【组成】益智仁 川萆薢 石菖蒲 乌药各9g
【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数,浑浊不清,白如米泔,稠如膏糊,舌淡苔白,脉沉。
【病案】桑某,男,72岁,2004年3月24日初诊。患慢性前列腺肥大7年。患病初期排尿次数增多,后逐渐夜尿次数增多,出现尿频,排尿费力不畅,尿线变细而无力,射不完等症状。初诊时患者小便不甚赤涩,但淋沥不已,白浊尿频,时作时止,遇劳即发,精神疲乏,四肢厥冷,面色无华,腰脊酸楚,腰以下冷,腿膝乏力,胸脘气闷不舒,小腹作胀,面足浮肿。舌淡、苔薄滑,脉细濡而缓。证属久病体虚,肾阳不足,命门火衰,致膀胱气化不利,开合无权而小便不利。治宜温肾化气,补肾通窍,通利水道。方用萆薢分清饮合《济生》肾气丸。处方:川萆薢、山药各20g,乌药、益智仁、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、车前子(包煎)各10g,石菖蒲、肉桂各6g,熟地、牛膝各15g,川附片(先煎)12g。水煎服,每日1剂。
4月3日二诊:服药10剂后,自行小便,但排尿仍感艰难不畅,夜尿次数减少,饮食睡眠尚可,精神疲乏,腰膝酸痛,四肢厥冷,舌脉如前。
4月13日三诊:服药10剂,小便畅利,次数如常,四肢渐温,舌脉如前,上方川附片用量减半,继续服用。
4月23日四诊:服药10剂,小便畅利,排尿有力,诸症亦消。舌淡红润泽,脉象缓有力。独用丹溪萆薢分清饮原方调理2个月,嘱戒酒,少吃刺激性食物,防止过度憋尿。(摘自《山西中医》)
【分析】前列腺位于下焦,中医把“前列腺”归属于肾的范畴。本案患者年逾古稀,肾气已虚。因患病日久,故肾虚更为严重。小便混浊,白如泔浆,当别浊分清,此非苦平之“萆薢”莫属。证属阳虚阴寒,则需用丹溪萆薢分清饮。较之本案病证,丹溪萆薢分清饮温肾、利水作用明显不足,如若不增加药味,则有“病重药轻”之嫌,遂合用专于温阳利水之《济生》肾气丸(可看作由六味地黄丸加附子、肉桂、牛膝、车前子组成)。另外,作者认为如患者元气大衰,肾督不振,还可酌加红参、鹿角片、仙茅、淫羊藿等温补之品。患者服药10剂即可“自行小便”,20剂后“小便畅利”、“四肢渐温”,30剂后更有“排尿有力”,水退阳回,膀胱约束水液、肾藏精功能渐复,故减《济生》肾气丸,“独用丹溪萆薢分清饮原方调理”以善后。
清代医家程国彭云:“浊之因有两种:一由肾虚败精流注,一由湿热渗入膀胱”。很显然,本案仅适用于前一种。若肾虚湿热,或湿热下注所致膏淋、白浊,则应选用《医学心悟》肾、心、脾同治之萆薢分清饮(即本方去辛温之乌药、益智仁,加用健脾之白术、茯苓,清下焦火之黄柏,泻心火之莲子心、丹参、车前子),临证时不可不辨。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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