升麻葛根汤功效与作用,升麻葛根汤加减运用医案

【组成】升麻6g 葛根15g 生白芍6g 生甘草3g

【主治】麻疹初起，疹出不透，身热恶风，头痛身痛，咳嗽喷嚏，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。

【病案】林某，女，37岁，5月20日初诊。2天前感脸部微痒，翌日出现粉红色皮疹。脸上散在皮疹，粟米大小、色红、抚之碍手、略痒。伴目赤头痛、咽干喜冷饮、大便干结、溲黄。舌尖红、苔黄、脉滑数。用升麻葛根汤加味：升麻、葛根、赤芍各15g，生甘草、桑叶各12g，蝉衣、丹皮各10g，野菊花20g，3剂，水煎服，嘱忌食辛辣刺激食物。服药后症减大半，效不更方，原方续服3剂，疹消颜净，随访3个月，粟疹未发。（摘自《实用中医药杂志》）

【分析】麻疹多患于小儿，现代预防接种及时，已很少，近几年病毒变种有发生于成人的个案。按理说本方已无多大用武之地。但若搞清了本方的疗病机理（邪初犯表可透散，兼热毒者配合以清热解毒），也可以用于病机相似的其他疾病。

本皮肤病患者起病较突然，无反复发作病史，应不是里病现于肌表，且“脸部微痒”肌表症状表现在先，两天后才出现一派表、里兼有诸症，属邪从肌表犯里当无疑义。“痒自风来”，至此风邪在表基本确认。“咽干喜冷饮、大便干结、溲黄……脉滑数”，部分已化为里实热证，且里热伤津已较为明显。风热犯及肝经，故“目赤”，表证仍在故“头痛”（单纯气分热证头痛者少，表证不解头痛者多。此为大约估计，结合它症考虑则可加强佐证力度）。综合分析，为风热为主兼里热之证。治疗时要考虑皮肤科的用药规律，痒要疏风，表邪所致的皮疹要透疹，疹色红得明显的要凉血活血，疮肿大而坚硬的要理气、活血、软坚三法配合（这一点本案中不存在）。皮肤病之热邪多喜用清热解毒类药，还常用清热燥湿药或渗利湿热药，清热泻火药用得少。故本案治疗应考虑的方面有疏散风热、透疹止痒为主，清热解毒次之，活血、养阴生津再次之。有热性便结，寒下药略加一点也无妨。本案本已很燥，清热燥湿药或渗利湿热药暂不考虑，可以考虑用疏散风热兼透疹、养阴的升麻葛根汤加减，也可以疏散风热兼清泻里热的防风通圣散加减（见和解剂中）。

作者用升麻葛根汤加减。升、葛、蝉三药既疏散风热又透疹，桑叶助散风热并疗目赤，赤芍、丹皮既清热凉血又活血（疹色红），野菊花为皮肤病中常用清热解毒药，生甘草助清热解毒。主药都有了，养阴生津、寒下药未用，但不是主要治疗方向。结果用药效果非常快，而且干净彻底，未再复发。案中服药期间“嘱忌食辛辣刺激食物”，为皮肤病医嘱常识。不仅如此，一切江鲜海鲜、鹅肉羊肉等发物，均不宜食，也不宜接受过多太阳直射，及暂停各种化妆品的使用等等。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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