郭某,男,46岁,某局设计院工人。初诊:1980年10月27日。3个月前感冒受凉,头痛畏寒,继而右眼胀痛,后影响左眼亦胀,每发头痛欲裂,目胀欲脱,右眼尤甚,掣引头枕后部及巅顶,前额及眉棱骨昏重胀痛,项背不利,俯仰受制。双目充血,白睛满布血丝,睛突,羞明流泪。眼科检查为“眼底水肿”,但眼压不高,视力无明显改变。其他有关检查均正常,服西药症情未减。又服中药治疗,曾服石决明散、驻景丸,以及活血化瘀、平肝息风之剂,仍未缓解。近来头痛掣引右眼胀痛更剧,伴恶心,痛苦之状难以忍受。口干苦,无汗,小便黄,唇红,舌红少津、苔薄白,脉浮弦有力。辨证为汗出伤风,风邪郁于太阳、阳明、少阳经,久之气血失调,经俞不利,郁而化热,壅蔽清空,发为是证。法当祛风散热、清利头目、疏解三阳之郁,拟张氏选奇汤佐以通经活络为治。
粉葛18g 羌活10g 黄芩12g 防风10g 菊花10g 夏枯草30g 蝉蜕(后下)6g 赤芍10g 丹皮10g 红花10g 甘草4.5g
二诊:11月11日。服上方6剂,头痛如劈、目胀欲脱之势顿减,前额、眉棱骨已不痛,头目清爽许多,目睛血丝减少。现右眼掣引右枕后部时痛,颈项转侧不甚自如,入夜心烦,手脚心热,口干,脉细弦。
继与祛风清热、养血通络之剂。
粉葛18g 羌活6g 藁本4.5g 细辛3g 防风10g 黄芩12g 当归10g 川芎10g 熟地黄15g 赤芍10g 甘草6g
三诊:11月24日。连服8剂,诸恙续见好转,额部及头顶重痛未再发,左眼胀痛除,血丝消失,心烦、发热亦除。惟右眼尚掣引枕后发胀,天气变化则后脑和项脊麻木,强痛不适。脉细弦,舌淡苔薄。此病久肝血亏虚,余邪留滞太阳经俞,予养血疏肝、益气通络之剂并伍以疏风之品以善后。
柴胡10g 黄芪15g 当归10g 白芍10g 焦术10g 茯苓18g 川芎6g 粉葛10g 羌活6g 防风10g 薄荷(后下)6g 煨姜10g
服6剂后,头痛、眼胀均止,颈背强麻消失,而获痊愈。
按:头为三阳之会,前额、眉棱痛多属阳明,后脑连项属太阳,痛引两侧、巅顶属少阳(厥阴),本例头痛,目睛胀痛掣引枕后,痛及前额、巅顶,如劈如裂,实为三阳头痛的典型症状。此乃外感风邪郁滞三阳经络,气血失调,化火攻冲,壅塞清空所致。选奇方治疗风邪郁滞,风火相煽的头痛实系良方。张石顽说:本方以“羌活、甘草之辛甘发散,仅可治风,未能散火,得黄芩以协济之,乃分解之良法也。黄芩虽苦寒,专走肌表,所以表药中靡不用之。”本证头痛兼眼球外凸、口苦咽干、目晴红赤,是风邪挟少阳胆热上冲,故加菊花、夏枯草清泄少阳,合赤芍、丹皮、红花化瘀通络,首剂则获显效。风阳壅滞日久,肝血亦渐虚耗,治风同时兼顾治血,故继之合用养血疏肝之四物汤、逍遥散。前后加减虽有不同,但终以选奇汤贯穿其中。张石顽用选奇汤治头风疼痛,高巅诸疾,因其证之虚实,有两种化裁,虚证以肝血亏虚为主,当合用养血柔肝法;实证以胆胃郁热为主,配以泄热和胃、清泄少阳法。本例风阳攻冲,肝血虚耗,虚中有实,故两法并投,先清泄疏散,后养血疏肝,先后各有侧重,贵在随证化裁。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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