桂枝生姜枳实汤的症状表现,立方意义,临床医案

桂枝去芍药汤证，胸满上冲而呕者，去大枣、甘草，加枳实。——《金匮要略》

【组成】桂枝、生姜各9克，枳实15克。以水二合，煎一合，去滓。一日三次，温服或冷服。

【症状表现】原文：心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

按：东洞吉益：谓本方证，当有呕吐，“痞”下，脱落“满”字，可从。

【立方意义】胃阳不振，脾失薰蒸之力，水谷入胃，脾湿困之，燥、湿、升、降之机，既不能运化输转，则发生痞逆悬痛诸证。兹用枳实消胀泻痰利尿；生姜温胃、散寒，止呕；桂枝温阳，通络降冲。合用则除痞满，下水气，利小便，平喘逆，何悬痛之有。

【治疗范围】以胸满上冲而呕为主者。

【诸家经验谈】《成绩录》：一妇人患吐水，水升胸间，漫漫有声，遂致吐水，每发于日晡，至初更乃已，诸医与大小柴胡汤及小半夏汤之类，无效。先生（益吉南涯）诊之，用桂枝枳实生姜汤痊愈。

又：一男于吐水数十日，羸瘦日加，其证至黄昏，每于脐旁有水声扬腾，上迫心下，满痛，吐水数升，至更初，必止，饮食如故。先生投桂枝枳实生姜汤，其夜水虽上行，然已不吐，翌夜，诸证尽退，五六日痊愈。

【诸家绪论】《千金方》：桂枝三物汤（即本方）以胶饴易枳实，治心下痞，诸逆，悬痛。

编者按：枳壳，对胸脘胀满，呕吐有功，但其性苦寒，能破气。如胃液已损耗，与病后衰弱者，不甚适宜。胶饴，性温，富营养，能补阳虚而健胃，其缓急迫之功，同于甘草。《千金》以胶怡易枳壳，盖为中阳已虚，胃液已耗，悬痛较急而设，附此以备参考。

【凭证使用】胃弛缓，慢性胃炎，胃痛呕吐等。

本文摘自《经方随证应用法》

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