芍药甘草汤加味治疗杂病的医案举例

芍药甘草汤加味治疗杂病的医案举例

芍药甘草汤出自《伤寒论》，为张仲景治疗误汗亡阳，阳复后的“脚挛急”证而设。临床中常用芍药甘草汤加味治疗杂病，疗效满意，现介绍如下：

1便秘

王某，女，37岁，便秘9年，大便每3-6日一解，干结如羊屎，每临厕则虚坐努责，常外用开塞露，或生大黄、番泻叶泡水饮，停药后则诸症如故，痛苦异常。证属便秘，予：芍药50g 甘草10g，5剂水煎服，诸症若失。

2血栓闭塞性脉管炎

龙某，男，32岁，住院号：2015000055，因“右下肢胀痛，活动受限3天”入院。3年前，患者左下肢肿胀疼痛，肢端苍白，左下肢第三趾指关节坏疽，诊断为“下肢动脉血栓闭塞性脉管炎”，予“下肢血栓滤网置入、溶栓及左下肢第三趾指坏疽切除术”。术后3年以来，一直坚持服用“华法令、贝前列素钠、沙格雷酯”，病情稳定。患者父亲、爷爷、叔叔三人均患此病，其父已作“下肢深静脉血栓滤网置入术”，一直服用抗凝药；其叔死于肺梗死。3天以来右大隐静脉走行至膝关节下15cm处静脉僵硬条索状并压痛，该静脉周围皮肤轻度发红，皮温升高，膝关节处更加明显。右下肢活动受限，伸直不能，行走跛行，足背动脉搏动减弱。舌红，苔黄腻，脉滑数。肝、肾功、血糖等正常，拒绝作CT等相关检查。中医诊断：脱疽（瘀热阻络），西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。西药继抗凝治疗，中药以活血化瘀，清热凉血，芍药甘草汤加减：

水煎服，日一剂，药渣水煎外洗双下肢。七剂后胀痛、静脉僵硬条索、压痛、皮温明显减轻，膝关节处仍明显，皮温稍高。调整方药：

内服外用十剂后，大腿内侧及膝关节下5CM静脉条索感明显变软，疼痛消失，仅膝关节处静脉条索轻度压痛。局部皮温正常，右下肢伸直较前改善，右踝关节轻度水肿，舌红，苔薄黄，脉滑。

十三剂后病情平稳，右大隐静脉走行除膝关节局部静脉僵硬明显、轻度压痛外，静脉条索感明显变软，下肢不能完全伸直，活动稍受限，能正常生活。

3.坐骨神经痛

杨某，男，47岁，司机，反复左侧腰腿胀痛7年加重1周，疼痛牵扯至左侧臀部及下肢，活动受限，动则痛甚，卧床休息，不能下床，左腿不能伸直，夜间痛甚，曾在针灸科予封闭及针灸治疗，疗效轻微。舌红少津，脉涩，为血瘀阻络，筋脉失养。予：芍药50g 甘草15g 木瓜15g 威灵仙20g 牛膝15g 鸡血藤30g 红藤30g，共服12剂，药渣外敷腰部，疼痛消失。

4. 乳房胀痛

王某，女，38岁，双侧乳房胀痛6年，加重1月，6年前因家中遭变故至情绪低落，渐感乳房胀痛，尤以经前为甚，痛甚时衣不能附，皮肤无异常，双侧乳房触诊有黄豆大小结节，质中等，曾活检示“乳腺小叶增生”。近一年以来曾服中药“逍遥丸”、“岩鹿乳康片”等不能根治，仍时轻时重，反复发作。近1月加重，痛苦不堪，为肝郁气滞，予：白芍40g 赤芍40g甘草15g 白芷8g 香附15g郁金15g皂角刺25g 柴胡10g。3付水煎服，药后疼痛大减，服药期间，大便稀溏，日行3-4次，不以为苦。后拟：白芍30g甘草10g路路通20个，守方7付，胀痛消失。

5.偏头痛

田某，女，41岁，左侧头痛阵作1月，无恶心、呕吐等不适，心烦不安，双目微干涩，CT、核磁共振、心电图、生化等检查未见异常，拟诊为“神经性头痛”，经口服氟桂利嗪，及静脉输液（不详），治疗一周，疼痛微改善，患者更添焦虑，夜眠不安，舌尖红，舌体瘦小，苔薄黄，脉细数，为虚火上扰清窍。拟：白芍50g甘草15g夏枯草12g牛膝15g栀子10g淡豆豉15g夜交藤30g炒酸枣仁20g，5剂水煎服，头痛减轻，夜眠安静，守方7剂，诸症痊愈，随访1年未复发。

6.下肢抽筋

黄某某，女，65岁，反复双下肢抽筋半年，加重3天，患者半年来，无明显诱因，反复出现双下肢抽筋，尤以夜间多见，近三天加重，甚行走时抽筋发作，以致需要休息，揉搓小腿，抽筋缓解后才敢行走，深以为苦，苔薄白，脉弦细，多次检查未发现异常，患者有10年糖尿病史，近7年以来，一直注射胰岛素，血糖控制理想，余无不适，为筋脉失养，拟：白芍60g 甘草10g 木瓜15g 伸筋草30g 4剂水煎服，药渣水煎外洗双下肢。药后仅发作两次，且程度轻微，但大便稀溏，乏力肢软，上方减白芍40g加：炒白术20g，山药25g党参20g蜀余粮12g，3剂水煎服。药后未复诊，不知其疗效，三月后，因复查血糖，方告知，第二次服药后大便正常，至今脚抽筋未发作。

7.扭伤

王某，右踝扭伤一个星期，患者在上体育课时，不慎跌扑，右踝扭伤，局部红肿热痛，右踝关节正侧位片未发现异常，口服三七伤药片，外用云南白药喷雾剂，肿胀大减，仍疼痛不适，行走受限，拟：活血化瘀，舒筋通络，中药汤剂内服，患者仅服用一次后，因药味异常拒绝再次服用，要求更方。故拟：赤白芍各30g，甘草20g，生姜20g，4剂水煎服，四天后，脚痛若失。

8.眼睑震颤

郭某，女，45岁，五天前，无明显诱因出现右眼睑震颤，余无所苦，在当地有“左跳财，右跳挨”说法，患者心中焦虑，拟中药：白芍40g炙甘草15g钩藤15g秦艽15g，水煎内服，药渣外用，三剂而愈。

9.胃脘痛

潘某，女，42岁，反复胃脘部疼痛一年，加重3天。一年以来，胃脘部疼痛反复发作，疼痛隐隐喜揉喜按，受凉多见，无返酸、嗳气，经钡餐、胃镜检查未发现异常。舌淡暗，舌下静脉充盈，淤暗，脉涩，为气滞血瘀。拟 ：赤白芍各30g甘草10g蜘蛛香10g骚羊古10g散血草10g 干姜10g，7剂疼痛大减，守方5剂而愈，观察半年未见发作。

10.肩痹

高某，男，57岁，左肩背酸痛两年，加重半个月，患者平素均露肩而眠，两年前渐觉左肩背酸痛不适，近日加重，夜间尤甚，右臂上抬、旋转受限，舌红，苔薄白，脉紧，拒绝检查，要求先服中药治疗，为风寒袭络，筋脉失养。拟：白芍60g甘草15g羌活10g桂枝15

桑枝15g，威灵仙10g四块瓦15g姜黄10g伸筋草15g连服15剂，药渣热敷患处而愈。

11.下肢发凉

田某，女，61岁，双下肢发凉半年，近半年双下肢发凉，日轻夜重，局部皮温无异常，腰椎片未见异常，未做进一步检查，曾服“温经通络”中药半月，疗效不显，故试用：白芍30g赤芍30g甘草20g当归12g桂枝15g牛膝15 独活10g，5剂水煎服，药渣加干姜30g水煎外洗。竟显效。夜间双下肢凉大减，守方10剂而愈。

体会：芍药甘草汤治疗 “脚挛急”，为张仲景治疗脚抽筋的经验， 《伤寒论》中说服后“脚即伸”，为后世沿用，屡有验证。在《朱氏集验方》中改名为“去杖汤”。《本草求真》言：赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则有散血行血之意；白则能于土中泻木，赤则能血中活滞”，《神龙本草经》云：芍药“除血痹，破坚积”。《名医别录》云：芍药“主痛血脉，缓中，散恶血，逐贼血”，甘草“通经脉，利血气”。芍药甘草汤具有养血柔肝，缓急止痛的作用，芍药，苦酸、微寒，能养血敛阴，柔肝止痛；甘草，甘平和中，缓急止痛，一酸一甘，酸甘化阴，为治疗阴虚痛症的基础方。笔者在临床应用时凡阴血不足，脾气虚弱，所引起的头面、脘腹、四肢等部位之拘急、紧迫、痉挛性疼痛为主之证，用该方均有疗效，芍药用量一般不低于20g，部分病人服用后出现腹泻，改成饭后服或酌情减量服用即可。余未见不良反应，在治疗诸证时配合药渣外用，疗效增加。注意，甘草大剂量使用时间不能过长，最好控制在一周以内，以免引起水肿、血压升高、低血钾等不良反应。

文章来源：医药界·学术版

慢性腰痛的中医方药治疗经验

慢性腰痛是临床上很常见的一大类疼痛性疾病，现代医学把持续时间超过一个月的就叫慢性腰痛。它是以腰部一侧或是两侧，或者是腰脊正中疼痛的一类疾病，多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等，具有持续性、反复性、难治性等特点。

翻阅古今医案，中医治疗慢性腰痛大都以补肾为主，兼祛湿、清热、化瘀，也有从肝、脾、督脉、带脉论治的，虽然也能取得一定的疗效，但不能普遍适用于所有的慢性腰痛病人。临床上观察在补肾壮骨的同时，综合选用补中、调肝、温督、通带等诸多方法，恢复“筋-肉-督-带”的协调作用，可以显著提高慢性腰痛的疗效。

腰痛由“筋-肉-督-带”功能链失调导致。一般认为，慢性腰痛病位在腰，与肾、足少阴肾经、足太阳膀胱经密切相关，其病性属虚多邪少，而虚又以肾虚为主。近年来，研究者虽然也认识到肝郁、脾虚、督脉虚寒、带脉失养在导致慢性腰痛的意义，但多是从单方面进行探讨，难免有失偏颇。

腰部的屈伸转侧依靠的是肌肉、筋膜的收缩和驰张。中医学的““筋”包括了现代医学的筋膜、韧带和肌腱。“诸筋者，皆属于节”，所有的筋都附属于关节，是关节、肌肉的衔接部分，如果“筋不能动”，关节的屈伸转侧受到阻碍，就会导致腰痛。“肉为墙”，“肉”包括现代医学的肌肉、皮下组织。

此外，督脉走行在整个脊柱正中，被称为“阳脉之海”，督脉发生病变就会出现“腰脊强痛，不得俯仰”，甚则“脊强反折”，“脊强而厥”。带脉“横围于腰，状如束带，所以总约十二经脉及奇经中七脉也”，故“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中”。“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”

慢性腰痛除与肾、足少阴肾经、足太阳膀胱经密切关联外，还涉及“筋-肉-督-带”功能链的多个环节。中医骨伤科学将腰肌劳损、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤等都归属于“腰骶部筋伤”也证实了这一点。即便是像强直性脊柱炎，脊中央有椎管容纳脊髓、脊椎和椎间盘构成的一种锁链式的柱状，有脊神经根、肌肉和韧带、筋膜、血管等配合，这些组织结构损伤以及发生病变就会直接或间接引起腰背痛，这与我们的上述观点也是吻合的。

调肝血可柔筋脉、通带脉

筋的功能依赖于肝中气血的濡养，即“肝生筋”、“肝主筋”之意。肝的气血充足则筋力强健，故“肝为罴极之本”。如果肝的气血不足，腰部筋脉收缩、弛张失调，就会引发腰痛。“带脉行于厥阴之分”，如果搬重物伤到腰，瘀血阻滞带脉，也会使人腰痛，表现为腰脊疼，连扯到腹部，腰腹都疼，就像一条带状，病人翻身起卧都费劲。

根据《伤寒论》芍药甘草汤治阴阳两虚之腿抽筋，引申用于肝之气血不足，筋脉缩张失调所致的腰痛。临床上将原方中芍药、炙甘草的用量调整为白芍30克 60克，炙甘草10克 15克，并加赤芍活血祛瘀，加木瓜舒挛止痛。

《张氏医通·诸病门》中关于带脉病说，“ 腰痛如以带束引痛，此属带脉为病，用辛味横行而散带之结，甘味舒缓带脉之急” 。《血证论》又说，“带脉瘀血，宜用甲己化土汤”，即芍药五钱、甘草三钱，以“（甘草）甘入血分而能缓中……得白芍药则补脾，甲己化土故也”而名。临证时，我们按上法调整芍药、炙甘草用量，并根据《血证论》原方加减法加入川芎、当归、桃仁等活血通络之品，以利于祛除带脉的瘀血。

补中气可壮肌肉、主宗筋、引带脉

脾胃不仅主肌肉，还主筋，并引带脉。如果脾胃气虚，肌肉失养而缩张失调可导致腰痛，表现为坠胀性腰痛，病人描述像有东西往下扯，时轻时重，屈伸或活动就会加重，喜温喜按等。

根据“虚则补之”、“损则温之”、“劳者温之”以及“脾宜升则健”的理论，选用善补中升阳的补中益气汤进行加减。方中黄芪“助气，壮筋骨，长肉，补血”；人参助黄芪补中益气；白术“治死肌……和中补气”，“最利腰脐，腰脐利则水湿之气不留于肾宫”；甘草补脾益气以“长肌肉”。四药相伍，补中益气而壮肌肉。当归活血通络，且“润筋骨、皮肤”；陈皮理气调中，可使诸药补而不滞；

为使脾胃之力直达腰肾，可以去掉升麻、柴胡，加川怀牛膝、桑寄生、独活、千年健；为加强脾胃主宗筋作用，可合芍药甘草汤；若腰痛重着，“法当去腰脐之湿，则腰痛自除”，可加薏苡仁、白术；带脉虚寒，阴雨天气腰部重痛，兼见 “腹满、腰溶溶如坐水中” ，治宜温中健脾，散寒止痛，可合用肾着汤；如果久痛不愈，当考虑活血通络之法，合用桃红四物汤加减。

温通督脉可强腰脊

“督脉生病治督脉，治在骨上。”因此，督虚寒的腰脊疼不仅要补肾，更要兼顾温通督脉。清代名医叶天士就指出：“必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和。”

他在《临证指南医案》中曾记载了一个腰痛的姓庄病人，经诊断考虑是督脉虚寒导致的。处方：生毛鹿角片三钱(切片)，鹿角霜一钱半，杞子三钱，归身一钱，生杜仲一钱半，沙苑一钱，茯苓一钱半，青盐调入三分。”

这个方子有个特别值得注意的地方，在以枸杞子、当归身、杜仲、沙苑子补肝肾，强筋骨，茯苓、青盐引药人肾的同时，首用鹿角片和鹿角霜。可见此方重在补督脉之虚。叶天士认为： “鹿性阳，入督脉”；“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补督脉之血” ；“古人每以通络，兼人奇经”。如果督脉虚寒明显，脊背疼痛牵及腰胯，可用《温病条辨》参茸汤(人参、鹿茸、附子、炒当归、炒茴香、菟丝子、杜仲)加减。

慢性腰肌劳损，病变在于肌肉、筋膜，以补中气与调肝血为主，兼以补肾；而腰椎间盘脱出症、强直性脊柱炎等是脊柱本身的病变，则以补肾壮骨、温通督脉为主，兼以补中气、调肝血，以阳和汤合乌头汤加减常能取得满意疗效。

胃酸烧心的中医 治疗

烧心是指胸骨后的烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，是胃食管反流病最常见的症状。烧心的患者不一定都是胃酸多引起，很多患者胃酸并不多，若患者根据习惯的认识，盲目服用制酸药，就容易造成失误。临床上烧心既可以是胃酸反流，也可见于胃酸和十二指肠液混合反流。研究表明，胃食管反流时多有酸反流但常不伴有酸分泌的增多，实际上是酸的错位。
中医把烧心解释为“胃酸过多引起的上腹
部烧灼感”，可归属于“嘈杂”范畴，其状如枟景岳全书所云：
“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似
痛非痛，而胸痛懊恼，莫可名状。或得食而暂止，或食已而
复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛。”中医认为烧心多由胃阴
不足，肝胃郁热所致，热病伤津、暴吐大泻、情志郁结、嗜食　
辛辣厚味均易发生烧心症状。临床上一般可把烧心的病因
分为热、气、虚三种。热有郁热、湿热之分；气有气滞、气逆
之别；虚有胃阴虚、脾气虚之异。　　
1，脾胃湿热
主证：脘中火灼样烧心感，胃脘痞闷不舒，口干起黏，或吞酸嗳腐，苔黄腻，脉濡数。
治法：清化湿热。
方剂：越鞠左金丸化裁。
2，阴虚内热
主证：脘中如同火灼样烧灼感，口干唇红，五心烦热，手足心热，知饥不食，或嘈杂似饥，舌质红，苔干少津，脉细数。
治法：滋养胃阴，酸甘敛阴。
方剂：芍药甘草汤加味。
3，热物所伤
主证：有明显的饮食灼伤史，自觉吃过某种热物质后即觉食管及胃脘部有烧灼样烫热感，因而惧怕饮食，特别是热的食品，服后加重，苔或白或黄，脉弦数。
治法：清热解毒，清咽利膈。
方剂：银花甘草汤加味。

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