刘某,女,32岁,剑阁县山区某小学民办教师。初诊:1980年2月28日。自述失眠,眼前闪现金光,恶心呕吐,暴烈性头痛,时发时止已3年。经绵阳精神病医院及四川医学院附院内科、五官科、神经科检查脑血流图、脑超声波、脑电图,均未发现异常,先后诊断为神经官能症、闪灼性盲点型偏头痛。曾服西药镇静安眠、止痛解痉,中药清肝明目及针灸等治疗,效果不显,始来求治。
现症:失眠多梦,每当惊恐劳累,尤其每当失眠后的次日,先觉头昏脑闷眼花,随即眼前出现大小不等的圆形黑影,继而黑影变成弧形闪光,闭目亦见。闪光每次持续5~10分钟,闪光时视物不清。紧接着发生呕恶,头部呈暴烈性重压疼痛,持续2~3小时后自行减轻。头痛的部位与闪光出现的方位有密切关系,即眼的正前方出现闪光则头额、头顶疼痛,眼的左前方出现闪光则右侧头痛,闪光在右前方出现则左侧头痛,其痛势与闪光持续的时间成正比。闪光未出现时,头部呈针刺样闷痛,昏晕时作,部位不定,舌苔白腻、舌质红,脉象弦滑无力。根据脉症辨为阴虚痰饮,阳亢风生,仿羚羊钩藤汤与温胆汤义,组方如下。
法半夏10g 明天麻10g 白芍10g 炒枣仁10g 陈皮10g 磁石(先煎)24g 生龙骨(先煎)18g 生牡蛎(先煎)18g 炒枳实10g 羚羊角(另磨汁兑冲)1.5g 竹茹10g 甘草3g
同时另以杞菊地黄丸常服。
二诊:4月16日。自述服上方8剂后,继服杞菊地黄丸。现失眠多梦、眼前闪光、呕恶头痛大减。在服药期间曾发病3次,但持续时间较前缩短,程度亦较轻,失眠次日病势亦不若初诊前剧烈。现仍有失眠时发,短暂头晕头痛。近日工作紧张,失眠、视物闪光、头痛呕恶时作。舌苔白、根部微黄,脉微细而弱。治以养阴清热、化痰潜镇,以《金匮要略》酸枣仁汤化裁。
炒枣仁12g 茯苓12g 广百合24g 炒知母10g 川芎6g 夏枯草18g 竹茹10g 陈皮10g 生龙骨(先煎)18g 生牡蛎(先煎)18g 磁石(先煎)24g 天麻10g 甘草6g
4~ 6剂。
8月暑假来信致谢述说:二诊处方服至6剂后,诸症全除,未再复发。
按:本例属内伤头痛。乃下元阴亏,肝木化火生风,炼液成痰,上攻清窍,阻闭经络所致。厥阴风火上窜,故视物闪光,头痛暴烈,部位游移;肝胆相连,胆热乘胃,痰浊上逆故呕恶,舌苔白腻,脉象弦滑均为痰热之征。每当惊恐、劳累、失眠后,阴气愈伤,虚阳更无所制,上扰更甚,病遂加重。此证上实下虚,首以羚羊钩藤汤合温胆汤化裁,凉肝息风、和胃祛痰以治其标,继用六味地黄丸化裁,滋水涵木、镇肝息风以治其本。二诊时病势已减,因劳累失眠,小有反复,诊其脉象细弱,按营血不足,阴虚阳亢兼胆胃痰热施治,用酸枣仁汤加味,滋阴潜阳、宁心安神,兼清痰热。药后失眠、头痛虽减,然胃中灼热不适,乃胆胃痰热尚盛,故以温胆汤、栀子豉汤合方化裁,祛痰和胃、清热息风,4剂后又守服初诊滋阴潜阳方,终使风痰消去,下元得充而愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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羚角钩藤汤 【组成】 羚角片 一钱半,先煎 [4.5g] 双钩藤 三钱,后入 [9g] 霜桑叶 二钱 [6g] 滁菊花 生白芍 茯神木 各三钱 [各9g] 鲜生地 五钱 [15g] 川贝母 四钱,去心 [12g] 淡竹茹 鲜刮,羚羊角先煎代水,五钱 [15g] 生甘草 八分 [3g]
【用法】 水煎服。
【主治】 肝热生风证。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数。
【功用】 凉肝熄风,增液舒筋。
【运用】
1.本方主治肝经热盛动风病证。以高热,手足抽搐,脉弦数为证治要点。若热病后期,阴虚风动,而病属虚风者,不宜应用。
2.若热邪内闭,神志昏迷者,配合紫雪、安宫牛黄丸等清热开窍之剂同用。
3.妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者,均可应用。
【注意事项】 若热病后期,阴虚风动,而病属虚风者,不宜应用。 大定风珠
【组成 】生白芍 干地黄各六钱[各18g] 麦冬 连心,六钱 [各18g] 麻仁 五味子 各二钱 [各6g]
生龟版 生牡蛎 甘草 炙 鳖甲 生,各四钱 [各12g] 阿胶 三钱 [9g] 鸡子黄 生,二枚 [2个]
【用法】水八杯,煮取三杯,去滓,再入鸡子黄,搅令相得,分三次服。
【方歌】大定风珠鸡子黄,再合加减复脉汤,三甲并同五味子,滋阴熄风是妙方。
【主治】 阴虚动风证。温病后期,神倦瘈疭,脉气虚弱,舌绛苔少,有时时欲脱之势者。
【功用 】滋阴熄风。
【运用】
1.本方应用于温病后期。以真阴大亏,虚风内动,而见神倦瘈疭,脉虚弱,舌绛苔少为证治要点。
2.原书方后云:“喘加人参,自汗加龙骨、人参、小麦,悸者加茯神、人参、小麦。”盖喘、自汗与悸,三者均为气虚之证,故俱用人参以补气、生津,分别加龙骨、小麦以收涩止汗,茯神以宁心定悸。
【注意事项】 若阴液虽亏而邪热犹盛者,非其所宜。《温病条辨》说:“壮火尚盛者,不得用定风珠、复脉汤。” 区别,二者随都为去风处方,但是病因不同,前者是肝热生风证,后者是阴虚动风证,所以治法也不同,具体参看上面的资料
俞氏羚角钩藤汤,桑菊茯神鲜地黄,贝草竹茹同芍药,肝热生风急煎尝 为了帮你解决问题,我一个字一个字打出来的,这个歌诀是现代教材《方剂学》上的歌诀,希望我的辛苦可以帮助你,能帮助解决记得五星采纳哦!
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