增液承气汤治疗阴液亏虚之热结旁流证

1970年秋，余被下放崇庆县怀远农场劳动。农场附近卫生院收治一高烧重病社员，余和另外两位教师被派往会诊。患者为一壮实男子，已高热10余日，身灼热而肢端发凉，神昏谵语，日晡尤甚。家属谓其频频腹泻少量清稀污水。唇舌焦裂起刺，苔黄黑而燥，口渴饮水多，汗出而热不减，脉沉细数。腹诊，觉脐周有硬结如掌大，按之病人即痛苦呻吟，拒按，可辨症结所在也。诊为阳明热盛腑实，阴液亏虚之热结旁流。此证当下，皆日可。乃书增液承气汤全方，其中芒硝15g，嘱分3次兑药冲服。拣药者未察，将其纳入药中同煎，故病人一剂将芒硝服完。翌晨往探，已下黑硬结粪多枚，复诊时已可坐起，神清热减，脉稍缓，稍进稀粥。再投竹叶石膏汤2剂，以和胃生津、清热，后以六神汤（四君子加扁豆、怀山药）加减，调理旬日而安。

按：本例胃热不降，由胃络而上扰心神，故神昏谵语；阳明热盛，津液受劫而旁流于下；正虚而邪犹盛，故汗出而热不退。不急下无以泻热保阴，不救阴又安能回护其虚。柳宝诒说：“邪热入胃多不复他传，故温热病热结胃腑得攻下而解者十居六七。”确属至论。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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