千金苇茎汤合瘀热汤化裁治疗肺痈一例

胡某，男，成年，工人。初诊：1981年4月6日。患支气管扩张，出血数次，每次多达500mL左右，并患结核性胸膜炎、胸膜粘连，以及糖尿病多年（目前“三消”症状已不明显），血糖342mg/mL，尿糖（+++），今春以来咳嗽加剧，咳吐大量黄臭脓痰，质稠胶黏，气味腥臭，并多夹杂血液。西医检查为肺脓肿，住院治疗1个月，疗效欠佳，遂出院转中医治疗。诊时咯吐脓血痰甚多，口腥臭，腰膝软弱，气短神倦，眠差，大便干，小便黄，夜尿多。苔黄厚腻、舌质红，脉细数。此由消渴日久，肺肾虚损，气阴俱亏，热毒乘虚内侵，留恋不去，热遏血瘀，肺络受损，酿脓变痈。治当先攻其邪，清热解毒、化瘀排脓，千金苇茎汤合瘀热汤化裁。

芦根30g 薏苡仁24g 冬瓜仁24g 桃仁6g 旋覆花（包煎）10g 降香4.5g 枇杷叶10g 青葱管3节 蕺菜30g 丹皮10g 瓜蒌仁15g

咳嗽气紧加苏子、葶苈子、马兜铃、紫菀；痰稠黏加青黛、海蛤粉；血多加茜根、黄连、阿胶珠，连服20余剂。

二诊：5月25日。脓血大减，排痰较利，咳嗽、胸胁疼痛及吐痰腥臭均减轻，午后寒热消除，垢腻苔消退过半，舌边尖仍红。属正虚邪恋，宜扶正托邪、补益气阴，合排脓解毒之品。

潞党参24g 广百合24g 生地黄18g 炒知母10g 冬瓜仁10g 白及10g 蕺菜30g 薏苡仁30g 芦根30g 仙鹤草20g 桔梗10g 紫菀10g 甘草6g

10剂。

三诊：病情大减，胸痛轻微，痰中已基本无血，腥臭味少，稠痰转为稀薄，精神恢复，气力增加。眠差，口干，苔薄腻，脉细软。拟培土生金、养阴益气善后。

苏条参18g 麦门冬10g 百合18g 怀山药18g 白及10g 川贝母10g 炒扁豆10g 茯苓10g 玉竹10g 甘草3g此后未再来复诊。

按：本例肺痈病程迁延，兼证复杂，邪毒仍盛，虚象已露，早进补益，必助邪资寇，故初诊全力清邪，无粮之师，利于速战故也。曹伯仁瘀热汤是治疗热瘀肺络咯血之良方（药用旋覆花、降香、芦根、枇杷叶、葱管），柳宝诒说：“五味瘀热汤治瘀热内阻，化火刑金，不去其瘀，病经久不愈，此为先生独得之秘。”再合千金苇茎汤清热排脓、通络宁血，则邪去瘀消，病症大减。《杂病源流犀烛》说：“肺痈，热极而成病…皆缘土虚金弱，不能生水，阴火烁金之败症也，补脾亦是要着。”故当脓血减少、胸痛减轻后，即增入养肺生津之品，最后以培土生金法收功。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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