行退去。比较常见的现象是早上起床时并无水肿，可到了下午就会觉得腿脚有肿胀感。
3、温馨小提醒
中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾，这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在，因此治疗水肿，中医一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则，具体方法如下。
1、宣肺利水：主要临床表现为风邪外袭所致发热，恶寒，恶风，头痛，肢体关节酸痛，咳嗽，舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。中医称此种水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有越婢加术汤和麻黄连翘赤小豆汤;常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。
2、健脾化湿、利水消肿;临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆，胸闷，苔腻、脉濡。常用方剂为五苓散合五皮饮加减，常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，加大黄、木通、小蓟等。

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