名老中医治疗病毒性脑膜炎医案

名老中医治疗病毒性脑膜炎医案

林某，女，37岁，成都某厂工人。初诊：1977年8月24日。

患者两周前开始头痛发热、周身酸痛、鼻塞、咳嗽流泪，在该厂职工医院诊断为感冒。服一般感冒药后头痛加重，卧床不起，自觉头微动或脚一着地，即感前额两侧内有撞击样剧痛，并伴腰痛、发热。体温39.6℃，血压（90~100）/（50~60）mmHg，心率96次/分，心律齐。白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞占82%，淋巴细胞占18%。脑脊液透明、无凝块，蛋白定性阴性，细胞计数25/mm³，五管糖试验阳性。颈部微有抵抗力。邀省人民医院内科会诊，诊断为急性感染。用青、链霉素后，病员出现谵语、烦躁、幻觉、精神失常、小便癃涩、双手紧握、两眼向右斜视、面色潮红、舌转动不灵等症状。复经本市某精神病院与某医院神经内科会诊，查小便常规，发现脓球、蛋白极微。结合以上检查，确诊为病毒性脑膜炎、尿路感染。予抗感染、脱水、激素和细胞活化剂等治疗，并行利尿，鼻饲安宫牛黄丸及银翘白虎汤等中药，治疗数日，未见好转。此时，病员所在厂领导建议请宋教授会诊，适宋教授有恙，不能前去，乃由病员家属口述病情，并请该厂医院主管医生持病历前来介绍。经详细询问发病后逐日变化情况，认为病虽险恶，尚可挽救，同意处方，前后九诊，均根据该厂医院逐日观察，并整理记录如下。

现症：高热，神志昏迷，呼吸喘促，鼾声如雷，但喉间并无痰鸣声。面色潮红，唇紫，面部及手脚抽搐、震颤，多汗，舌体卷缩。小便时通时闭，大便黄褐溏臭。舌质红燥，中后部有灰色腻苔。据症分析，病员系素体阴亏，后感风暑为病，故初起有似感冒，治疗不当，极易内陷心营，而出现手足两厥阴证。暑邪内陷，灼液成痰，痰热闭阻，神志被蒙，呼吸阻塞，此鼾声气促所由作也。余如手足抽搐、强直、震颤等症，无非木火同气，心营热盛引动肝风所致。

中医诊断：暑风内陷心包，手足厥阴同病。急宜清心开窍、养液豁痰、凉肝息风，须待痰开热透，始能免于内闭外脱。予清宫汤合犀角地黄汤加味。

犀角（锉粉，纱布包煎）4.5g 广玄参18g 生地黄18g 莲子心9g 丹皮9g 生白芍9g 连翘9g 胆星6g 石菖蒲9g 石决明（先煎）30g 川贝母9g 竹茹9g 麦门冬9g

2剂。

上药煎汤送服安宫牛黄丸，日3次，每次半粒，研成细粉，连同药汁鼻饲送入。方中犀角、玄参、莲子心、连翘、麦门冬系清宫汤，用以清心开窍，为咸寒甘苦法，直清膻中热邪，加生地黄、丹皮、白芍为犀角地黄汤，用以清营凉肝解毒，再加胆星、菖蒲、贝母、竹茹豁痰开窍，佐石决明镇肝息风而解痉，送服安宫牛黄丸以除邪秽、解热结、开内闭而醒脑通神。汤丸并进，急症急治。

二诊：8月27日。据家属说，当24日持处方回厂时，因患者气促痰鸣，呼吸困难，院方已做气管切开术，当夜即将中药用鼻饲送下2次。2剂后，手足抽搐震颤次数减少，高热遂降，但仍昏迷不清、小便癃涩、面色潮红、汗多。此系营热渐透，内闭未开，心热不能下行，故小便阻塞。上方去石决明、莲子心、丹皮、连翘、白芍，加郁金、天竺黄、丹参、木通、车前子、芦根、通草清心豁痰兼利小便，导热下行。

犀角（锉细粉，纱布包煎）4.5g 广玄参18g 生地黄24g 麦门冬18g 丹参9g 胆南星9g 天竺黄9g 广郁金9g 淮木通4.5g 淡竹叶9g 车前子（包煎）18g 芦根60g 通草9g

4剂。

上药煎汤冲服安宫牛黄丸，每次半粒，每日3次，安宫牛黄丸服至痰少神清时停用（前后共服10余粒）。汤药中淡竹叶、芦根、通草先煎半小时后，再下余药同煎。4剂药汁仍用鼻饲。

三诊：8月29日。服上方3剂后，余剂尚未服完，病情稳定，面部及手足抽搐、震颤停止，身热大减，神识渐清，呼之时而能答、时而不知。轻度咳嗽，呼吸气紧，痰少质稠，汗出，面色潮红，大便褐色溏薄。暑热内陷心营虽有减退，但阴伤骤难恢复，痰热尚未全开，病久纳减，胃气垂绝，急予清心利痰、养阴滋液、开胃兼利小便为治。

犀角（锉粉，纱布包煎）1.5g 广玄参18g 生地黄24g 麦门冬18g 钗石斛9g 天花粉18g 鸡内金9g 竹茹9g 炒麦芽12g 陈皮6g 川贝母9g 通草9g 芦根60g 冬瓜仁18g

4剂。

四诊：9月1日。鼻饲上方3剂后，第4剂未服完，病情大减，神志清，小便通，胃气渐开，能进稀粥、面条等半流质食物，舌苔转薄白，舌质红，咳嗽止。但仍面色潮红，嘴唇干燥，午后汗多，大便褐色，微溏且臭，并突发呃逆。此系炉烟虽熄，灰中有火，胃中有热，胃气上逆不止。前方去鸡内金、炒麦芽、陈皮，加生石膏、刀豆壳、柿蒂以清胃降逆。2剂。

五诊：9月2日。服上方2剂后，呼吸平稳，呃逆止，大便仍为褐色软便，唇干，面色潮红，额部汗多。系暑风病后，余邪尚存，气液两伤，宜清热降逆、益气生津，用竹叶石膏汤化裁。

朝鲜参（小火另煎，兑冲）4.5g 广玄参18g 麦门冬18g 钗石斛9g 川贝母9g 天花粉18g 玉竹参9g 生石膏（先煎）15g 法半夏9g 淡竹叶9g 甘草6g 白粳米30g

4剂。

米熟汤成，滤后服用。方中竹叶、石膏辛凉甘寒，清阳明余热；人参、麦门冬、玄参、石斛、玉竹参等清滋气液；半夏一味用于甘寒滋液药中，以降逆和胃、转输津液。

六诊：9月8日。上方服4剂后，面色潮红、额部汗多、嘴唇干燥均消失，但终日嗜卧，表情淡漠，食欲不振，解褐色稀便，矢气多，舌苔白厚。此系暑热之邪伤阴耗液，神失所养，气液两伤，故神倦嗜睡，不思饮食，宜滋阴养液，以吴氏加减复脉汤化裁。

朝鲜参（另煎，兑冲）3g 钗石斛9g 玉竹参9g 麦门冬6g 炙甘草6g 大生地24g 阿胶（烊化，兑冲）9g 茯苓18g 枣仁9g 炒谷芽12g 炒麦芽12g 鸡内金9g 生白芍9g

6剂。

据吴鞠通说：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”又伤寒邪入少阴有欲寐症，温病后期邪热耗伤阴液，患者神倦嗜卧，亦有少阴欲寐之象。少阴主藏精，厥阴为藏血之脏，肾精肝血，同时受损，均宜复脉汤，以复其精血；加炒谷芽、炒麦芽、鸡内金者，是为醒脾开胃，防胶、地之滋腻。

七诊：9月18日。服4剂后，患者精神、饮食好转，能自动转侧。但大便干燥，面色潮红，额部微热汗出，每日午后体温37.5℃，有3~4小时低烧。此仍属暑风病后，余热未尽，阴液受伤，虚热内扰之象，以养阴液、清虚热、益气健脾为治。

朝鲜参（另煎，兑服）4.5g 怀山药18g 枣仁9g 钗石斛9g 生地黄18g 麦门冬9g 白芍9g 地骨皮9g 天花粉9g 广玄参9g 炒谷芽12g 炒麦芽12g 甘草6g

6剂。

方中人参、山药、炒谷芽、炒麦芽、甘草益气健脾，其余诸药养阴清热。

八诊：9月24日。服4剂后，上述诸症全消，患者能下床活动，但虚羸少气、全身困乏。仍益气养液以善后，但减小其剂量。

朝鲜参（另煎兑服）4.5g 怀山药12g 钗石斛9g 白芍9g 麦门冬9g 生地黄9g 玉竹9g 黄精30g 广玄参15g 炒谷芽12g 炒麦芽12g 甘草6g

九诊：10月22日。上方服至30剂后，诸症消失。经某医院神经内科会诊，为病毒性脑膜炎恢复期。仍以养阴液之法施治。

朝鲜参3g 生白芍18g 生地黄18g 阿胶（烊化，冲服）9g 炙甘草9g 茯苓9g 黑芝麻9g 麦门冬6g

上方服10剂后，痊愈，无后遗症。

按：《内经》谓：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”明代王节斋说：“夏至后病热为暑，相火令行，感之者自口齿入，伤心包经络，甚则火热制金，不能平木，而为暑风。”暑风为病与暑温、伏暑类似，但暑风起病多因风热外邪引发，外症颇似感冒，如辨证不清，投以辛温升散解表之剂，暑热最易内陷心营而致痉厥险证。本例入院两周前，头痛发热、周身酸痛、鼻塞、咳嗽流泪，系暑热之邪伏于内，风热之邪感于外。此时未予辛凉平剂以轻清宣解外风，而作一般感冒治理。初期邪在肺卫，瞬即内陷心包，病机飘忽，几难遏制。根据当时症状，初诊即认作患者素体阴亏，复感风暑为病，治不得当而内陷心营，出现手足两厥阴证。及时给以清心开窍、养阴豁痰、凉肝息风之剂，汤丸并进，幸能痰开热透，神识渐清，此为治疗中第一关键。此后，因患者卧床过久，全未进食，身体既亏，暑湿蕴蒸不解，三诊时即于养阴豁痰药中适当加入醒胃健脾之品，佐以清心利小便药物引导暑湿下行。3剂后，病情大减，神志全清，小便已通，胃气稍振，这是治疗中又一关键。对出现的呃逆频频、面色潮红未退，断为胃气虚衰，余热上冲，予竹叶石膏汤加味以清滋气液，数剂即止。及至六诊时患者各症虽已消失，但出现神倦嗜卧、不思饮食，以吴氏复脉汤为主方加减，始终贯彻养阴液、清虚热、益气健脾之法。直至患者能下床活动，但虚羸少气，胃气未复，仍不用甘温补益施治，而宗养阴益气，少佐醒胃健脾之法，以图善后，竟收全功。吴鞠通《温病条辨》说：“痉厥神昏，舌短烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪，再与复脉汤存阴，三甲潜阳。临证细参，勿致倒乱。”本例诊治深符此论。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

脑膜炎的病因、症状及治疗

脑膜炎的典型症状是头痛、突然发烧和脖子僵硬。（图片：）Shutterstock） 脑膜炎是一种覆盖大脑和脊髓的保护膜的感染，称为脑膜。

这种疾病通常是由细菌或病毒感染引起的。在极少数情况下，真菌、寄生虫或阿米巴也可能引起脑膜炎。据美国疾病控制和预防中心（CDC）称，脑膜炎也有非感染性的病因，如一些癌症、狼疮、头部损伤或脑部手术，

任何年龄段的人都可能患上脑膜炎，受影响的人通常会发烧和头痛。波士顿布里汉姆女子医院的传染病专家保罗·萨克斯博士说，由于大脑和脊髓的内层发炎，颈部肿胀，导致颈部僵硬，与之相关的是：全球9种最致命的病毒

，脑膜炎的症状在严重程度上有很大的不同，Sax说。他说，几乎所有的人都说自己累了，感觉不对劲，思维不清，有些类型的脑膜炎可能会在身体上引起红疹，

在美国最常见的疾病是病毒性脑膜炎，通常比细菌引起的脑膜炎严重。Sax告诉Live Science，细菌性脑膜炎非常严重，可以致命，但在美国相当罕见，在撒哈拉以南非洲被称为“脑膜炎带”的地区更为常见。

美国每年约有3000人被诊断为细菌性脑膜炎，其中大部分是婴儿、儿童、大学生据波士顿儿童医院称，还有老年人。感染细菌性脑膜炎的人中有10%至15%死于感染。

病因和危险因素 细菌性脑膜炎可通过咳嗽、打喷嚏、接吻或分享食物与感染者的呼吸道或喉咙分泌物接触而传播，饮料和餐具。

青少年和年轻人，如大学宿舍或军营的学生，由于它们之间的社会相互作用和生活密切接触，可能更容易患上细菌性脑膜炎。

四种最常见的引起脑膜炎的细菌包括：

脑膜炎奈瑟菌，这是一种通常在人的鼻子和喉咙中发现的特殊类型的细菌。在极少数情况下，这种细菌会进入血液并进入大脑和脊髓周围的液体，导致一种被称为脑膜炎球菌病的疾病。这种类型具有很强的传染性，在大学校园等大的群体环境中传播迅速。肺炎链球菌可引起肺炎链球菌脑膜炎，这是最严重的细菌性脑膜炎。b型流感嗜血杆菌（Hib）通常影响5岁以下的儿童。它曾经是导致美国幼儿脑膜炎的主要原因，但自从1989年推荐婴儿接种Hib疫苗以来，它几乎已被消灭。单核细胞增生李斯特菌是一种细菌，已成为新生儿、孕妇脑膜炎的更常见原因，根据马萨诸塞州总医院的数据，60岁以上的成年人和过去几十年免疫系统较弱的人。 在美国最常见的病毒性脑膜炎的病因是非脊髓灰质炎肠道病毒，根据疾控中心的数据。其他病毒，如引起腮腺炎、疱疹和水痘、麻疹、流感和蚊子传播的虫媒病毒（如西尼罗河病毒）也可引起感染。

这些病毒存在于感染者的喉咙和粪便中。人们可以通过咳嗽或打喷嚏，或接触粪便，如更换尿布或弄脏的床单，将病毒性脑膜炎传播给他人。

人们可以患上真菌性脑膜炎，这在美国是罕见的，当他们吸入生活在土壤或腐烂的木头上的真菌孢子，或鸟类身上发现的孢子时或蝙蝠吊弦gs公司。Sax说，这种疾病几乎总是出现在那些由于HIV或器官移植导致免疫系统减弱的人身上。脑膜炎的

症状 一些脑膜炎的早期症状可能突然出现，类似于流感。据疾控中心介绍，细菌性脑膜炎的症状通常在人感染后3至7天出现。

细菌性脑膜炎的症状可能包括：

突发高烧严重头痛嗜睡颈部僵硬眼睛对轻度恶心呕吐较敏感食欲不清缺乏能量-易激性癫痫 随着病情的发展，脑膜炎球菌性脑膜炎可能出现红色或紫色皮疹。

婴儿细菌性脑膜炎的症状可能包括：

发烧持续哭闹过度困倦或易激性-喂食不良-不活动或迟缓-软肋上有隆起婴儿头部（囟门）僵硬在婴儿的身体或颈部 其他形式的脑膜炎有类似的症状以上所列。

诊断和治疗 评估脑膜炎的关键诊断测试是脊椎穿刺（腰椎穿刺），Sax说。本试验提取脊髓周围液体样本，分析脑膜炎的病因是细菌、病毒还是真菌。多年来，诊断测试已经有了显著的改进，他们更擅长于检测脑膜炎的病因，并且可以在几个小时内提供结果，他说，

脑成像测试，如CT扫描或MRI，可能还有助于医生发现是否有脑炎症。

细菌性脑膜炎是一种需要住院治疗的严重疾病，其症状在没有及时抗生素治疗的情况下很快就会危及生命，梅奥诊所称，

幸运地，萨克斯说，有些抗生素对细菌性脑膜炎非常有效。当一个人被怀疑患有脑膜炎时，开始使用广谱抗生素，这种抗生素可以针对多种细菌，当确定了感染的确切原因后，治疗就改为更窄、更特异的抗生素。

大多数人从细菌性脑膜炎中康复，但疾病预防控制中心称，有些人可能会出现永久性并发症，如脑损伤、听力丧失、学习障碍和记忆问题。

除了休息、输液和非处方止痛药外，对病毒性脑膜炎没有特别的治疗方法。根据疾控中心的说法，大多数轻度病毒感染的人会在7到10天内康复。

真菌性脑膜炎是用大剂量的抗真菌药物治疗的，通常是静脉注射。

预防 有很好的疫苗可以预防一些最常见的细菌性疾病萨克斯说，脑膜炎。儿科医学的一个重大进展是研制了乙型流感嗜血杆菌疫苗（Hib），它几乎完全消除了美国儿童的这种细菌性脑膜炎，他说，

来自波士顿儿童医院，以下疫苗有助于预防细菌性脑膜炎：

流感病毒b型疫苗（Hib），通常从2个月大时开始作为3或4部分的儿童常规疫苗接种。肺炎球菌结合疫苗，建议所有2岁以下儿童接种作为一系列疫苗的四部分。脑膜炎球菌结合疫苗，通常给11至12岁的儿童接种，以预防脑膜炎球菌脑膜炎，这是一种高度传染性的细菌感染形式。建议16岁时服用第二剂。住在宿舍的大学一年级学生和以前没有接种过疫苗的新兵也被建议接种这种疫苗。 另外两种疫苗，B群脑膜炎球菌疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗可能是推荐的儿童或成人感染脑膜炎的高危人群。

大多数引起病毒性脑膜炎的病毒都不能通过疫苗预防。疾病预防控制中心称，预防病毒性脑膜炎的最佳方法是保持健康和保持良好的卫生习惯。

附加资源：

从美国儿科学会了解为什么脑膜炎球菌病在青少年和大学生中更为常见。阅读默克手册中有关细菌性脑膜炎的更多信息。使用哥伦比亚大学神经病学系的脑膜炎测验测试您的知识。

史上最全“脑膜炎”资料，教你正确认识脑膜炎（4）

脑膜炎

治疗

总述

脑膜炎根据类型的不同其预后情况也不一样，能否治愈与患者的患病类型、严重程度、年龄、患病时间长短、是否得到及时治疗等相关。

? 1.病毒性脑膜炎：只要治疗及时，预后很好，很少留下后遗症。

? 2.细菌性脑膜炎：

1）化脓性脑膜炎：病死率及致残率较高。预后与病原菌机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗密切相关。少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。

2）结核性脑膜炎：预后与患者的年龄、病情、治疗是否及时有关，发病时昏迷是预后不良的重要指征；临床症状体征完全消失，脑脊液的白细胞数、蛋白质、糖和氯化物恢复正常提示预后良好。即使经过适当的治疗，仍有约1/3的结核性脑膜炎患者死亡。

3.真菌性脑膜炎：本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高。未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为6个月。治疗者也常见并发症和神经系统后遗症，可在数年内病情反复缓解和加重。

饮食调理

总述

脑膜炎对病人的身体健康影响很大，甚至还有可能会危及生命，因此在治疗的同时还应该注意饮食的调理。

饮食宜忌

1. 要避免食用一些高糖的食物，因为高糖类的食物当中含有大量淀粉，而淀粉被水分解生成一些葡萄糖，这些葡萄糖形成就会增加脑部的供氧，从而增加脑部的负担，这不利于病人的康复。

2.要避免吃一些辛辣刺激性的食物，如辣椒以及生姜等。

3.烟酒一定要禁忌，因为这些物质是很容易刺激大脑皮层，同时还会产生一些炎症性的物质，这样就会导致病情出现进一步的加重，甚至还会影响到之后的治疗，严重时还会直接耽误了患者病情的治疗，因此一定要引起重视。

护理

总述

患者患病时间较长，病情重者更需要长期治疗，尤其是卧床在床的患者，因此做好患者的护理尤为重要，防治压疮等并发症有重要的意义。

日常生活管理

1. 颅内压升高患者的与护理：患者可因颅内压升高致脑疝而危及生命，因此颅内高压的观察显得十分重要。及早发现及治疗颅内高压。对颅内高压患者，抬高患者头部15°～30°，改变患者体位时，动作应轻缓，避免突发的动作，同时一定要注意头颈部的位置。避免患者情绪激动、用力咳嗽；保持大便通畅；若有发热，设法控制患者的体温;注意保持呼吸道通畅。

2.心理护理：急性期病情凶险，疗程长，恢复慢，治疗药物副作用大，患者及家人对住院治疗存在不同程度的焦虑、恐惧和抑郁心理，医生要向患者及家属讲解脑膜炎的病情发展经过，介绍治疗方案，列举以往治疗成功的病例，启发患者理性地看待疾病，增强战胜疾病的信心，采取正确的态度，积极配合治疗。

3.腰穿术的护理：腰穿取脑脊液进行病原学检查是了解颅内压及诊断脑膜炎的最重要的方法，可帮助医生制订出治疗方案。Y腰穿会抽取脑脊液，患者可能会出现头痛表现，嘱患者腰穿后去枕平卧4-6小时，不要过度活动。

4.意识障碍患者：对于严重至意识障碍患者要注意压疮、肺炎防护，经常给患者翻身、拍背、按摩等。

病情监测

生命体征：注意患者体温恢复情况，避免高热对患者造成进一步的机体伤害。

精神状态：部分患者可能会有精神状态改变，注意观察患者是否精神行为状态不正常，及时做好防护。

意识状态：严重者会导致意识障碍，要及时抢救治疗。

心理护理

向患者及家属讲解脑膜炎的病情发展经过，介绍治疗方案，列举以往治疗成功的病例，启发患者理性地看待疾病，增强战胜疾病的信心，采取正确的态度，积极配合治疗。

特殊注意事项

注意结核性脑膜炎待症状控制后需要前往特殊职业病防治机构进一步抗结核治疗。

预防

总述

脑膜炎病情重，危险性大，目前只有少数类型可以疫苗接种，大部分没有特殊疫苗，但是可以选择一些方式进行早期预防，尽量减少患病概率。

早期筛查

如果早期有感冒病史，或者曾经感染过病毒、细菌，有养过鸽子、接触过结核病人/患过结核病这些情况，当出现不明原因发热、头痛者，需要趁早去医院筛查。

预防措施

1. 在流行性脑膜炎、结核性脑膜炎有流行趋势的地方, 要注意通风，尽量避免到人多拥挤,通风不畅的公共场所；

2. 两岁以下儿童，应进行疫苗接种，预防流脑；

3. 家里养动物的人群，应注意佩戴口罩和加强营养；

4. 有基础病的人群，可通过药物进行预防性治疗。

5. 加强个人卫生，保持良好的生活习惯，饭前便后勤洗手，避免疲劳，积极治疗基础病

和原发病。锻炼身体，提高自身免疫力。

6. 预防上呼吸道感染。

脑膜炎的知识到这里就结束啦，希望对大家有帮助。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!