四逆汤治疗虚寒型痛经46例临床观察

四逆汤治疗虚寒型痛经46例临床观察

【摘 要】 目的：观察四逆汤对改善虚寒型痛经患者疼痛效果及症候疗效。方法：选择92例虚寒型痛经患者作为研究对象，分为治疗组和对照组各46例，治疗组采用四逆汤治疗，对照组采用芬必得治疗。观察并比较两组患者治疗前后VAS评分以及临床疗效。结果：治疗后，两组患者的疼痛评分与治疗前比较均有所下降，而研究组患者治疗后VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】 四逆汤；芬必得；虚寒型痛经

痛经是临床中较为常见的妇科疾病，主要是指女性在月经期或行经前后出现下腹部坠胀、疼痛，伴有腰酸或其他不适的一种妇科疾病，症状表现严重的会影响患者的生活质量。现代医学认为该病是由于女性患者在经期时子宫内膜前列腺素含量的增高引起的[1]，常规应用西药芬必得后，患者的痛经症状会有所缓解，但患者会出现不同程度的不良反应，效果欠佳[2]。本次研究采用四逆汤方案治疗虚寒型痛经取得了一定效果，现报道如下。

　1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年9月至2014年3月于我院门诊接受治疗的92例虚寒型痛经患者作为研究对象，分为治疗组和对照组各46例。所有患者均符合《中医病证诊断》[3]中关于痛经的诊断标准，所有患者均表现为不同程度的面色青白，月经推迟、量少，四肢冰冷，小腹以及腰骶胀痛等临床症状。其中轻度疼痛患者21例，中度疼痛患者36例，重度疼痛患者35例。治疗组46例，年龄19～34岁，平均年龄（24.3±2.1）岁，病程1～3年，平均病程（1.2±0.3）年；对照组46例，年龄18～32岁，平均年龄（23.1±1.9）岁，病程0.8～2.3年，平均病程（1.1±0.5）年。两组患者各项一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用芬必得治疗，具体为口服芬必得（沈阳药大药业有限责任公司生产，国药准字H20093516）100mg/次，3次/d。治疗组患者采用四逆汤加减方案治疗，具体方药为：熟附子（先煎）35g，干姜15g，麻黄10g，吴茱萸15g，炙甘草15g，加减法：冷汗淋漓，四肢厥冷者加白术20g，肉桂5g（冲服），桂枝30g；腹胀甚者加厚朴10g，乌药20g，槟榔15g；月经量少者加熟地30g，牛膝20g，延胡索15g，当归30g；月经量多者加黄芪60g，红参10g；肛门坠痛者加熟军炭10g，血块多者加桃仁10g，红花10g。上述熟附子先煎1小时，纳入其余中药再煎沸腾一小时服，每天1剂，分开多次温服。所有患者均在经期1周后给药，用药周期均为10d。

1.3 疗效指标 用药后观察下个月经期间患者的痛经情况，记录VAS评分。其中：①疼痛度的评价标准：采用模拟视觉评分法[4]（VAS）对患者进行评分，其中极度疼痛记为10分，重度疼痛记为7～9分，中度疼痛记为4～6分，轻度疼痛极为1～3分，无疼痛记为0分。②疗效判定标准：痊愈[5]：服药后腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发；显效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作；有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其他症状无改变者。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0 软件进行统计，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P

　　2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分的比较 治疗后，两组患者的疼痛评分与治疗前比较均有所下降，而研究组在治疗后VAS评分明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者临床疗效的比较情况 用药后，治疗组患者的总有效率（95.6%）明显高于对照组（73.9%），差异具有统计学意义（P

　　3 讨论

痛经作为常见的妇科疾病，给女性的日常生活和工作带来一定影响，其病因是由于个人性生活、自身卫生等不慎引起的，从而导致月经时子宫内膜前列腺素含量增高。因此，如何彻底治愈女性痛经是临床上的重要课题[6]。近几年来，有研究表明，采用芬必得药物治疗，收到了一定的疗效[5]。芬必得作为一种非甾体类抗炎药，它可以抑制前列腺素酶的合成，从而可以减少子宫平滑肌收缩，最终起到止痛的效果[7]。本次实验数据显示，芬必得给药后患者的总有效率可以达到73.9%。但有学者指出，口服芬必得机体吸收迅速，容易产生消化道反应，同时患者的头痛、头晕等不良症状也较多，收效欠佳[8]。

有报道称，中医药治疗痛经有很大的优势，尤其对于治疗功能性痛经疗效显著[4]。多项临床研究表明，四逆汤具有温阳散寒，通经化滞等作用，可以显著改善虚寒型痛经患者的临床疗效，止痛效果好，患者满意度较高[9]。研究组采用的方剂主要由熟附子、干姜、麻黄、吴茱萸、炙甘草等中药组成，并且根据患者临床上出现的四肢厥冷、腹胀、月经量多、肛门坠痛、血块多等不同类型采用中药加减法。其中熟附子具有补火助阳，散寒除湿的功效，对临床上风寒湿痹、心腹冷痛等虚寒性痛经患者效果良好。而干姜可以用来治疗脾胃虚寒，腹痛下利；当归、炙甘草、红花等中药具有通经、阴阳并调、气血双补的作用[10]。用药后具有温阳散寒，养血通经化瘀滞的功效，可以从根本上治疗虚寒性痛经[11]。本次实验也证实了这一点，数据显示，四逆汤给药后，患者的VAS评分明显下降，总有效率高达95.6%。说明四逆汤加减方可以显著改善虚寒性痛经患者的临床症状，与常规芬必得给药后比较，效果显著。

综上所述，四逆汤治疗虚寒型痛经效果显著，安全可行，可以缓解患者的疼痛，值得临床推广应用。

　　参考文献

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[9]王俏.四逆汤治疗虚寒型痛经临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（15）：33-34.

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[11]祝占英，郭艳秋.四逆汤治疗虚寒痛经26例体会[J].内蒙古中医药，2013，32（13）：114.

文章来源：中国民族民间医药·下半月

厥阴篇总结

第一部分 什么是厥阴病

一、厥阴提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。这是厥阴提纲，也是乌梅丸主症。

二、厥阴脉象——脉弦而沉，垮，像绳索被剪断。有时是沉而无力，沉，塌，细细的，里症治好了脉会浮起来一点，如果脉一直沉着起不来，那就是变成厥阴体质了。

三、厥阴病的特色：从情志上判断——厥阴病人阴阳分裂的性格，神经病好辩多言易怒，喜欢顶嘴，碎碎念，容易被激怒；病机——阴阳脱离，火气沿身体中间往上冲。因为寒气往下掉，热气往上面冲，所以上焦都处于上火状态。（1）因为上火不一定干燥，也有可能是湿热，所以大部分人舌苔比较厚而黄，少部分人舌头干干的，没有舌苔。（2）上焦有热，所以一直处于消渴状态，一直想喝水，但不一定关系到水循环系统，所以不用观察小便。

四、厥阴病的治疗原则“厥热胜复”：身体的发热与发冷相互打架，在热胜利的瞬间握手言和——阴阳调和了，这是最好的。（肝木之气，厥阴经的气，是维系人的勾芒气，勾芒——阴跟阳能够交合在一起的现象，阴阳本来是调和的，勾芒气坏了阴阳就脱开了，相互攻打。）厥阴经能量最活跃的时候是晚1点～早上7点，这时候吃药病好的快。

五、厥阴病的常见症状

1．先发高烧，很燥热，真的热，几天之后又手脚冰冷，拉五六天肚子。冷也是真的冷。2.气上撞心，心中疼热：身体中间感觉有东西顶上来，胸口烧，疼，有灼热感——乌梅丸。3.饥而不欲食：肚子感觉饿，但吃不下，一吃就吐，或者有饿的感觉，但是看到食物感觉胸口闷乱不舒服（因为胃热，所以容易饿，但是消化系统没有能量消化食物，会抵制进食）——乌梅丸。4.忽然烦一下，忽然头痛一下，咳嗽一下，胁痛胸口痛，都是一阵一阵的，每阴阳分裂一次就有一次症状——乌梅丸。? 第二部分 厥阴方剂及临床应用一、乌梅丸1.药方：乌梅300颗，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，炮附子六两，蜀椒四两，桂枝六两，人参六两，黄柏六两。现代计量：乌梅300颗，约2.1斤；现代计量，乌梅是细辛的十倍，其他药按比例放。现代人的体质偏寒，可以适当增加干姜，附子，半夏（温药）的计量；黄柏（寒药）适当减少。如果很烦，可以适当多放点黄连2.制作方法：（1）乌梅用陈醋泡一晚——加酸味药性易入肝，然后去核。（2）蒸之五斗米下——五碗米，和米蒸到一起，隔水蒸，蒸到米刚熟，但咬起来还有点硬硬的（千万不能加水煮）。（3）加药粉、蜂蜜混合杵匀，搓丸，可以搓大丸也可搓小丸。3.服用方法：吃的时候配饭吃感觉比较舒服——治蛔虫就先吃饭再吃药；不治蛔虫就先吃药再吃饭。

（1）乌梅丸汤剂，和乌梅丸药效差不多，但是汤剂喝起来太厉害，会有烧心的感觉，这时可加些蜂蜜服用。（2）乌梅丸剂可以让药性慢慢发挥，感觉没那么刺激。（3）禁忌：禁生冷，重口味，不易消化的发物，如糯米。4.主症：阴阳分裂，会（吐），烦躁，头痛，都是一阵一阵的，又呕又烦，吃完饭又爆吐——乌梅丸主症。5.临床应用：（1）80%～90%乌梅丸症的人舌苔厚，偏灰色或黄色；手脚忽冷忽热。（2）久利，慢性肠炎的拉肚子，手脚冰冷，嘴巴很干，上面有燥热感，下面有虚寒感，整体药性偏寒，可先用乌梅丸汤剂。（3）全身起红疹，脉不浮，肚子里痒，内脏痒，这是肝解毒出了问题——乌梅丸（保肝药）（4）精神分裂，自律神经失调，心烦意乱——乌梅丸（5）发热发痛，相火不收烧上去变成的心脏病——乌梅丸（6）神经病，易呕吐，晕眩，尺脉虚，关脉（肝脉）弦，比较有力——阴阳分裂——乌梅丸（7）处理勾芒气：植物性的药——乌梅丸；动物性的药——羚羊角（寒）+理中汤或附子理中汤（温）羚羊角——治疗情志上造成的肝火，肝气郁结。 二、当归四逆汤及当归四逆加吴茱萸生姜汤1.药方及用法：桂林本和宋本不同，桂林本有加味宋本没有，现代人的体质用桂林本的效果会更好。

桂林本：（1）当归四逆加人参汤：当归、桂枝、细辛、芍药、人参各三两，炙甘草、木通各二两，炮附子一枚，大枣二十五枚。以水八升煮取三升，去渣温服。（2）当归四逆加吴茱萸生姜附子汤：吴茱萸二升，生姜半斤，炮附子一枚，当归、桂枝、芍药、细辛各三两，炙甘草、木通各二两，大枣二十五枚。水、清酒各六升，和煮，去渣温服。

宋本：（1）当归四逆汤：当归，桂枝，芍药，细辛各三两，炙甘草，通草二两，大枣二十五枚现代计量：当归，桂枝，白芍，细辛各15，炙甘草，木通10，红枣8~10颗。三碗水煮成一碗，温服。（2）当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归，桂枝，芍药，细辛各三两，炙甘草，通草二两，大枣二十五枚，生姜半斤，吴茱萸二升。现代计量：当归，桂枝，白芍，细辛各15，炙甘草，木通10，红枣8~10颗，生姜8片，吴茱萸15g。水、清酒各六升，和煮，去渣温服。

2．脉象：当归四逆汤的标准脉——细到几乎把不出来，快没有了。

3.当归四逆汤可以治疗的病症：厥阴的阴阳不相接，手指头阴经阳经本该通的地方要通不通的，忽冷忽热，所谓末梢虚冷，手指皮肤粗糙硬化；盲肠炎；血冷血虚痛经；心脏病，头痛，高血压，脑梗塞，坐骨神经痛，各种肠胃病，寒症的疮，乳腺炎；妇科的慢性盆腔炎，不孕症，时有时无的肿瘤；牙痛；男性睾丸病；拉肚子便血，淋巴结节；血路不通的五官疾病，如突然的听力视力退化；神经炎的病，过敏性荨麻疹。

4.当归四逆汤治冻疮：（1）不是很严重的直接喝汤；（2）严重的喝汤+先熏后洗：煮药的时候先用药的蒸汽熏一下手，熏暖了，待药没这么烫了再泡手，这样见效最快。

5.当归四逆汤症的下体问题，通常是侧腹闷痛，有撕扯的感觉，且有饿痛是单边的痛，会感觉下体冷，抽，好像少一块东西。

6.妇科病可以先喝当归四逆汤，再吃乌梅丸，或者买几钱蛇床子，杏仁跟白矾煮水洗下体。

7.身痛的区别：躺着不动也酸痛酸痛的——真武汤或附子汤；不动不痛，一动就扯痛——当归四逆汤。

8.冻疮，手指头发白发紫——当归四逆加吴茱萸生姜汤。

9.厥阴体质：手足厥寒，脉细欲绝，不烦——当归四逆汤；烦躁，呕吐，头痛——吴茱萸汤。

三、四逆汤1.药方：（1）宋本——炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚（强人可大附子一枚，干姜三两）? ? ? 炙甘草6，干姜5，生附子15g（2）桂林本——人参二两，炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚（强人可大附子一枚，干姜二两）2.用法：三碗水煮成一碗，去渣温服。3.临床应用：（1）大汗，狂拉，且手脚冷，怕冷——非常缺阳气，且脱液，脱液的话要用桂林本，加人参。（人参就津液，现在党参效果不够好，用西洋参会好一点，但西洋参比较凉，所以附子也要加重）（2）手脚发冷，下利清谷，发着高烧，可是脉忽然很沉，身体这里那里抽痛——用四逆汤（回阳）。

四、瓜蒂散1.药方：瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分（香豉热汤合之）2.用法：上二味。各别捣筛。为散已。合治之。取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。温顿服之。不吐者。少少加。得快吐乃止——瓜蒂熬黄，上药各为散，和合。每次3克，以香豉12克煮取汁，与药散调和，温，顿服之。不吐者，少加；得快吐，乃止。3.临床应用：（1）手足厥冷，胸口不舒服，感觉有东西冲到胸口，也会饥而不能食，脉乍紧（脉很没力，忽然有力一下）——瓜蒂散。（2）瓜蒂散：病在胸中，用吐法把痰饮吸出，作用在肋膜消化轴；乌梅丸：清胸腔，作用在心脏周围。（3）如怕风，身体软不舒服，脉浮，没有头项僵痛，胸口感觉被闷住，好像被掐住不能呼吸——胸中有寒（痰饮）——用瓜蒂散吐之。

五、麻黄升麻汤1药方：宋本麻黄升麻汤是种类最多的一剂药——麻黄二两半，升麻，当归一两一分，知母黄芩，玉竹十八铢，芍药，天门冬（去心），桂枝，茯苓，炙甘草，石膏（碎，棉裹），白术，干姜各六铢。2.用法：三碗水煮成一碗，隔两三个小时喝一次，汗出愈。3.临床应用：（1）麻黄升麻汤——肺热肠寒；干姜芩连人参汤——胃热脾寒（2）厥阴体质的上呼吸道感染，上焦热得不得了，吐痰带血丝，但下焦冷，一直拉肚子——上热下寒——麻黄升麻汤，更年期发热也可用。（3）下焦很虚，上焦咳血——麻黄升麻汤。

六、干姜芩连人参汤1.药方：干姜，黄芩，黄连，人参各三两（15g）2.用法：三碗水煮成一碗，去渣，温服3.应用：(1)麻黄升麻汤症的上热下寒，更严重点到食入口既吐（有热的热吐）——干姜芩连汤(2)区别：有痰饮在中焦——生姜半夏止吐；上吐下泻，人很虚，太阴病——理中汤；胃有热，光吃了一点，动了胃气就呕不停——干姜芩连人参汤（3）食入口既吐，药入口也吐的话，就不用干姜，换成生姜汁。（4）喝酒太多造成的上吐下泻。

七、白头翁汤1.药方：（1）白头翁汤方——白头翁二两，黄连，黄柏，秦皮三两。（2）现代人体质偏寒，所以寒药可以适当用少点，一天的药量（现代计量）——白头翁3钱～一两，黄连黄柏一两钱，秦皮三四钱左右。2.用法：以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈，更服一升。3.主证：条文：热利下重者，白头翁汤主之。肝经有湿热，里急后重，大便脓血，腹中疼痛，渴欲饮水，脉沉弦而带滑。这时主要是清热，杀菌，杀原虫，并恢复厥阴区的免疫机能。下利后重之后，渴欲饮水常会出现。这是有实热的缘故——身体渴的感觉像阳明病，又拉肚子——厥阴的白头翁汤症。4.白头翁汤现代临床应用：细菌性痢疾跟阿米巴原虫痢疾的专病专方；淋巴结结核发炎、眼睛发炎，尿道炎，肝经太热走不动路，妇女乳腺炎，盆腔炎，肝炎——反正肝经有热的地方都能治到；肝的湿热下陷造成的腿脚不舒服，下阴不舒服，痔疮脱肛。5.区别：（1）热利，大便又热又臭，有点咖啡色，带点粘液，可能有点脓血——白头翁汤；（2）大便热臭，粘液不是很多，而脓血多——柏叶阿胶汤。

八、小承气汤1.药方：小承气汤——大黄四两（酒洗），炙枳实三枚，厚朴二两。2.用法：两碗水煮成一碗，去渣温服。服了以后应该会拉，如果没有反应继续服，有效果止后服。3.临床应用：（1）下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（2）热结旁流——大承气汤的主证之一，腹中胀痛，大便不解，下利清水，色纯青，热入阳明，消灼津液，燥屎内结于肠腑——现代医学称为肠梗阻。（3）与大承气汤差一味芒硝，芒硝的作用是从肠子里把水倒吸出来，大承气汤用芒硝，从十二指肠就开始抽水，但是燥屎在大肠直肠，大承气汤提前抽水会让拉肚子更恶化，所以肠梗阻用小承气汤。（4）有谵语症状后，要进一步腹诊确认有无燥屎。（5）小承气汤一定有口渴并且肚子胀痛的症状。

九、栀子豉汤1.药方：栀子豉汤：栀子十四枚，香豉四合（棉裹）——栀子9g，香豉8g2.用法：以水四升煮栀子，取二升，纳豉更煮取一升半，去渣，分温再服，一服得吐，止后服。3.主症：拉肚子后心中懊恼，心闷，不舒服。心烦的时候进一步确认——按胃；A胃不舒服，拒按——胃有实热——用清胃热的药；B热是在心口，按胃没什么反应，按不按都一样烦——治上焦热——栀子豉汤。

十、紫参汤1.药方：紫参汤——紫参半斤，生甘草三两，2.用法：先煮紫参5升取二升，纳甘草煮取一升半。3.应用：（1）下利，腹痛，若胸中痛者，拉肚子的时候胸口痛——紫参汤（2）紫参，又叫石见穿，破瘀通血，可治肝炎，肝硬化，肠癌，肠道淤血。（3）紫参，泽漆——中药里的抗癌药。（4）下利引起的胸腔淤血，或肺癌引起的下利——紫参汤（5）人下利到某种程度后，胸腔有血梗住——冠状动脉疾病，心脏病发作——血梗住，用紫参来通血管。

十一、诃黎勒散1.药方：诃黎勒散——诃黎勒十枚（煨）2.用法：右一味，为散，粥饮和，顿服之。烤过以后磨粉，和在粥里吞。以前的药小颗，现在比较大颗，可以少放点；一定要先烤过，不然太涩，喉咙又热又涩难入口。3.应用：（1）气利，诃黎勒散主之。气利：一边拉肚子，一边又有屁喷出来——肝气下陷造成的利——有湿气，寒气把肝郁闷住。（2）诃黎勒，又称诃子，破湿痰，让气能够通；能通气而破气，同时也是很强的收涩药；能通利津液，破胸隔结气，止水道。（3）老人家虚，流口水，尿失禁——用诃子收涩。（4）能让毛发变黑，能治脱肛，肝气刺痛的下利，能疏肝通气，通全身的气。（5）古时候认为诃子是治各种身体里不干净的东西，把它挤出来，是除邪气的保养药。（6）任何一个声音哑的方子都会用到诃子，诃子药性又燥又涩又热又干，对声带比较好。

吴菊通的三个千古绝方

吴菊通的三个千古绝方如下：桂枝茯苓丸、四逆汤和逍遥散

扩展资料：

吴鞠通(1509-1582)，字仲康，号东篱，明代著名医学家，被誉为“江南四大名医”之一。他精通内外科、妇科、儿科等多个领域，尤其擅长治疗疑难杂症。吴鞠通的医学成就不仅体现在临床实践中，还表现在他的著作中。

他撰写了《医学启源》、《类经》、《医门法律》等多部医学巨著，为后世医学发展奠定了基础。

1、桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸是一种具有活血化瘀、消肿止痛功效的中药方剂。主要成分有桂枝、茯苓、桃仁、红花等。此方适用于瘀血阻络所致的各种疼痛，如跌打损伤、痛经、产后恶露不尽等。吴鞠通在《医学启源》中提到：“桂枝茯苓丸，治一切痛证。”可见其在临床应用中的广泛性。

2、四逆汤

四逆汤是一种温阳散寒、补气固表的中药方剂。主要成分有干姜、附子、甘草、大枣等。此方适用于阳气不足、寒邪内侵所致的各种病症，如感冒发热、腹痛腹泻、关节疼痛等。吴鞠通在《类经》中提到：“四逆汤，治寒症。”可见其在临床应用中的重要性。

3、逍遥散

逍遥散是一种疏肝解郁、养血调经的中药方剂。主要成分有柴胡、白芍、当归、薄荷等。此方适用于肝郁气滞、气血不足所致的各种病症，如月经不规律、乳腺疼痛、失眠多梦等。吴鞠通在《医门法律》中提到：“逍遥散，治妇人诸疾。”可见其在临床应用中的针对性。

吴鞠通的三个千古绝方，是中医史上的瑰宝，凝聚了古代医学家的智慧结晶。这些方剂在现代医学中仍具有一定的参考价值，为临床治疗提供了有益的借鉴。

然而，随着时代的发展，中医理论和实践也在不断创新。我们应该在继承和发扬传统医学的基础上，结合现代科学技术，为人类健康事业作出更大的贡献。

2017执业药师临床中药学重点：温里药

　　 第七章 温里药

　 　一、含义

　　凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物，称为温里药，又称祛寒药。

　　 二、性能特点

　　本类药物多味辛而性温热，主归脾胃经，兼归肝、肾、心、肺等经。

　　 三、功效与主治

　　本类药物均有温里散寒的功效，主治里寒证，尤宜于里寒实证。因其主 要归经之不同而奏多种效用。其主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泻利、舌淡苔白等;其主入肺经者，能温肺化 饮而治肺寒痰饮证，症见痰鸣喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝经者，能温肝散寒止痛而治肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等;其主入肾经者，能温 肾助阳而治肾阳不足证，症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等;其主入心肾两经者，能温阳通脉而治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不 利、肢体浮肿等，或能回阳救逆而治亡阳厥逆证，症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。

　　 四、配伍应用

　　使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵，表邪未解者，须配辛温解表药用;寒凝经脉、气滞血瘀者，须配伍理气活血药用;寒湿内阻者，宜配芳香化湿或温燥去湿药用;脾肾阳虚者，宜配温补脾肾药用;气虚欲脱者，宜配大补元气药用。

　　 五、使用注意

　　本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用;

　　孕妇及气候炎热时慎用。

　　附 子 (药材)

　　1.回阳救逆??用于亡阳证。

　　本品辛甘大热，为纯阳燥烈之品，有毒力猛，入心、肾、脾经，有回阳救逆作用，为回阳救逆第一药，主治亡阳证。

　　(1)治阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻而致四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证。常与干姜、甘草等同用，如四逆汤。

　　(2)治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者。常与人参同用，如参附汤。

　　2.补火助阳??用于阳虚证。

　　本品能上助心阳以通脉，中温脾阳以散寒，下补肾阳以益火，有补火助阳作用，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用。

　　(1)治肾阳不足，命门火衰，而见畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛、阳痿、宫冷、夜尿频多。常与肉桂、山茱萸、干地黄等同用，如肾气丸。

　　(2)治寒邪内侵，脾阳被困，而见脘腹冷痛，大便溏泻，常与党参、白术、干姜等同用，如附子理中丸。

　　(3)治脾肾阳虚，水气内停，见小便不利、水肿者。常与茯苓、白术、生姜等同用，如真武汤。

　　(4)治心阳衰弱，胸阳痹阻之胸痹心痛、心悸气短。常与人参、桂枝、甘草等药同用。

　　(5)治脾阳不足，寒湿内阻之阴黄证。常与茵陈蒿、干姜、白术等药同用，如茵陈四逆汤。(6)治阳虚感寒。常与麻黄、细辛等同用，如麻黄附子细辛汤。

　　3.散寒止痛??用于寒痹证。

　　本品秉性纯阳，散寒力大，温散走窜，为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，常用治风寒湿痹周身骨节疼痛，尤善治寒痹剧痛者，可与桂枝、白术、甘草等同用，如甘草附子汤。

　　用法用量：煎服，3～15g。宜先煎30～60分钟，以减弱其毒性。

　　使用注意：阴虚阳亢及孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母，白蔹、白及。因本品有毒，尤其表现心脏毒性，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。

　　肉 桂 (基源　药材)

　　1.补火助阳??用于肾阳虚证。

　　本品辛甘热，归肾、脾、心经。善补命门之火，益阳消阴，并能引火归源，为治命们火衰及虚阳上浮诸证之要药。

　　(1)治肾阳不足，命门火衰所致畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿、尿频等。常与附子、熟地、山茱萸等同用，如桂附八味丸。

　　(2)治下元虚冷，虚阳上浮之面赤、虚喘、汗出、心悸者。常与山茱萸、五味子、牡蛎等同用。

　　2.散寒止痛、温经通脉??用于寒凝血滞的脘腹冷痛，寒湿痹痛，胸痹，寒疝腹痛,痛经，闭经，阴疽。

　　本 品又善温脾胃、散寒邪，为治脾胃虚寒证及脾肾阳虚证之常用药。并有散寒止痛，温经通脉，助阳补虚作用。且散血分阴寒而温通经脉功胜，可治寒凝血滞诸痛，尤 擅治风湿痹痛、经闭痛经及胸痹心痛。此外，取其甘热助阳补虚，辛热散寒通脉，常用治阴疽，或气血虚寒所致痈肿脓成不溃或溃久不敛及气血虚衰证。

　　(1)治寒邪内侵或脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐、泄泻等。可单用本品研末吞服，或与附子、干姜、高良姜等同用。

　　(2)治脾肾阳虚之腹痛呕吐、四肢厥冷、大便溏泄。常与附子、人参、干姜等同用，如桂附理中丸。

　　(3)治寒湿痹痛。尤以治寒痹腰痛为常用。常与独活、杜仲、桑寄生等同用，如独活寄生汤。

　　(4)治胸阳不振，寒邪内侵所致胸痹心痛。常与附子、干姜、川椒等同用，如桂附丸。

　　(5)治寒疝腹痛。常与小茴香、吴茱萸等同用。

　　(6)治冲任虚寒，寒凝血滞的痛经、闭经。常与当归、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀汤。

　　(7)治阳虚寒凝湿滞所致阴疽。常与熟地黄、鹿角胶、麻黄等同用，如阳和汤。

　　此外，久病体虚，气血不足之证，在补益气血方中少量配以本品，有温运阳气，鼓舞气血生长之功，如十全大补汤、人参养荣汤应用肉桂，即是此义。

　　用法：入汤剂应后下。

　　使用注意：畏赤石脂。

　　附子与肉桂功用对比

　　附子与肉桂均性味辛热，具有补火助阳、 散寒止痛作用，用治肾阳虚、命门火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛;脾阳不足之脘腹冷痛;胸阳痹阻之胸痹心痛及寒湿痹痛。然附子大热，功擅回阳救逆，为治亡阳证之 主药。而肉桂作用较附子缓和，以温补命门火为主，又能引火归源，善治下元虚冷诸证及虚阳上浮的面赤、虚喘等;并善温经通脉，治寒凝血滞之痛经、闭经、寒疝 腹痛等证;且能助阳补虚、散寒通脉，以治阴疽。

　　肉桂与桂枝功用对比

　　肉桂与桂枝均性味辛甘温，具有温经通 脉、散寒止痛作用，治寒凝血滞之风湿痹痛、脘腹冷痛、痛经、经闭、胸痹心痛等证。然肉桂温热性较强，主祛里寒，善补火助阳，以温补命门火为主，又能引火归 源，善治下元虚冷诸证及虚阳上浮之面赤、虚喘等证;又可助阳补虚，用治阴疽。而桂枝善祛散外寒，助卫实表而长于发汗解表，用治外感风寒表证，无论表实、表 虚皆宜;又可通阳化气，常用治水湿内停之痰饮、水肿，及心阳不振、血脉不利之心动悸，脉结代等证。

　　干 姜 (基源　药材)

　　1.温中散寒??用于脾胃寒证。

　　本品辛热，入脾、胃、心、肺经。善能温中散寒，又能助脾胃之阳气，为温中散寒之要药，治脾胃寒证，无论是外寒内侵之实寒证，还是脾胃阳气不足之虚寒证均可应用。

　　(1)治脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻。常与党参、甘草、白术等同用，如理中丸。

　　(2)治脾胃实寒之腹痛吐泻。可单用本品研末服，或与附子、高良姜等同用。

　　2.回阳通脉??用于亡阳证。

　　本品有通心助阳，回阳通脉的作用。治心肾阳虚，阴寒内盛所致亡阳证，症见四肢厥逆，脉微欲绝者，常与附子相须为用，如四逆汤。

　　3.温肺化饮??用于寒饮伏肺喘咳。

　　本品有较强的温肺化饮之功。治寒饮伏肺之咳嗽、气喘、形寒背冷、痰多清稀者，常与麻黄、细辛、五味子等同用，如小青龙汤。

2022-1-27咳嗽论治

2．少阳郁热夹饮证

这种类型常有两种情况：

①以咳嗽伴有口干口苦，又有手足冷或腰酸腰痛症状，舌质可偏红苔腻，脉弦紧，沉取无力。

此为少阳少阴合病，以小柴胡汤合用四逆汤加味。

②咳嗽伴口干而脉沉者为泽漆汤证。

泽漆汤咳嗽特点多迁延，咳嗽时间长，凌晨或早上起床后加重。

在使用泽漆汤证时，常去桂枝，因泽漆汤证患者皆咽部红，所以去之，常加挂金灯。

泽漆也叫腹水草，主治水气病，也治淋巴结肿大。

曾在《验方新编》中得一治疗肝硬化腹水的验方。

后以泽漆10斤加水煎，加蜂蜜后做成泽漆膏主治淋巴瘤。

人体循环分为血液循环与淋巴循环。泽漆汤善治淋巴循环，可祛水饮瘀滞。

在淋巴癌治疗中，余常用此方。

近日还治疗一例淋巴癌患者，舌淡胖有齿痕，皆以此方加减，重用穿山甲、猫爪草。临床控制疗效不错。

3．太阳少阴合病

治用麻附辛汤。

用方要点：面色白，恶寒较甚或腰部冷痛，鼻塞流涕，咳喘夜重，对冷空气敏感，舌淡胖苔白腻，脉右寸多沉细。

4．太阳阳明合病

临床表现为咳而汗出，舌苔黄腻，痰黄，咽部充血，脉滑数。

可用苇茎汤合小陷胸汤。

5．太阳少阴少阳合病

临床表现为咳嗽时间较长，口干，咽痒，咽干，夜间咳嗽加重，舌淡苔白，脉细弦。

可用小青龙汤合小柴胡汤合麻附辛汤。

最后讲一种最常见的过敏性咳嗽。

现在大人小孩极易患此症。

过敏性咳嗽也称变异性哮喘，体质以阳虚为多见。

主要特点是咳嗽以早晚为主，运动后加重，对气味特别敏感，对抗生素及雾化治疗效果皆不佳，以呛咳比较明显。

这种咳嗽，余常用二麻四仁汤。

此方系陈苏生老师经验方，使用起来非常应手。

麻黄配麻黄根，一散一收；

桃红配杏仁，一个治气分一个治血分；

郁李仁配白果仁，一发一收。

在此基础上常加车前草、佛耳草，收效非常快。

后期巩固期可改六君子汤，合用桂枝加龙骨牡蛎汤。

龙骨与牡蛎是一组对药，对改善体质及对疾病进展起到一定截断作用。

还有一个特别重要的方—再造散。

这是治疗阳虚外感方。

再造散出自《伤寒六书》，原方是散剂。

本方方名很有意思，再造是造什么呢？

古人的理解是：

①重新给予生命。多用于表示对重大恩惠的感激；

②泛指再生、复活；

③重新创建。

我的理解是指再生人体的免疫防护功能。

本方由参附，芪附加祛风药组成。

重点从肾论治，风药能解除支气管痉挛与高敏状态，加参附、芪附以固本固表，是过敏性咳嗽后期一个非常重要的调理方。

临床上可打成粉剂，每次1～3g，能提高免疫力。对于抗过敏，收效亦甚佳。

【验案集粹】案1 杨某，男，15岁。

现病史：咳嗽伴发热1周，最高体温达39℃，在某医院住院治疗，诊断为“肺炎”。给予输液治疗好转后出院。

但仍咳嗽频繁，咳嗽后右侧胸痛。

伴低热，口干，有涕，痰白，大便可。右下肺听诊可闻及少许湿啰音，苔浊腻微黄，脉两寸弱。

辨证：太阴少阴咳嗽。

治法：温化水饮，降气止咳。

方药：真武汤合泽漆汤加味。

附子10g，白术15g，白芍15g，茯苓30g，泽漆18g，黄芩10g，党参10g，桃仁10g，杏仁10g，金荞麦30g，山海螺20g，生姜5片，红枣10个。7剂。

二诊：药后无咳嗽、发热，仍然感乏力，苔净，以六君子汤善后。

按：真武汤专门治疗少阴水气病，泽漆汤专门治疗太阴水饮病。

对于两肺可闻及湿啰音，伴苔腻，脉弱的患者，两方合用可取得佳效。

杏仁与桃仁相伍，一气一血，气血双调，畅通气机，从苔面来看，浊腻微黄，饮郁化热，故取金荞麦、山海螺清肺化痰。

案2 徐某，男，12岁。

现病史：患者平素过敏体质，经常反复咳嗽10年余。咳嗽1周，无涕，无痰，鼻眼痒。

查：咽峡红，双肺呼吸音粗，苔白，脉弱。

辨证：少阴阳浮。

治法：温潜法。

方药：黄附片5g，生龙牡各12g，紫石英12g，天花粉10g，当归6g，南沙参10g，天浆壳6g，炮姜6g，五味子6g，党参10g。7剂。

二诊：咳嗽微，近日不慎受寒后又出现鼻塞，双肺呼吸音清，脉弱尚浮。仍以温潜法。

方药：砂仁6g，龟甲6g，黄附片4g，炙麻黄2g，款冬花6g，陈皮3g，苏叶10g，党参10g，紫石英12g，细辛2g，五味子6g，白果3g。5剂。

按：患者过敏体质，虚阳在上，故引起咳嗽、咽红、鼻眼痒等症状。

余常用附子配龙骨、牡蛎、紫石英，温潜法来治疗。

标本兼治，故能取得一定的效果。

案3 唐某，女，58岁。

现病史：慢支病史10年，糖尿病史5年。咳嗽1月。

在医院输液1周。刻下阵发性咳嗽，少痰，咽痒，咽喉干，无口苦，大便正常。双肺下部呼吸音欠清。舌略暗，苔薄白腻，脉弱。

辨证：少阴阴虚阳浮证。

治法：温、托、透三法同用。

方药：麻黄附子细辛汤加味。

炙麻黄6g，黄附子12g，细辛6g，天花粉12g，牡蛎30g，桔梗10g，甘草10g，全虫6g，炮姜10g，五味子10g，枇杷叶20g，党参30g，南沙参20g。10剂。

二诊：患者咳嗽明显好转，无咽痒，舌淡苔薄白，脉较前有力，后予以桂枝加龙骨牡蛎汤善后。

按：此例患者从临床辨证来看，既有少阴的证候，又有阴亏的表现，余常用温滋法来治疗，即附子配花粉、牡蛎、南沙参来治疗，效果很好，用全虫以解痉。

案4 徐某，男，34岁。

现病史：晨起干咳伴咽痒5月，口干，大便一天一行。咽红明显，可见滤泡。

听诊双肺呼吸音欠清，中下肺可闻及少量啰音。苔腻欠润，脉浮无力。

辨证：少阴夹热。

治法：温滋法。

方药：麻黄附子细辛汤加味。

麻黄3g，制附子7g，细辛5g，半夏15g，党参10g，甘草10g，石见穿10g，白前6g，全虫3g，枇杷叶20g，南沙参30g，生姜5片。6剂。

二诊：患者咳嗽明显减轻，咳少量痰，略有咽痒。双肺无啰音，略欠清。咽部红，苔腻欠润，脉弦细。

方药：挂金灯10g，黄芩10g，天花粉15g，党参10g，甘草10g，石见穿10g，制附子10g，白前6g，全虫3g，生牡蛎30g，徐长卿15g。6剂。

按：此例慢性咳嗽，根据口干、咽痒，舌苔欠润辨证为少阴夹热证，故以泽漆汤加减。

因泽漆性热，故用挂金灯替换泽漆以清热利咽。

案5 邹某，女，35岁。

现病史：咳嗽伴胸痛半年余。曾在多家医院诊断“慢性哮喘性支气管炎”，先后给予多种抗生素治疗效果差。

咳嗽以晚上为甚，有痰，口干，大便正常，盗汗。扁桃体略肿，双肺呼吸音粗。舌苔黄腻，脉左寸关弱，右寸弦滑。

辨证：少阳郁热。

治法：和解少阳。

方药：小柴胡汤合千金苇茎汤合宣痹汤。

柴胡10g，黄芩9g，芦根15g，冬瓜子30g，薏苡仁30g，桃仁10g，杏仁10g，枇杷叶10g，郁金10g，射干10g，丝瓜络15g，瓜蒌壳15g，姜半夏12g。7剂。

二诊：药后咳嗽明显好转，舌苔渐化，继续原方治疗7剂。

三诊：药后咳嗽微，舌苔白，脉平，以五味异功散善后。

按：千金苇茎汤清化痰热，宣痹汤开肺痹，治胸痛有佳效。

【临证心得】

经验时方是临床经验的积累，是经过反复验证并用于临床卓有成效之方。

在经验时方的运用中，需要把握每一种方剂的要点，抓主证方能达到最佳临床疗效。

1．二麻四仁汤

二麻四仁汤，也称脱敏汤，是治疗过敏性咳嗽哮喘经验方，由上海名中医陈苏生先生所创。

组成：麻黄5g，麻黄根5g，桃仁10g，杏仁10g，白果仁10g，郁李仁10g，百部10g，款冬花10g，车前草10g，甘草10g，辛夷花10g，苍耳子10g。

功效：调整肺气，排痰止咳，散风脱敏。

主治：哮喘咳嗽。

心得：

麻黄配麻黄根一开一阖；

桃仁配杏仁一气一血；

郁李仁配白果仁一滑一涩；

百部配款冬花，见于《济生方》百花膏；

车前草配甘草排脓止咳；

辛夷花配苍耳子散风脱敏。

凡是咽痒咳嗽或哮喘皆可应用，以咳喘，咽痒，口淡，便干，舌淡苔腻，脉浮弦为辨证要点。

2．苇茎陷胸汤—肺部感染专方

组成：苇茎30g，薏苡仁30g，桃仁15g，冬瓜子15g，瓜蒌皮20g，法半夏15g，茯苓20g，桔梗12g，鱼腥草30g，金荞麦30g。

功效：宣通肺气，清肺化痰热。

主治：外感久咳之证极易化热，或过食辛辣之物，痰热内生。

心得：苇茎陷胸汤由千金苇茎汤与小陷胸汤加减而成。

《千金方》中苇茎汤由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜子组成。《伤寒论》曰：“小结胸证，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌组成。由于黄芩清三焦肺火，故以黄芩易黄连，二方合用，形成肺部感染专方。加桔梗宣肺利咽排脓；

加鱼腥草清热解表，清咽排脓；

加金荞麦是肺脓肿之专药，此乃陈照老中医的家传方，单味就能治愈肺脓肿。

3．青龙哮喘方—哮喘性支气管炎效方

组成：

炙麻黄5g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，五味子10g，姜半夏12g，干姜3g，金沸草10g，佛耳草10g，川贝3g（冲服），黄芪30g，紫河车10g，鹿衔草15g，橘红10g，甘草6g。

功效：补益肺肾，肃肺化痰。

主治：肺肾两虚，引发胸闷，气短，咳喘痰多，舌白腻，脉细。

心得：方中生黄芪补肺益气，用于肺气虚引起咳嗽伴有出汗的效果很佳。

鹿衔草既能清肺祛湿又能补脾益肾，多用于慢性气管炎治疗。

4．截咳方

组成：天浆壳10g，天竹子10g，百部10g，马勃3g。

功效：温肺肃肺，截治咳嗽。

心得：无论急性或慢性，持续性或阵发性的剧烈咳嗽，无痰或痰少而黏，本方皆适宜。

此方为朱良春朱老经验方，经临床使用20余年效果显著。

天浆壳温肺化痰，止咳平喘。天竹子含有南天竹碱，对呼吸系统有强烈的镇静作用。

百部可降低呼吸系统兴奋性。

马勃清肺利肺，泄热而止咳。诸药相配，镇咳效果很佳。

余在临床治疗咳嗽，除按照六经辨证施治选择经方治疗咳嗽外，尚根据经验随证加用专病药物以加强止咳。

下面介绍余在临床中经常应用于咳嗽的几味中药。

1．附子

附子可温五脏之阳，要善用，不可滥用。特别在治疗慢性气管炎中，我经常使用，但用量一般在15g以下。

当然如果是心衰时，可以学习李可老师破格救心汤的方法来治疗。

这里余引用《本草备要》对于附子的功效的描述：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至，能引补气药以复散失之阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理，以祛在表之风寒，引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。”此描述比较精辟，可以参考。

2．天浆壳

天浆壳味咸，性平，入肺、肾二经。有清肺化痰、定惊透疹之功效。

《饮片新参》载其“软坚，化痰，清肺。治肺风痰喘，定惊痫”。

《上海常用中草药》指出，其“化痰，止咳，平喘。治咳嗽痰多，气喘，百日咳，麻疹透发不畅，发热咳嗽等”。在慢性咳喘病治疗中，只要见咳嗽痰多，我一般加用此药，一般6～10g为宜。

3．南沙参

南沙参味苦，微寒，入肺、肝二经。具有养阴清肺、祛痰止咳功效。主治肺热燥咳，虚痨久咳，阴伤咽干喉痛。在临床中见到喉痒、喉干痛，恒加此药效果特别佳，一般用量在10～30g。

4．平地木

平地木性平，味辛、微苦，归肺、肝经。具有化痰止咳、利湿、活血功效。

主治新久咳嗽，痰中带血，黄疸，水肿，淋证，白带，经闭痛经，风湿痹痛，跌打损伤，睾丸肿痛。用量10～15g。对于痉挛性咳嗽效果特别佳。

5．山海螺

山海螺味甘，性平，无毒。具有消肿、解毒、排脓、祛痰、催乳功效。主治肺痈，乳痈，肠痈，肿毒，瘰疬，喉蛾，乳少，白带。对于脓痰较多的咳嗽气喘效果佳，用量为10～30g。

6．金荞麦

金荞麦性凉，味辛、苦，有清热解毒、活血化瘀、健脾利湿功效。用于治疗肺脓肿、咽喉肿痛、痢疾、无名肿毒、跌打损伤、风湿关节痛等。

南通市中医院陈照主任家祖传方专门治疗肺脓肿，朱良春朱老多次登门拜访，取其经验。

后陈老与朱老成为好友，并主动把秘方献给国家，在20世纪60年代挽救了无数肺脓肿患者的生命。近年来余擅用此药治疗肺部肿瘤，一般用量30～80g。

7．全蝎

全蝎味辛，平，有毒，入肝经，乃治风之要药。

凡惊风、抽搐，必不可少，善窜筋透骨，治风湿疼痛有佳效。全蝎治咳，历代医家少有介绍。

20世纪90年代，余学习朱良春《虫类药物应用》，发现朱老善用全蝎治疗各种慢性顽痰瘀血及破伤风、急慢性惊风。

后在一本验方书中看到一专门治疗百日咳处方：

麻黄、杏仁、甘草、百部、葶苈子、全蝎。

遂开始在临床中试用，结果发现本方治疗百日咳效果很好。

余开始思考，百日咳乃阵发性痉挛性咳嗽，此方效果佳，全赖全蝎解痉之功，所以之后在临床中见痉挛性咳嗽，皆加全蝎一味。目前治疗肺癌，余也在辨证基础上加用，取得一定效果。

另外，脉诊在咳嗽治疗中也非常重要，余始终坚持把脉诊放在首位，根据脉诊来定其虚实，其次是寒热。

如在咳嗽治疗中常见几种脉象，介绍如下：

两寸浮弦可选小青龙汤，如果伴沉取无力可以加附子、红参；

右寸沉弦，伴苔腻可以选泽漆汤；

右寸沉细弱可以选麻附细作为底方；

右寸浮紧，苔白可以选麻黄汤；

右寸弦滑可以选千金苇茎汤；

两寸关脉大，尺弱可以选《冯氏锦囊》全真一气汤；

两寸弦大沉取无力，可以选用生脉饮作为底方；

右寸弱伴左关弦滑可以选用黛蛤散。

附子

原文：味辛温。

主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚、血瘕，寒湿痿躄、拘挛、膝痛不能行走。

附子为《本经》下品，为毛茛科植物乌头的子根的加工品。

《本经》云其辛温，与现在的认识有差别，现一般认为附子乃大辛大热之品，温里散寒作用甚强。

其主“风寒咳逆邪气”，实际上取其温里散寒之功，而与痰没有直接的关系。

下面两则医案中所用附子均为阳虚有寒之故也。

王某，男，45岁，患者有咳喘病史10余年，半月前不慎受寒，咳喘复作，在某医院诊断为“慢性支气管炎肺气肿”。予小青龙汤并配合西药抗感染治疗多日，效果不显。

此次来诊，患者咳嗽，痰稀、色白、量多，气喘，畏寒肢冷，口唇发绀，苔白脉沉。

予麻黄15g，附子（另包开水先煨）50g，细辛6g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，紫苏子12g，厚朴12g。

服上方3剂后，咳喘大减，再诊改麻黄8g，再进6剂而诸症消失。

按：本证系素体阳虚饮停，复感风寒，引动痰饮，肺失宣肃，酿成是证。

小青龙汤主治外感风寒内停水饮，然前医频进小青龙汤，未效，为何？

盖本案阳虚为本，风寒夹痰饮为标，故麻黄附子细辛汤温阳散寒，佐苏子、厚朴、法半夏降气平喘化痰，使阳气运，风寒散，痰饮化，肺气降而病愈。

王某，男，67岁，患者头身疼痛、发热恶寒、咳嗽、咯稀痰1月多，服中西药效果不佳。

咳剧时汗出恶风，头昏目眩，咳停则觉精神疲乏，心悸不安，背心、四肢特别畏寒，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

证属太少两感，心肾阳虚。

以真武汤加味。

处方：制附子（先煎）30g，桂枝、白芍、白术、茯苓、生姜各15g。3剂，每天1剂，水煎服。

11月22日二诊：

服药后得微汗，头身痛、发热恶寒减轻，手足背心转温，咳减半。

守方加减再服3剂，病愈。

按：太阳少阴为表里，初则邪袭太阳之经，不解而内传少阴，少阴心肾阳气不足，太阳少阴同病，故外感之寒邪久稽，病难见愈。

方中重用附桂温少阴心肾之阳；白术、茯苓健脾化痰；白芍益阴养血；生姜温胃散表寒，且桂枝、白芍、生姜合用有调和营卫之功，使两感之寒邪得解而久咳治愈。

附子乃大辛大热之品，温里散寒作用较强，这种温里作用包括“温中”，也包括温肾。

配伍人参、干姜、白术等组成附子理中丸，主治中焦虚寒证；

若配伍地黄、山药、山茱萸、桂枝等即组成肾气丸，主治肾阳虚之水肿、小便不利、痰饮等；

附子生用，配伍干姜、炙甘草即组成四逆汤，主治伤寒少阴病或大汗亡阳证。

总之，附子具有强烈的热性，温里散寒作用强，广泛用于里寒证。

金创”是指刀箭等外伤，以出血或肿痛为主要表现，然附子既无止血之功，亦无消肿之力，古今临床无应用的记录，故存疑待考。

“破症坚积聚、血瘕”实与附子的辛热之性相关。

《灵枢?百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”

可见，积聚实与寒凝有关，寒凝则血瘀。

附子味辛能行，性热能通，其治“血瘕”者，是通过其温通散寒之力而起效也。

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