糖尿病的中医病因病机和疗法,糖尿病的预防与保健

糖尿病的中医病因病机和疗法,糖尿病的预防与保健

导读：本文收集了一些糖尿病的中医病因病机和疗法，糖尿病的预防与保健，糖尿病的治疗偏方。

本文目录

0.1 　　糖尿病的病因和中医治疗方法1 　　糖尿病的预防保健1.1 　　糖尿病的治疗偏方

　　糖尿病的病因和中医治疗方法

　　中医治疗

辨证论治是中医治疗消渴病的精髓，远至宋代，上、中、下三焦分型论治“消渴”的格局即已形成，并由此产生了“三消”分治的辨治方法。

　　1、上消

属燥热伤肺，主要证状有烦渴多饮、食不多、口舌干燥、尿频量多，舌赤苔黄，脉洪数。治疗药物有天花粉，重用之，以清热生津止渴;黄连，清心火;麦冬，清心降火止渴;全括蒌，泻火润肺。

　　2、中消

属胃火，主要证状有多食易饥、口渴多饮、小便多、形体消瘦或大便秘结、苔黄，脉滑实有力，可用白虎汤治之。

　　3、下消

消肾阴，阴虚火旺，“阴”泛指身体内的体液及津液。主要证状有尿频量多、口干舌燥、腰膝酸软、尿甜浑浊或兼烦躁遗精、失眠、脉细数，可用六味地黄丸加减治疗。若肾阳虚，尿频量多、腰膝酸软、尿甜浑浊、怕冷、四肢冷、面色黑消瘦、饮水一斗，小便亦一斗者，可用八味地黄丸治疗。

　　临床经验

糖尿病患者多数存在着中医学认为的“血瘀”，即现代医学讲的血液粘滞度增高、高血脂及血小板聚集率增高这些因素，造成了血液在血管内流动缓慢、中断，使组织缺氧，血管内皮损伤，这是糖尿病患者并发心脑血管病、周围血管病变以及重要脏器损伤的基础。中药在降血糖的同时，可以通过益气活血降低血液沾滞度和血脂等，从而防治并发症。中医治疗最常用桃红四物汤加北耆、淮山药、红曲治疗，临床效果不错。

　　糖尿病的预防保健　　一、饮食控制

饮食控制的好坏直接影响着治疗的效果。孙思邈是世界上最早提出饮食治疗的先驱，他曾提出消渴病患者“慎者有三，一饮食(尤其是酒)、二房室、三咸食及面。”唐王焘还提出了限制米食、肉食及水果等。他们均强调，不节饮食“纵有金丹亦不可救!”

　　二、必须配合运动

《诸病源候论》提出，消渴病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食。”《外台秘要》亦强调：“食毕即行走，稍畅而坐”，主张每餐食毕，出庭散步。说明适当运动是防治糖尿病的有效措施之一，这一点和现代医学的认识是完全一致的。

对于糖尿病患者的运动方式和运动强度的选择要适当。应在医生指导下循序渐进。“以不疲劳为度”，“不能强所不能”。运动的方式多种多样：如散步、快速行走、健身操、气功、滑冰、游泳等。运动强度过大或活动时间太长引起劳累，会使病情加重。尤其是严重缺乏胰岛素的患者及合并冠心病、肾病者，应该限制活动量。但运动强度太小又起不到治疗作用，特别值得推荐的是要有动作缓、慢、圆的气功，如太极拳等，它具有轻松、自然、舒展和柔和的特点，是糖尿病患者最为适宜的运动形式。

　　糖尿病的治疗偏方

从柳枝条第一个叶数起，至第七个叶处剪下，洗净入砂锅煮水，开锅后用文火煮15分钟，取汁，每天早晨空腹喝下，连服7天，能把叶子吃掉最好。服后躺下休息15分钟。

　　冷开水泡绿茶治糖尿病

茶叶内含茶多酚和酶，可增强人的胰岛素功能和帮助肾对糖的吸收，但这些好东西在加热到50度时就会被氧化，故要用冷开水浸泡它，才能达到治病的目的。

　　外敷神阙穴治糖尿病

鲜牛胆1个，荞麦面20克，胆汁入面，拌湿为度，然后用纱布包住，敷于神阙穴上，外用胶布粘牢，一帖3天，连敷3个月。重度患者可同时服用菟丝子，方法是：取菟丝子500克，拣净，水淘，控干，趁润捣之，焙干，再研为细末。每日服2-3次，每次5克。

　　苦瓜茶治糖尿病

我们将苦瓜的籽和瓤都去了，然后切成片状，放在通风的地方风干，每天喝茶的时候，放四五片和茶一起泡了喝。

　　醋豆能治糖尿病

　　醋豆的炮制和食用方法

(1)取生黄豆1斤，洗净晾干(不要在日光下晒)，用文火炒熟，放入清洁干燥的广口玻璃瓶内，倒入2斤不含糖的九度米醋，盖好盖子，放置于阴凉处，七天后即可食用。一般每天早晚空腹食用15-20颗豆，不喝醋。

(2)取生黄豆1斤，洗净沥干，放入洗烫消毒过的广口玻璃瓶或搪瓷罐内，倒入2斤无糖九度米醋，浸泡半年或一年即可服用。生吃即可，无豆腥味，好吃且好嚼。每天早晚空腹吃15粒豆，不喝醋。

(3)取黑豆(黑豆又名耜豆，外黑内绿)1斤，洗净晾干，放入清洁干燥的广口玻璃瓶内，倒入2斤无糖九度米醋，盖好盖子，放置于阴凉处，一个月后即可食用。早晚各一次，空腹服用，每次20-25粒豆，不喝醋。

食用醋豆时，若有人嫌酸，可把醋豆放入凉开水中涮一下再吃。(上述各方的服用量可根据病情酌情增减)

　　自我按摩治糖尿病

(1)点按合谷，内关，中渚，足三里，胰(掌面，第一，二掌骨间上端)每日2次

(2)卯时(5-7时)起床前按摩命门，筋缩，胰俞(在第8,9胸骨锥横突起间,脊柱处1寸5分处)。

(3)未时(13-15时)午睡揉摩关元，中脘，点按人中。

(4)亥时(21-23时)睡觉前烫脚时点按下巨虚，三阴交，太溪，涌泉。躺下按摩肾俞，中脘关元。

　　治糖尿病方

黑豆7粒、黄豆7粒、花生米7粒、大枣7粒、核桃1个、鸡蛋2个、将前三味温水浸泡，大枣去核，核桃去皮，切碎，鸡蛋磕入碗中，加适量水打散搅匀，再放入其它各味，不放油盐，上笼蒸20分钟，当早餐吃。

　　五味子，核桃益于糖尿病

五味子2汤勺、核桃半个沏入开水当茶饮。

　　苦瓜治糖尿病

(1)生吃：苦瓜去瓤去籽切碎与胡萝卜丝拌匀，放盐醋香油，当菜吃。

(2)做汤：取250克苦瓜去瓤去籽，切碎，入锅加水一碗煮半小时，中晚饭前各饮一半。

　　捏指可治糖尿病

日本流行的捏指疗法，按捏左手拇指两个关节，每次按捏三分钟，每天两次。

　　绞股蓝茶治糖尿病

每天早晚喝绞股蓝棍茶(君子兰牌)，每次沏茶4-8克。

糖尿病的调理方法与病因

　　 糖尿病如何调理

　　 1、治疗糖尿病的水果

　　1.1、无花果。降糖关键点:酸类、酶类

　　无花果能帮助消化,促进食欲。它含有多种脂类,有助于缓解糖尿病患者并发性便秘。无花果含有脂肪酶、水解酶等能够分解脂肪的成分,从而减少脂肪在血管中的沉积,稳定血压,预防冠心病。

　　1.2、火龙果。降糖关键点:高纤维、低糖分、低热量火龙果含有蛋白质、膳食纤维、B族维生素等,对预防糖尿病性周围神经病变有帮助。火龙果含有一般植物少有的植物性白蛋白及花青素,白蛋白对重金属中毒具有解毒的功效,并且能够保护胃壁。花青素有抗氧化、抗衰老的作用,还能提高对脑细胞变性的预防,抑制痴呆症,很适合老年人食用。

　　1.3、橙子。降糖关键点:含糖量低

　　橙子中含有橙皮苷、柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、果胶和维生素等营养成分,具有增加毛细血管的弹性、降低血中胆固醇的功效,还有防治高血压、动脉硬化的作用,对糖尿病引起的一系列血管疾病大有好处。橙子含有维生素P,能保护血管,预防糖尿病引起的视网膜出血。

　　 2、治疗糖尿病的蔬菜

　　2.1、苦瓜:清热解毒,除烦止渴,动物实验表明苦瓜有明显降低血糖作用。

　　2.2、海参:洗净炒食可用于各型糖尿病。

　　2.3、鳕鱼:鳕鱼胰腺含有丰富的.胰岛素,可炖食。适用于各型糖尿病患者。

　　2.4、南瓜:具有降低血糖、血脂作用。国内外临床研究表明,南瓜粉对轻型糖尿病确有疗效。可将南瓜烘干研粉,每次5g,每日3次,也可用鲜南瓜250g煮熟食用,既充饥又可降低血糖。

　　2.5、田螺:具有一定降血糖作用,大田螺10至20个,盐、姜、葱少许,煮熟食螺饮汤。

　　2.6、洋葱(葱头):味淡性平,具有降低血糖作用,也用洋葱50～100g水煎服,也可作菜食用。

　　3、治疗糖尿病的偏方

　　3.1、将山药洗净蒸熟,饭前1次吃完,每日2次。用治糖尿病之口渴、尿多、易饥。

　　3.2、桃树胶15至20克,玉米须30至60克。两味加水共煎汁。日服2次。平肝清热,利尿祛湿,和血益气。用治糖尿病。

　　3.3、西瓜皮、冬瓜皮各15克,天花粉12克。加水煎服。每日次,每次半杯。清热祛湿、利水。用治糖尿病之口渴、尿浊。

　　3.4、糯米爆成的米花50克,桑根白皮50克。水煎。日分2次服。清热,补中益气,用治糖尿病之烦渴不止。

　　3.5、将嫩笋削皮切成长方片,用酱油浸泡一下即捞出。锅内放入植物油烧至八成热,下笋片煎炸成金黄色即可。用治糖尿病,益气,清热。

　　 糖尿病的病因

　　 1、遗传因素

　　1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

　　 2、环境因素

　　进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。

　　 如何预防糖尿病

　　 1、定期到正规医院进行体检

　　对于糖尿病患者来说,疾病的出现是没有明显的征兆和前奏的,正因为这样,糖尿病患者更不能松懈对疾病的关注,应当坚持不懈的定期到正规医院进行体检。

　　 2、安抚高血压

　　我们大家应该都知道,肾病一旦发生,就会出现高血压这种疾病,所以糖尿病患者一定要做好应对高血压的措施。平时要限制食盐、糖分、脂肪(尤其是动物脂肪)的摄入量,要做到适量即可。同时患者也不能偷懒,要坚持适当的锻炼,积极补钙。

　　 3、控制高血糖

　　根据糖尿病患者的病理得出,糖尿病患者应当在疾病发生时及时的积极对高血糖进行控制。对高血糖控制的越好、越理想的话,患上糖尿病肾病的概率就越低。所以患者一定要积极控制高血糖,不能松懈!

中医上将糖尿病的病因病机分为哪些？

早在春秋战国时代，《内经》就提出消渴病发生与体质因素、过食肥甘、情志因素、药石所伤、外感邪毒等有关，并提出“二阳结谓之消”，“阴气不足、阳气有余”、“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”的病机学说；《金匮要略》则重视胃热的同时，更提出肾虚消渴、厥阴消渴，成为古今医家认识糖尿病病因病机的基础。

（一）病因

1.体质因素

先天禀赋不足，后天失养，体质偏颇是引起消渴病重要的内在因素。《灵枢五变》曾指出“无脏皆柔弱者，善病消瘅”等，对体质在疾病发生发展过程中的作用有系统论述。临床观察发现：阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最易罹患。

2.饮食失节

长期过食肥甘醇酒、辛辣香燥、煎炸烧烤，可内生湿热、痰火，或成胃肠结热，诸热伤阴，发为消渴。正如《素问奇病论》所谓：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。

3.情志失调

长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，或劳心竭虑，营谋强思等，阳气过用，五志化火，火热内燔，消灼阴津，发为消渴。《临证指南医案三消》所谓：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”即此。

4.年老劳倦高年体虚，或加以劳倦过度，劳心太过，暗耗阴血，房事不节，更伤肾精，“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，可发为消渴。

5.外感邪毒

风热外犯，或外感温热毒邪，可直接伤阴，成为消渴病发病的基础。《灵枢五变》就曾论及“百病皆生于风”，宋代诸瑞章《卫生家宝》也曾指出消渴病为“风毒气“

所伤。

6.药石所伤

药石燥烈，可伤阴劫液，导致消渴病发生。《素问腹中论》就有论及。

事实上，古代的“五石散”、壮阳药和现代的类固醇激素等，均可导致血糖异常升高。

（二）病机

消渴病的基本病机特点是内热伤阴。内热是“壮火”，不仅伤阴，更可耗气，可导致气阴两虚，阴损及阳，日久可导致阴阳俱虚。阴虚液竭，气脱亡阳，或燥热化生浊毒，可变生厥脱呕逆等。久病血瘀，络脉瘀结，可发生胸痹心痛、中风痴呆、水肿关格、肢体麻木疼痛、视瞻昏渺等多种并发症。

1.内热伤阴病机

内热伤阴病机，源于《内经》。金元名医刘完素《三消论》继承《内经》、《金匮》有关认识，更对消渴病阴虚燥热病机进行了深刻论述。张子和《儒门事亲》的认识则与河间相同。其后明清医家也多宗其说，叶天士《临证指南医案》就曾指出消渴病“阴虚为本，燥热为标”，陈土铎《石室秘录》更说：“消渴之证，虽分上中下，而肾虚而致，则无不同也。”更强调肾阴不足的重要性。现代学者则观察发现：消渴病与脾胃肾等多脏相关，阴虚可表现为肺阴、胃阴、肾阴不足，其中肾阴不足最为关键；内热可表现为肺热、胃热、肾之虚火，但胃肠结热似更为多见，临床上也常见湿热、痰火、郁热诸邪，火热伤阴，而为消渴病发病基础。应该指出的是：内热伤阴病机是消渴病的基本病机，内热伤阴的病理机转贯穿于消渴病及其继发病证发生发展的全过程。我们强调内热伤阴病机，并不是指消渴病最常见阴虚内热证候。

2.气阴两虚病机

气阴两虚病机，源于《金匮要略》，而以《内经》“壮火食气”观点为立论依据。《千金药方》、《外台秘要》及唐宋方书则收载了大量的益气养阴方剂。近代名医张锡纯《医学衷中参西录》更创立玉液汤、滋粹饮等名方，均强调消渴病气阴两虚病机。北京名医施今墨也认为应把健脾助运和补肾滋阴放到同等重要的地位，善用降糖对药黄芪、山药、玄参、苍术，重视消渴病气阴两虚病机。现代学者则研究发现：气阴两虚证是糖尿病临床最常见的证候类型，具体可表现为心肾、肺肾、肝肾、脾肾或多脏气阴两虚，是消渴病阴虚内热，内热伤阴耗气的结果。阴阳互根，阴损及阳，日久可成阴阳俱虚之证。正气不足，易感外邪，导致风热外受，或湿热留恋，或内生热毒，则可成喘嗽、肺痨、淋浊、癣疾、疮疖、痈疡等。阴伤太过，气随津脱，亡阴亡阳，或燥热化生浊毒，阻滞气机升降，则可成厥脱呕逆急证。

3.瘀血阻滞病机

瘀血阻滞病机，源于《内经》。近代唐容川《血证论》也曾论及血瘀致渴之理。当代学者祝谌予教授对糖尿病血瘀病机则有更为深刻的认识，其葛根、丹参配伍及降糖活血方称誉医林。近年有不少学者运用现代科学手段，结合血液流变学、甲皱微循环、血小板功能测定，对糖尿病血瘀病机进行了深入研究，发现：糖尿病血瘀与病人血液高黏、高聚、高凝及微循环障碍有关。血瘀的形成常与气虚帅血无力、阳虚寒凝、阴虚液竭、痰湿、痰火、湿热阻痹气血、气滞血瘀和久病入络等有关。血瘀病机尤其是络脉瘀结病机可以说是糖尿病多种血管神经并发症形成的基础。吕仁和教授认为：糖尿病微血管并发症是消渴病日久，治不得法，久病入络，在气阴两虚或阴阳俱虚基础上，内热、痰湿、气滞、血瘀互相胶结，形成“微型徵瘕”的结果。络脉遍布周身，内络五脏六腑，外络四肢百骸，所以可发生全身多脏器、多部位并发症。

4.脾气虚弱病机

糖尿病有脾虚一证，金元名医张洁古、李东垣曾论及，明清医家戴思恭、喻嘉言等皆宗之，但在古代始终未得到医界普遍认同。近代医家张锡纯重新阐述之，“消渴一证，古有上中下之分，谓皆起于中焦而及于上下”。当代学者则把脾虚置于消渴病发病的关键地位，认为脾虚，津液不能正常输布，而为消渴，如熊曼琪教授、陈晶教授等，都很重视糖尿病脾虚病机。“脾虚致消”，成为糖尿病“从脾论治”的立论基础。

5.肝郁气滞病机

糖尿病肝郁气滞病机，也可认为源于《内经》，所谓“刚者多怒，怒则气上逆，……故为消瘅”的论述，提示消瘅发生与情绪波动有关，而肝主情志，所以，消渴病发生与厥阴肝脏密切相关。《金匮要略消渴病篇》开宗明义：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热”。后世如明清医家黄元卿、郑钦安等，对此则又有发挥，曾予系统论述。当代医家李良等更明确提出糖尿病当“从肝论治”，认为情志郁结、肝郁化火伤阴，在消渴病发生发展过程中居于重要地位。

综上所述，古今医家对于消渴病病因病机的认识，虽存在差异，但皆来源于实践，而且无不受到《内经》、《金匮要略》等经典著作的影响，从不同侧面反映了消渴病发生发展的病机演变过程。如果简单地把消渴病视为“阴虚燥热”，视为“气阴两虚”，视为“脾虚”，视为“肝郁”，都是不全面的。大量病例临床证候学研究发现：消渴病的发生与素体因素及情志内伤、情绪紧张、饮食因素、药石所伤、外感邪毒等环境因素都密切相关，诸种环境因素，或成郁热、湿热，或为痰火，或为积热、燥热、风热，皆可伤阴，致“阴虚内热”之证；内热伤阴，更可耗气，则成气阴两虚结热之局。气阴不足，正虚容易受邪，或内生邪毒，可合并疮疖、癣疾、喘嗽、肺痨、淋浊；阴虚燥热，燥热化生浊毒，阴竭液脱，气脱亡阳，可成呕逆、神昏、厥脱危候。气阴不足，气虚帅血无力，阴虚液竭，阴阳俱虚，血脉失于温通，均可成血瘀、热结、气滞、痰湿，也可致瘀，故血瘀证多见。久病入络，痰热郁瘀互结，在络脉形成“微型癥瘕”，则变生百症，或为胸痹心痛，或为中风痿痹，或为水肿关格，或为内障目盲。

糖尿病的预防和治疗？

分类: 医疗健康
问题描述:

平时吸烟喝酒，饮食不规律，怎么办？

解析:

糖 尿 病 预 防一、糖尿病预防的社会意义糖尿病是一种严重危害人类生命和健康的常见慢性疾病。目前，全球约有1亿2千万糖尿 病患者，其中我国约占1/5。近年来，随着人民生活水平的改善、生活方式的改变及年龄构成的 日益老龄化等因素的影响，我国糖尿病的患病率逐年增加。据1994年19省、市糖尿病流行病学调查，糖尿病患病率达2%以上，是10年前的2?5倍，估计到2000年，我国将有3 000 万 糖尿病患者。糖尿病对人类的危害很大，可引起许多急、慢性并发症，造成人们生活 质量下降，劳动力丧失，寿命缩短；糖尿病又是一终生性疾病，一旦患病，难以治愈，常需终身治疗，因此给国家和个人造成沉重的经济负担。目前美国每年用于糖尿病及其并发症防 治的医疗费用高达900亿美元，估计我国有关糖尿病的医疗费也是十分巨大的。1?有利于减少糖尿病的发病率：糖尿病的危险因素很多，如糖尿病家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等，都可能与糖尿病的发病有关。积极开展糖尿病预防，让全民了解糖尿 病的诱发因素，提高群众的自觉防治意识，及时控制发病因素，可大大降低糖尿病特别是 Ⅱ型糖尿病的发病。2?有利于早期诊断和早期治疗，减少致残、致死率：积极有效地开展糖尿病预防，可早期发现糖尿病病人，有利于及时有效地治疗，减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，降低致残率，延长寿命。3?有利 于减轻国家和个人的经济负担：加强糖尿病预防，进行糖尿病早期防 治，投入一定的人力、物力，可起到事半功倍的效果，既有益于国家，也有益于人民。糖尿病预防分一级预防、二级预防和三级预防。 二、糖尿病一级预防一级预防也称初级预防，是对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群，通过有针对性地 改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少糖尿 病的发生。(一)Ⅱ型糖尿病一级预防Ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，病因及发病机制涉及因素很多，包括遗传倾向， 胰岛功能缺陷，胰岛素抵 抗，体力活动少，肥胖，营养过剩(特别吃含饱和脂肪酸，单糖多而纤维素少的食品)，长期 精神紧张，外伤，应激及某些药物(噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、β?受体阻滞剂、苯妥英 钠、某些避孕药)等。1?预防的主要对象：(1)有糖尿病家族史者。(2)从我国传统生活方式改变为现代生活方式， 从农村转移到城市，从体力活动为主转变为脑力劳动为主，由主食为主改变为肉副食为主，经济收入迅速增高者。(3)肥胖者，特别是体重指数(BMI)大于25者，是糖尿病高危险人群。 (4)高血压、高血脂及早发冠心病者，经大量研究证实，三者均为糖尿病的独立危险因素。 (5)以 往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者。(6)年龄40岁以上者。因为国内外资料都表明40 岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高。(7)饮酒过多者。2?预防策略：(1)通过公共媒体，如报纸、广播、电视等宣传糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常 识。(2)出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物，提高对糖尿病防治的理论认识水平。(3)举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动，建立社区糖尿病防治体系。(4)成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众团体。3?预防措施：(1)防止和纠正肥胖。(2)避免高脂肪饮食。(3)饮食要保证合理体重及工作、 生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%～65% ，脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1?5)，蛋白质占食 物总热量的10%～15%。多吃蔬菜。(4)增加体力活动，参加体育锻炼。(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。(7)戒除烟酒等不良习惯。(8) 对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。(9)妊娠 时有糖代谢异常者，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。因为妊娠时 患糖尿 病或糖耐量异常(IGT)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应尽可能将血糖控制正常， 但 也要防止严重低血糖。最好对所有妊娠的妇女于妊娠24～32周做口服75克葡萄糖耐量试验(O GTT)。Ⅱ型糖尿病一级预防非常重要，能有效地减少糖尿病的发病率，应引起社会各界的 重视。(二)Ⅰ型糖尿病一级预防Ⅰ型糖尿病的发病与遗传及环境因素有关，是一种自身免疫相关性疾病。其一级预防措 施有：1?避免接触对胰岛β细胞有损害的化学物质：某些药物或化学物质如四氧嘧啶、链脲佐菌素等对胰岛细胞有毒性作用。2?新生儿及婴儿早期不吃牛奶：新近一些研究发现新生儿 喂食牛奶者Ⅰ型糖尿病的发病率较高，可能与牛奶蛋白 *** 儿童产生抗牛血清抗体有关。据推测抗牛血清抗体对具有遗传易感性的宿主β细胞表面 蛋白起抗原抗体 反应，可诱发Ⅰ型糖尿病。3?积极预防并治疗病毒感染：有人在新发Ⅰ 型糖尿病患者血中检测出柯萨基B4病毒、腮腺炎 病毒、巨细胞病毒及风疹病毒的抗体，或者从死者胰岛中分离出上述病毒，提示某些病毒感 染可 触发Ⅰ型糖尿病。4?筛选易感者，并及时采取干预措施：前瞻性研究已证明，胰岛细胞抗体( ICA)、胰岛素抗体(IAA)和64kd蛋白抗体在临床Ⅰ型糖尿病发病前10年就已存在，Ⅰ型糖尿病发病前静脉葡萄糖耐量试验早期第一时相 胰岛 素释放减少。这些检查可用来筛选Ⅰ型糖尿病前期病人，筛选应集中在Ⅰ型糖尿病患者的第 一代亲属如兄弟 、姊妹及子女等，他们较一般人群发生糖尿病危险性高10倍，但95%～97%可不发生糖尿病 。 另一方面，80%～90%Ⅰ型糖尿病患者并无第一代糖尿病亲属，故筛查的价值较低，对ICA、I AA及64 kd蛋白抗体阳性者，可采用自由基清除剂烟酰胺治疗，亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节剂。总之，由于Ⅰ型糖尿病涉及发病过程的病因尚不十分清楚，其一级预防还处于研究、探 索阶段，工作投入要慎重，更不要引起病人及其家属的紧张和误解。 三、糖尿病二级预防(一)Ⅱ型糖尿病二级预防二级预防的目的是筛选和发现无症状的糖尿病及糖耐量低减(IGT)者，找出早期干预治 疗的 最有效方法，以降低糖尿病发病率及减少糖尿病并发症。大规模人群筛选Ⅱ型糖尿病，花费大量人力、物力，不主张广泛开展，但良好设计的流 行病学调 查对了解不同居民糖尿病及IGT患病率、发病率和自然病程，制定公共健康计划，有重要价 值。 糖尿病中心及各省、 市协作区，可先将少数和有条件的地区、大企业、机关单位和县、村医疗单位组成防治网，进行人群筛选、调查，继而有组织地进行防治。1?筛选的对象和方法：(1)筛选的对象：为25岁以上人群，反映率不少于85%。特别是对Ⅱ型糖尿病患者的父母 、子女、兄弟、姊 妹中的肥胖者，有妊娠期糖耐量异常、巨大儿生育史者，高血压、冠心病、高血脂症者及50 岁以上人群进行筛选，收益较大。(2)筛选方法：禁食10～12小时，于早晨空腹食入100 g馒头或米饭(指100 g面粉或 米)，并 用200～300ml水协助于10分钟内吃完，餐后2小时用One TouchⅡ型微量血糖计测指尖血糖， 若血糖为6?1～13?8 mmol/L(110～249 mg/dl)，均做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；若餐后 2小时指尖血糖≥13?9 mmol/L(250 mg/dl)，数天后用100 g标准面粉或米做成的早餐代替75g 葡萄糖的标准OGTT，测静脉血糖，若高于13?9 mmol/L，则诊断糖尿病。如果上述两部分人数不是 调查人数的5%，则适当降低血糖水平，使做OGTT的人数达5%。筛选用餐后2小时血糖而不用空腹血糖，是因为空腹血糖会遗漏不少糖尿病，特别是IGT患者。2?IGT干预治疗：是二级预防的关键。根据国外及国内大量研究，IGT的特点是肥胖、高血压、冠心病、高血脂的患病率较正 常人显著增多。虽然糖尿病的患病率国外较国内高，但大量研究发现，中国人IGT的发病率( 每年约10%)较国外高(每年2?5%)。对IGT患者进行饮食、运动和药物干预治疗，可使其年发 病 率减少30%～50%，抓紧IGT防治，有利于降低糖尿病的发病率，又有利于冠心病的防治。因此，IGT干预治疗是糖尿病二级预防的重点。对通过人群调查诊断的IGT患者，进行有组织有分工的随访观察及干预治疗，以进一步 研究 IGT自然病程、IGT发展为糖尿病的规律，找出最大限度地减少IGT发展为糖尿病的干预治疗 方法，努力使IGT者OGTT较为正常，不但可以预防糖尿病特有的微血管病变，而且可以减少 高血压、冠心病、肥胖、脂代谢紊乱及脑血管病的发生。对新发现的IGT患者，根据肥胖与否将其分为二组，即肥胖IGT组和非肥胖IGT组，前者 在饮食控制的 基础上，分别加运动、二甲双胍、拜糖平及中药治疗，后者在运动疗法的基础上分别加上述 药物治疗，与同组不治疗者作比较，观察IGT的转归情况。要求5年随访率达90%以上，分别于1、3、5年进行标准的OGTT复查，对照组每年随访一次，饮食、运动治疗者每3～6个月随 访一次，药物治疗者每月一次。随防与检查内容包括：时间、体重、血压、服药情况(是否按时、按量服药，副作用)、餐后2小时尿糖、运动和饮食变化等。若餐后2小时尿糖?斠?上，查餐后2小时血糖，若≥11?1 mmol/L(200 mg/dl)又无应 *** 况，复查OGTT明确是否 已发展为糖尿病，如确定，则按糖尿病治疗。IGT者干预治疗措施：(1)饮食控制及减肥。(2)运动治疗。(3)服用双胍类药物，如二甲双胍0?25g，每日3次。(4)服用拜糖平，50mg每日3次。(5)使用其他药物，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，如有机铬制剂等。(二)Ⅰ型糖尿病二级预防Ⅰ型糖尿病二级预防的目的就是通过一些筛选试验以发现临床前期和早期Ⅰ型糖尿病，采取有效的 预防措施，使临床前期Ⅰ型糖尿病避免或延缓发展为临床期Ⅰ型糖尿病，或使早期Ⅰ型糖尿 病缓解。由于Ⅰ型糖尿病发病 率很低，采用大规模筛查收益较小，故Ⅰ型糖尿病二级预防远不如Ⅱ型糖尿病二级预防意义 重大。1?Ⅰ型糖尿病前期筛查：Ⅰ型糖尿病二级预防，首先应进行临床前期Ⅰ型糖尿病筛查。筛查试验有两类，一类是免疫学指 标如ICA、IAA、抗GAD抗体(谷氨酸脱羟酶抗体)等，另一类是HLA基因分型。其中，ICA 是敏感性、特异性、重复 性、可行性均较好的指标。但多次筛选试验似乎更适合Ⅰ型糖尿病的预测，因为任何一种指 标的敏 感性或特异性均达不到100%。ICA、IAA和抗GAD/64kd抗体反映了Ⅰ型糖尿病的不同方面，如 果将它们联合 检测，则对提高疾病的预测性更具有价值。目前还没有更多的证据表明免疫学指标与HLA分 型联合应用对Ⅰ型糖尿病的预测准确性更高。2?Ⅰ型糖尿病前期干预治疗：目前用于Ⅰ型糖尿病前期治疗的药物有烟酰胺、免疫抑制剂、胰岛素、单克隆抗体以及光照 射治疗等。(1)烟酰胺：各种物理和化学因素导致胰岛β细胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因。由于DN A的破坏，用于D NA修复过程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用于胰岛素合成的NAD含量下降。烟酰胺 作为NAD前体，可以增加胰岛素合成，降低高血糖。高浓度的烟酰胺可抑制多聚核糖合成 酶(PAOPRP)活性，有利于DNA修复。同时，烟酰胺作为自由基清除剂，可减少胰岛自身免疫反应产生的自由基对胰岛β细胞DNA的破坏损伤作用。国外一些资料证实，烟酰胺对Ⅰ型糖尿病前期有预防作用。有人对14名Ⅰ型糖尿病高危 儿童口服烟酰胺 (每日150～300mg/岁)治疗，另8名高危儿童作对照不予烟酰胺治疗。随访2年后，对照组8例 中7例发生糖尿病，平均发病时间17个月，而治疗组14例无1例发生糖尿病。烟酰胺对早期Ⅰ 型糖尿病的治疗效果尚未肯定，有人报告烟酰胺可减少胰岛β细胞破坏，加强β细胞再生， 增加胰岛 素与C肽水平，延长缓解期，保护Ⅰ型糖尿病患者胰岛的残存功能，使胰岛素平均治疗剂量 明显减少。 烟酰胺治疗的剂量尚不一致。一般认为应按25～50mg/kg·d分次口服，大多数病人 对烟酰胺能够耐受，但部分人可出现面色潮红、头痛、转氨酶轻度升高、胃肠道反应等。(2)免疫抑制剂：如应用环孢霉素等，详见前文《糖尿病的治疗》一章。(3)胰岛素：动物实验证实，胰岛素治疗能够延迟胰岛炎的发生和发展。对临床前期糖 尿病鼠注射胰岛素，可抑制其β细胞内淋巴细胞浸润和糖尿病的发生，外源性胰岛素还可阻 断体 内的自身免疫过程并使残存的β细胞休息。因此，糖尿病前期给予胰岛素可延缓其自然病程，起到预防作用。但持反对意见者认为，应用胰岛素可促使胰岛素抗体的产生， 而诱发高胰岛素血症等。(4)单克隆抗体：激活T细胞介导β细胞免疫破坏的证据，支持抗T淋巴细胞治疗早期Ⅰ 型 糖尿病的潜在可能。单克隆抗体(MoAb)已经用于新诊断的Ⅰ型和Ⅰ型糖尿病高危患者。初步 结果表明疗效不肯定。(5)光照射治疗：将患者的淋巴细胞在体外用甲氧补骨脂素发出的紫外光照射4～5小时 ， 然后再输入体内。有人研究结果表明，第一年胰岛素用量和HbA1C稳定，然后恶化。 与氧自由基清除剂合用于糖尿病前期的防治，可能效果更理想。目前，国外正在开展烟酰胺、胰岛素、单克隆抗体、光照射等对临床前期Ⅰ型糖尿病治 疗的多中心、双盲或随机对照研究，我们希望有令人兴奋的结果出现!四、糖尿病三级预防(一)糖尿病三级预防目的1?预防急性并发症：如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中 毒、感染等。2?积极防治慢性并发症：关键是对新发现的糖尿病及IGT患者尽早和定期检查，明确有无大血管病变 (冠心病、脑供血不足、脑卒中、间歇性跛行、足坏疽等)及微血管病变(视网膜病变和肾病) 。措施是早期积极控制血糖至基本正常，因高血糖既是微血管病变的危险因素也是大血管 病变的危 险因素。同时要认真控制肥胖、高血压、脂代谢紊乱、吸烟、大量饮酒等不利因素，注意劳逸结合，饮食合理，适当参加体力活动及选择正确的药物治疗方案。(二)糖尿病三级预防措施糖尿病三级预防主要是严格控制糖尿病，目前主要有下述措施：1?综合治疗糖尿病：主张按现代综合治疗的五大原则，积极控制糖尿病病情。2?糖尿病胰岛素强化治疗

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