羚角钩藤汤合温胆汤化裁治疗偏头痛医案

羚角钩藤汤合温胆汤化裁治疗偏头痛医案

刘某，女，32岁，剑阁县山区某小学民办教师。初诊：1980年2月28日。自述失眠，眼前闪现金光，恶心呕吐，暴烈性头痛，时发时止已3年。经绵阳精神病医院及四川医学院附院内科、五官科、神经科检查脑血流图、脑超声波、脑电图，均未发现异常，先后诊断为神经官能症、闪灼性盲点型偏头痛。曾服西药镇静安眠、止痛解痉，中药清肝明目及针灸等治疗，效果不显，始来求治。

现症：失眠多梦，每当惊恐劳累，尤其每当失眠后的次日，先觉头昏脑闷眼花，随即眼前出现大小不等的圆形黑影，继而黑影变成弧形闪光，闭目亦见。闪光每次持续5~10分钟，闪光时视物不清。紧接着发生呕恶，头部呈暴烈性重压疼痛，持续2~3小时后自行减轻。头痛的部位与闪光出现的方位有密切关系，即眼的正前方出现闪光则头额、头顶疼痛，眼的左前方出现闪光则右侧头痛，闪光在右前方出现则左侧头痛，其痛势与闪光持续的时间成正比。闪光未出现时，头部呈针刺样闷痛，昏晕时作，部位不定，舌苔白腻、舌质红，脉象弦滑无力。根据脉症辨为阴虚痰饮，阳亢风生，仿羚羊钩藤汤与温胆汤义，组方如下。

法半夏10g 明天麻10g 白芍10g 炒枣仁10g 陈皮10g 磁石（先煎）24g 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）18g 炒枳实10g 羚羊角（另磨汁兑冲）1.5g 竹茹10g 甘草3g

同时另以杞菊地黄丸常服。

二诊：4月16日。自述服上方8剂后，继服杞菊地黄丸。现失眠多梦、眼前闪光、呕恶头痛大减。在服药期间曾发病3次，但持续时间较前缩短，程度亦较轻，失眠次日病势亦不若初诊前剧烈。现仍有失眠时发，短暂头晕头痛。近日工作紧张，失眠、视物闪光、头痛呕恶时作。舌苔白、根部微黄，脉微细而弱。治以养阴清热、化痰潜镇，以《金匮要略》酸枣仁汤化裁。

炒枣仁12g 茯苓12g 广百合24g 炒知母10g 川芎6g 夏枯草18g 竹茹10g 陈皮10g 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）18g 磁石（先煎）24g 天麻10g 甘草6g

4~ 6剂。

8月暑假来信致谢述说：二诊处方服至6剂后，诸症全除，未再复发。

按：本例属内伤头痛。乃下元阴亏，肝木化火生风，炼液成痰，上攻清窍，阻闭经络所致。厥阴风火上窜，故视物闪光，头痛暴烈，部位游移；肝胆相连，胆热乘胃，痰浊上逆故呕恶，舌苔白腻，脉象弦滑均为痰热之征。每当惊恐、劳累、失眠后，阴气愈伤，虚阳更无所制，上扰更甚，病遂加重。此证上实下虚，首以羚羊钩藤汤合温胆汤化裁，凉肝息风、和胃祛痰以治其标，继用六味地黄丸化裁，滋水涵木、镇肝息风以治其本。二诊时病势已减，因劳累失眠，小有反复，诊其脉象细弱，按营血不足，阴虚阳亢兼胆胃痰热施治，用酸枣仁汤加味，滋阴潜阳、宁心安神，兼清痰热。药后失眠、头痛虽减，然胃中灼热不适，乃胆胃痰热尚盛，故以温胆汤、栀子豉汤合方化裁，祛痰和胃、清热息风，4剂后又守服初诊滋阴潜阳方，终使风痰消去，下元得充而愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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羚角钩藤汤与大定风珠在组成、功用、主治方面有何异同之处？

羚角钩藤汤 　　 【组成】 羚角片 一钱半，先煎 [4.5g] 双钩藤 三钱，后入 [9g] 霜桑叶 二钱 [6g] 滁菊花 生白芍 茯神木 各三钱 [各9g] 鲜生地 五钱 [15g] 川贝母 四钱，去心 [12g] 淡竹茹 鲜刮，羚羊角先煎代水，五钱 [15g] 生甘草 八分 [3g]
　　【用法】 水煎服。
　　【主治】 肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
　　【功用】 凉肝熄风，增液舒筋。
　　【运用】
　　1．本方主治肝经热盛动风病证。以高热，手足抽搐，脉弦数为证治要点。若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。
　　2．若热邪内闭，神志昏迷者，配合紫雪、安宫牛黄丸等清热开窍之剂同用。
　　3．妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者，均可应用。
　　【注意事项】 若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。 大定风珠　
　　【组成 】生白芍 干地黄各六钱[各18g] 麦冬 连心，六钱 [各18g] 麻仁 五味子 各二钱 [各6g]
　　生龟版 生牡蛎 甘草 炙 鳖甲 生，各四钱 [各12g] 阿胶 三钱 [9g] 鸡子黄 生，二枚 [2个]
　　【用法】水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。
　　【方歌】大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤，三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。
　　【主治】 阴虚动风证。温病后期，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者。
　　【功用 】滋阴熄风。
　　【运用】
　　1．本方应用于温病后期。以真阴大亏，虚风内动，而见神倦瘈疭，脉虚弱，舌绛苔少为证治要点。
　　2．原书方后云：“喘加人参，自汗加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。”盖喘、自汗与悸，三者均为气虚之证，故俱用人参以补气、生津，分别加龙骨、小麦以收涩止汗，茯神以宁心定悸。
【注意事项】　　若阴液虽亏而邪热犹盛者，非其所宜。《温病条辨》说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉汤。” 区别，二者随都为去风处方，但是病因不同，前者是肝热生风证，后者是阴虚动风证，所以治法也不同，具体参看上面的资料

羚角钩藤汤方歌谁知道，急

俞氏羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝热生风急煎尝 为了帮你解决问题，我一个字一个字打出来的，这个歌诀是现代教材《方剂学》上的歌诀，希望我的辛苦可以帮助你，能帮助解决记得五星采纳哦！

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