当归四逆汤治疗雷诺综合征36例

当归四逆汤治疗雷诺综合征36例

【摘要】目的：观察当归四逆汤治疗雷诺综合征的临床效果。方法：当归四逆汤加减治疗雷诺综合征，并对其临床资料进行回顾性总结分析。结果：36例患者治愈22例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率达94.4%。结论：当归四逆汤加减辩证治疗雷诺综合征效果显著，值得临床试用。

【关键词】当归四逆汤；雷诺综合征；治疗效果

雷诺综合征是由于血管神经系统功能紊乱所导致的一种疾病，目前无特效治疗方法。笔者总结2010年-2014年中医科采用当归四逆汤治疗原发性雷诺综合征36例，取得较好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者中，男性6例，女性30例，年龄12-49岁，平均（30.2±5.6）岁。病程3个月-9年。主要临床表现：病人常在受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫，发作常从指尖开始，以后扩展至整个手指，甚至掌部及足趾，伴有局部发凉，麻木，针刺感和感觉减退，持续数分钟后逐渐转为潮红，皮肤转暖，并有烧胀感，最后皮肤颜色恢复正常，热饮或暖和肢体后，常可缓解发作，一般解除寒冷刺激后，皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15～30分钟，少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段，或苍白后即转为潮红，并无青紫，发作时桡动脉搏动不减弱，发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外，无其他症状。18例患者均经临床严密观察，激发试验确诊。

1.2 诊断标准：两侧肢体对称性变色、苍白，遇冷或情绪激动时易诱发，可通过激发试验检查确诊，且排除器质性疾病所致的雷诺现象[1]。

1.3 治疗方法：应用中药加味当归四逆汤治疗，处方：当归20g，桂枝10g，赤芍、白芍各15g，细辛5g，吴茱萸10g，干姜10g，附子片10g，鹿角胶20g，川芎15g，甘草6g，大枣15g。上方二煎后将药液混合，分2次早晚服，15天为1个疗程。一般治疗：避免寒冷刺激，保持手温；同时避免情绪激动和创伤，戒烟戒酒。

1.4 疗效标准[1]：治愈：症状消失，随访3a未见复发；显效：服药15d，症状即缓解，30d后症状全部消失，随访3a，未见复发；有效：经15d治疗，症状好转，继续治疗1个月后，症状明显好转，但接触冷水手指仍麻木疼痛，离开冷的刺激则迅速缓解。无效：治疗后症状不见减轻。

　　2 结果：

应用当归四逆汤共治疗36例患者，其中：治愈22例，治愈率为61.11%；显效8例，有效4例，总有效率为94.44%；无效2例。治疗时间最短1个疗程，最长5个疗程。

3 讨论

雷诺综合征是指肢体动脉和小动脉出现阵发性收缩状态，常于寒冷或精神紧张时发病，表现为肢体尤其手指皮肤出现对称性的苍白、青紫和潮红的间歇性改变，多见于女性。从中医理论分析，该病的症状表现应属“痹证”、“四肢逆冷”范畴。痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固是引起痹证的内在因素。此外，情志内伤，冲任失调，造成疏泄不利，气血运行不畅，亦可导致该病的发生。我们认为该病的病因病机是患者素体阳虚血亏，不能温养四肢，复遇外寒，则血寒凝滞，脉行不利，故出现手足厥冷、麻木甚至疼痛。当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论·厥阴篇》，云“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、大枣、通草等构成。当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合以补血虚，桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除寒邪；甘草、大枣益气健脾，补血通阳，更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复，共奏温经散寒，养血通脉之功，主治阳气不足，阴血亦弱，外受寒邪，伤于经络，血脉不利所致诸症[2]。以往有研究报道单用当归四逆汤治疗该病[3，4]，疗效满意。结合本治疗结果，认为该方确为治疗雷诺综合征之良方。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].第一版，北京：中国医药科技出版社2012.10：53

[2]俞守艳，杨启发.当归四逆汤合阳和汤治疗肢端动脉硬化闭塞症33例[J].实用中医药杂志，2004，20（10）：553.

[3]吴桂熙.当归四逆汤加味治疗雷诺病16例分析[J].中华医学写作杂志，2002，9（20）：1678.[4]张国斌，当归四逆汤加减治疗原发性雷诺综合征31例[J].吉林中医药，2004，24（9）：23.

文章来源：医学美学美容·中旬刊

雷诺综合征的治疗方法有哪些？

(一)治疗
1.西医治疗
(1)一般治疗：注意防寒保暖，避免情绪因素影响，忌烟。防止局部创伤，避免从事低温工作，继发性病人应尽可能治疗其原发疾病。
(2)药物治疗：
①α受体阻滞剂阻断去甲肾上腺素和肾上腺素与血管壁的仅受体部分，产生α受体阻滞效应，使血管扩张。常用酚苄明(苯苄胺)、盐酸哌唑嗪、吲哚拉明、盐酸妥拉唑林(妥拉苏林)，口服。
②肾上腺素能神经阻滞剂可用胍乙啶、甲基多巴、利舍平(利血平)，口服。
③慢钙通道拮抗剂通过体内、外试验证明，该类药物可阻滞细胞对钙的摄入，可降低平滑肌收缩力，使肌肉松弛，缓解动脉痉挛。药物同时还具有α受体阻滞作用和对血小板血栓素A2合成有抑制作用，可选用硝苯吡啶，或与山莨菪碱联合应用效果良好。或地尔硫卓(硫氮卓酮)，口服。
④血管平滑肌松弛剂直接作用于血管平滑肌，常用烟酸与烟酸肌醇(烟酸肌醇酯)口服。
⑤血管紧张紊转换酶抑制剂卡托普利(开搏通)，口服，每次25～50mg，3次/d，剂量宜逐渐增加。
⑥5-羟色胺拮抗剂对冷引起的血管痉挛有效。酮色林Ketanserin，每次40mg,3次/d。
⑦前列腺素PGE1和前列环素PG12具有扩张血管和抑制血小板聚集作用。
⑧司坦唑(康力龙)增加纤溶活性及降低血液黏度。口服，每次2mg，2～3次/d。
⑨雌激素适用于内分泌紊乱所致疾病的女性患者。
(3)局部治疗：2%硝酸甘油软膏局部涂搽，每日数次，可缓解症状，但作用持续时间较短。
(4)诱导血管扩张疗法患者全身暴露在0℃的寒冷环境中，而双手浸泡在43℃的热水中，每次治疗10分钟。冷试验结果表明，治疗后肢端温度平均升高2.2℃。其机制为通过条件反射，使患者再次暴露于寒冷环境中，肢端血管不再出现过度收缩反应。
(5)麻醉疗法臂丛神经阻滞、腰背、臀、下肢神经阻滞、星状神经节阻滞，胸腰交感神经阻滞。
(6)肢体负压治疗患者取坐位，将患肢置入负压舱内。治疗压力为上肢-8.6～-13.3kPa，一般为-10.6kPa;下肢-10.6～-17.3kPa，一般为-13.3kPa。每日1次，每次10～15min，10～20次为一个疗程，平均治疗14次。治疗原理为负压使下肢体血管扩张，克服了血管平滑肌的收缩，动脉出现持续扩张。
(7)血浆交换疗法可降低血浆粘滞度。每日抽去血液500ml，或1～2次抽去350～1000ml，去除量1L以内可用人造血浆2～2.5L代替，去除量更大时必须用新鲜血浆或白蛋白等渗溶液。每周1次，共5次，疗效至少可维持6周。如用血细胞分离器进行时可仅仅去除血浆，保留血细胞，疗效更佳。
(8)手术治疗
1.指征①病程>3年;②症状严重，影响工作和生活;③足量疗程的药物治疗无效;④免疫学检查无异常发现。
2.方法①交感神经切除术。上肢病变可考虑施行上胸交感神经切除术;下肢病变可施行腰交感神经切除术。疗效约可维持2～5年。②掌和指动脉周围微交感神经切除术。
(9)生物反馈疗法此法是将机体正常情况下非知觉的或难以知觉的生物信息，利用专门设备进行探查、放大，并通过记录和显示系统转变成信号，让患者感觉到这些功能变化，从而使其能把自己的某些感觉与躯体功能联系起来，并在某种程度上调节这些功能。
方法：①用连接灯光指示系统的温度仪，每15秒测定一次皮温。当皮温上升或稳定时，指示系统发光，而皮温下降时不发光。这样患者就接受了这一反映皮温的视觉刺激。②自我控制训练，训练时通过录音告诉患者深呼吸、放松、然后回想愉快温暖的经历，如沐浴着温暖的阳光，躺在松软的沙滩上，周围的海浪轻轻地拍打着沙滩等。每次治疗进行1小时。第1月每周3次，第2月每周2次，第3月每周1次。并嘱患者每天在家进行15分钟的相同训练。治疗后的患者进入3.3℃的冷室内时，皮温可保持在21.4℃(正常人为22.2～23℃)，而在治疗前平均下降至19.5℃。
2.中医治疗
(1)辨证论治：
①血虚寒凝：
主症：肢端发凉、冰冷，呈苍白或淡红色，受寒冷或情绪刺激即刻引起发病，冬季明显加重，夏季缓解，舌质淡，舌苔薄白，脉微细。
治法：养血散寒，温经化瘀。
方药：当归四逆汤加味。
桂枝10g，细辛3g，当归10g，芍药15g，通草6g，大枣5枚，桃仁10g，片姜黄l0g，甘草6g。
加减：若内寒较重者，加吴茱萸3g，生姜3片，温中散寒止痛。
②阳虚寒凝：
症状：肢端厥冷，肤色苍白，发作频繁，以冬季为著，面色咣白，畏寒喜暖.小便清利，口不渴，舌质淡，舌苔白，脉迟细或沉细。
治法：温补和阳，散寒通滞。
方药：阳和汤加味。
熟地黄15g，鹿角胶l0g，姜炭10g，肉桂4g，麻黄5g，自芥子10g，党参10g，仙灵脾l0g;细辛3g。
加减：疼痛明显者，可加制乳香、没药各10g，鸡血藤30g，丹参30g以散瘀止痛。
③气虚血瘀：
症状：间歇性发作，手足指(趾)苍白发冷，渐转青紫，伴有麻木、刺痛感，得温缓解，舌苔白，舌质淡红，脉细弱。
治法：益气温阳，活血通络。
方药：黄芪桂枝五物汤加味。
黄芪30g。桂枝10g，杭白芍12g，生姜3片，大枣5枚，当归10g，地龙10g。
加减：若指(趾)瘀肿，舌质紫暗有瘀斑者加丹参30g，制乳香、没药各10g，蜈蚣2条。
④四末失荣：
症状：发作呈持续状态，患肢皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲，、畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡，延及指甲下，引起指甲和甲床分离，疼痛剧烈，甚则肢端坏疽。舌暗紫而淡，舌边有瘀斑，脉涩而沉。
治法：益气养血，逐瘀通络。
方药：十全大补汤加味，合用大黄廑虫丸。
党参10g，云苓15g，白术10g，甘草6g，生地.15g，白芍12g，当归10g，川芎l0g，黄芪30g，肉桂3g。姜黄10g，红花10g。
加减：疼痛剧烈酌加制乳香、没药各10g，延胡索10g，鸡血藤30g。若溃疡久不愈合可配合外敷生肌解毒之品如生肌玉红膏等。
⑤瘀血毒热：
症状：血瘀日久化热，热聚生毒而致手指或足趾局部发生轻浅溃疡，甚或发生局部坏疽，其指(趾)发热、发红、肿胀疼痛，舌质红、苔黄腻、脉弦涩。
治法：清热、凉血、化瘀、通络。金银花20g，当归10g，玄参12g，甘草6g，公英30g，地丁10g，连翘12g。
加减：若患处皮肤紫绀酌加丹皮10g，地龙10g，赤芍12g，忍冬藤30g。瘀血毒热型患者除应服用清热凉血，化瘀通络之品外，还应注意患处局部的用药和保护，用金银花、公英、地丁、赤芍、黄柏煎水泡洗患处后外敷如意金黄散或三黄膏。忌食辛辣、肥甘之品。
(2)综合治疗：
①中成药：复方丹参片、人参鹿茸丸、加味逍遥丸、寒湿痹冲剂、刺五加片。
②单验方：
A.毛冬青片每次5片，3次/d，口服。
B.毛冬青针剂每次2ml～4ml，肌内注射，2次/d。
C.丹参片每次5片，3次/d，口服。
D.四虫丸：蜈蚣、全蝎、地鳖虫、地龙各等份，共研细末，水泛为丸，每次3g，2～3次/d。有活血通络、解痉镇痛作用。
E.通脉安丸：洋金花1.5g，丹参60g，当归、川芎、赤芍、琥珀15g，朱砂1g，炒枣仁、鸡血各30g，共研细末，炼蜜为丸，每次9g，日服2次。有活血止痛、镇青蜮神作用。
F.活血通脉片：丹参180g，赤芍、土茯苓各90g，当归60g，金银花、11～30g，共研细末，制成0.3g片剂，每次20片，口服2～3次，有活血化瘀、通络消肿的作用。
G.丹参注射液20ml～30ml加入5%葡萄糖或生理盐水200ml～300ml中，静脉滴注，1次/d。
③针灸疗法、
A.毫针取穴：合谷、八邪、手三里、外关、八风、三阴交、足三里、绝骨;中脘、关元、脾俞、肾俞。两组穴位轮换，温针治疗。隔天1次，每次灸7-9壮。
B.灸法取穴：a.大椎、至阳、命门、上脘、中脘;b.足三里、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞。每次a.穴位选针灸2穴，b.组穴位选灸1穴。隔天1次，每次灸7～9壮。
C.药物穴位注射：
取穴：上肢取曲池、尺泽、外关、内关，下肢取足三里、三阴交、绝骨、血海。
药物：丹参注射液2ml。
治法：取患肢2个穴位，轮流注射，每日1次，30次为1个疗程。
D.三棱针，主穴：手足指尖各刺血3～5滴。
辨证加减：发生于手部者肘部静脉放血3～5ml，手背轻轻点刺至充血为度;发生于足部者于理窝显现络脉刺血5～10ml，足部轻轻点刺至充血或稍出血为度。均2～3天1次，5～7次为1个疗程，疗程间休息5天。
E.头针取额顶带后l/3、顶颞后斜带(双侧相应部位)用小幅度提插泻法。额顶带后l/3由前向后刺，顶颞后带宜沿带接力透刺。在行针时，嘱患者深吸一口气，憋气，同时让病人自己搓揉、按摩病侧肢体。如遇冷加重者，在行针前，应用冷水或冰使其时期诱发，再行刺，可保证和巩固疗效。每次行针3～5min，可间隔行针数次，留针24h，1次/d。
F.耳针取部位：双耳热穴，心血管、皮质下、交感、心、肺、枕大神经点、右肝、左脾、指穴。每3～5天1次，5次为1个疗程。
④推拿治疗：病人取坐位，医者点曲池、内关、外关、少府、劳宫、鱼际、后溪、前谷、中尊：登门、善谷、三间、二间穴各1min，拍打病人手掌、手背各5min，以腕关节为轴摇动手2次，施抖法。于手部2次，结束治疗。10次为。1个疗程，休息1天，进行下1疗程治疗。
⑤熏洗疗法：
A.活血止痛散透骨草、威灵仙、五加皮、延胡索、川牛膝、红花、归尾、乳香、没药、土茯苓、姜黄、羌活、川椒、白芷、海桐皮、苏木各10g，煎水熏洗。适用于气虚血瘀证及四末失荣证。
B.回阳止痛洗药：透骨草30g，当归、赤芍、川椒、苏木各15g，生南星、生半夏、生川草乌、川牛膝、香白芷、海桐皮各10g，煎水熏洗。适用于阳虚寒凝型。
C.无溃疡和坏疽者，可用中药熏洗患肢，药用透骨草、川楝子、姜黄、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、虎杖、川椒、乳香、没药，水煎取药液外熏洗患肢，具有活血止痛、散寒通络的作用。
D.已有溃疡和坏疽者，则需注意清创换药，1～2天换药1次。可用生肌玉红膏(久不收口者用)、养阴生肌散。
3.护理：
(1)护理问题：手指皮肤遇冷或情绪紧张时出现苍白、麻木;疼痛;皮肤硬化、坏疽。
(2)护理目标：①避免寒冷刺激及不良情绪，减少发作。②减轻疼痛麻木不适感。③预防皮肤病变恶化。
(3)护理措施：
①避免各种诱发因素，冬季注意保暖，防止四肢局部暴露于寒冷的环境中，保持病室温度在22～23℃之间。禁用血管收缩药物及B受体阻滞剂，避免创伤。积极鼓励戒烟，因尼古丁可使血管收缩，影响血液循环，同时积极治疗引起血管损伤的各种疾病。保持皮肤清洁，病室要定期消毒。
②避免刺激性饮食，忌生冷、辛辣厚味之品。
③做好心理护理，向患者讲明精神因素与本病的关系，避免精神紧张及情绪激动，以保持良好的情绪。
④观察患者指(趾)端皮肤血液循环状况，当出现颜色苍白、疼痛及麻木等症状时，可予温水浸泡，加强按摩，必要时可在指(趾)端局部涂以硝酸甘油软膏，每次保留1h时后擦干。
⑤患者局部发生溃疡或坏疽时，注意皮肤的清洁，必要时配合药物熏洗和外敷。若兼见发热、恶寒、身痛等全身症状时，更应及时采取对症治疗，控制感染。避免患肢下垂位及活动过久。
⑥发作时出现疼痛，给予局部揉擦、加温，可使疼痛缓解或发作停止。
⑦积极治疗引起雷诺现象的各种疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等。
⑧适当进行户外活动，注意保护暴露部位。
(二)预后
雷诺病经避免寒冷刺激和情绪激动，忌烟，药物和手术治疗，预后较好，可以完全治愈。雷诺征则取决于原发病的治疗效果和预后，由自身免疫性风湿病引起的雷诺现象，一般预后较差。

中医治疗雷诺氏肢端综合症该吃哪些药?

雷诺氏综合症

[概述]：雷诺氏综合症是一种比较少见的周围血管疾病，多发生于女性，尤其以神经过敏的人为多。发病年龄通常在20-30岁之间。

雷诺氏综合症是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。常因情绪激动或感受寒冷而诱发。其临床特点是阵发性四肢肢端对称的间歇发白、紫绀和潮红。发作过程先是肢端动脉的痉挛或功能性闭塞，随之毛细血管和小静脉也发生痉挛，表现为局部皮肤呈现苍白色。再由于动脉痉挛的消退较快于小静脉痉挛，造成毛细血管内血液瘀滞、缺氧，从而出现紫绀。当血管痉挛解除，局部循环恢复，就出现反应性充血，因而皮肤反而潮红、然后恢复正常。

在本病发作时，还伴有局部冷、麻或针刺样疼痛，往往持续数分钟后自行缓解。通过加温、按摩或运动四肢，可使发作停止。但也有些人发作频繁，每次发作甚至持续时间达一小时以上，常需用温水浸泡，才能缓解。个别严重的病人发作持续，很少有间歇期，从而造成局部组织的营养性变化，如指、趾局部皮肤萎缩或硬化，指甲畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙、指尖溃疡，引起指甲分离，病情甚为严重。

西医治疗本病，一般用交感神阻滞剂及其它血管扩张剂，以解除血管痉挛，降低周围血管对冷刺激的反应。也有主张用血浆交换疗法、肢体负压治疗或手术治疗的。

雷诺氏综合症的临床表现，在中医学属于痹证、血痹、厥证等病的范畴。所谓“痹”，有闭阻的含义；由于“阴阳气不相承接”而产生肢端厥冷。

[病因病机]根据患者的发病情况，中医认为本病的病因与正气内虚、寒邪外袭及情志抑郁有关。患者禀赋不足，素体阳虚，或房室不节，或久病耗气伤阳，阳气不能达于四肢，以致寒邪侵犯，痹阻血络而发生本病。在高寒地区，长期从事野外或寒冷操作的人，更易发生本病，因为寒邪性主收敛，使人气血凝涩，血络阻滞而成本病。另外，中医认为肝藏血，性喜条达，主于疏泄。如果情志抑郁，肝失条达，疏泄失常，气血不利，血络瘀滞，也可造成本病。

由上可知，雷诺氏综合症的基本病机在于阳虚寒凝、气滞血瘀，所以治疗方法自宜温阳益气、散寒理气、活血通络。倘若久病患者，也可能有邪蕴化热的可能，治疗则应暂用清热解毒、凉血活血的方药，待邪热清解，而后再用益气通络以治其本。

[辨证施治]：在临床上，凡气虚寒侵血涩、阳虚寒凝血滞、气滞积压瘀络阻或邪热蕴结的病人，各有不同的证状表现，其治法也当然有别。

气虚寒侵血涩：症见指、趾肤色苍白、麻木、胀痛、发泠、青紫、并有神疲乏力、少气懒言、舌淡嫩或有齿痕，苔薄，脉象虚软无力等气虚证状，属于气虚寒侵血涩，治宜益气温经、和营通络。可用黄芪桂枝五物汤加减，药如黄芪、川桂枝、当归、川芎、芍药、鸡血藤、生姜、大枣等，益气温经，运行血脉的作用。

阳虚寒凝血滞：症见受寒指趾冰冷，皮肤苍白如蜡、或麻木、肿胀，并加面色晃白、精神蒌靡，舌淡苔白，脉象沉细，病属阳虚寒凝血滞，治宜温阳散寒，活血通络。可用阳和汤合当归四逆汤加减，药如熟地、当归、木通、鹿角霜、白芥子、麻黄、肉桂、细辛、芍药、炮姜、甘草、丹参、红花等，能温补阳气，散寒通络。

气滞血瘀：症见由情志刺激而发病，感受寒冷则症状加重，指趾青紫，发凉，麻木胀痛，并有胸胁胀痛、精神抑郁、烦闷易怒、舌紫暗有瘀斑、脉沉而涩等证状，属于气滞血瘀，治当即疏肝理气，活血化瘀。方用柴胡疏肝散合身痛逐瘀汤出入，药如柴胡、当归、川芎、香附、延胡索、芍药、桃仁、红花、枳壳、甘草、姜黄等，有疏理肝气，化瘀通络的效果。

热蕴血分：久病患者邪郁化热，蕴阻血络，指趾肿胀，疼痛灼热，肤色青紫暗黑，或破损溃烂，入夜痛剧，小便短赤，口苦且干，舌红苔黄，脉象细数。证属邪热蕴郁血分，治宜清热解毒、活血止痛。可用四妙勇安汤加减，药如玄参、金银花、当归、生甘草。方中玄参滋阴清热，当归活血和络，甘草、金银花清热解毒，对热毒伤损阴血的病人甚为相宜。如热毒较重，可加紫花地丁、连翘、赤芍药、丹皮；疼痛剧烈，可酌加炙乳香、炙没药以活血定痛，且有去腐作用；瘀血较甚，可加桃仁、红花；正气虚弱，可加生黄芪扶正托邪。对伤破处可酌情外敷回阳玉龙膏、海浮散或八宝生肌散等。本病患者得及时正确的治疗，一般预后多良好。但若迁移失治，邪蕴化热，瘀腐破溃，久不收敛，甚至足背动脉搏动消失，形成坏疽，其预后不容乐观。因之，在对患者的护理时，应经常观察肢端肤色的变化。一旦皮肤变薄而有破溃迹象，即应注意皮肤清洁，用消毒纱布外护并及时酌情应用去腐生肌的外敷药。

[其他治疗]

除辨证治疗外，此病近可用专方、单方验方、针炙治疗。活络祛塞汤：黄芪15克，当归10克，丹参12克，桂枝9克，白芍15克，乳香、没药各6克，生姜3片；解痉止痛散：内服药：蜈蚣、全蝎、地鳖虫，水蛭、鹿角片、琥珀各180无，洋金花90克，干姜、附子各200克研细末，每次5克，每日吞服2次；外用药：川乌、草乌、细辛、三棱各25克，透骨草、内桂、红花、苏木、桃仁各50克。外用每日先熏后洗，历时20分钟。

[调摄要点]

注意病人的保暖，防止寒凉侵袭，并帮助解除抑郁焦虑紧张等不良情绪，同时指导患者进行适当的体育活动，这对病情的好转达是大有帮助的。

在饮食方面，病人可以饮食少量的酒类，有利于血脉宣通。但应该戒烟，以免尼古丁对血管的收缩作用，并避免服用各种收缩血管的药物及β-受体阻滞剂。

适当地选择食疗方法，对于本病的康复是很有裨益的。如果病人营卫不和，气虚畏寒，四肢不温，皮肤麻木，并有汗出、畏风等情况，可用姜葱羊肉汤，以羊肉、大枣加生姜、葱等者汤服食，每日一次。倘若病人气血两亏，面色少华，气短、晕眩，可在前方中加黄芪、党参、当归、加强益气补血的功效，这是食疗与药疗合一的方剂。又如气虚血瘀的病人，即有神疲乏力、气短懒言、肢体麻木等气虚证状，又见指趾疼痛如刺的血瘀征象，可用补气活血的食疗方药品，如黄芪、桃仁和粳米煮粥服食，有益气化瘀的功效。

此外，病人若患有可能引起血管损伤的其他疾病，则更应及时治疗，以避免雷诺氏综合征的发作和加甚

汤头歌诀之当归四逆汤

当归四逆汤，是出自张仲景的《伤寒论》，有温经散寒、养血通脉的功效，主要治疗血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩膀疼痛等症状;那么接下来我们就来学习一下当归四逆汤的歌诀吧!

当归四逆汤：

桂枝芍，细辛甘草木通着。再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱。〔当归、桂枝、芍药、细辛各二两，甘草(炙)、木通各二两，枣二十五枚。成氏曰∶通脉者，必先入心补血，当归之苦以助心血。心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸，以收心气。肝苦急，急食甘以缓之，甘草、大枣、木通以缓阴血。〕内有久寒加姜茱，(素有久寒者，加吴茱萸二升、生姜半斤酒煎，名四逆加吴茱萸生姜汤，仲景。)发表温中通脉络。(桂枝散表风，吴茱萸、生姜、细辛温经，当归、木通通经复脉。)不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。(姜附四逆在于回阳，当归四逆在于益血复脉，故虽内有久寒，止加生姜、吴茱，不用干姜、附子，恐反灼其阴也。)

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