温某,男,67岁,成都军区干部。
初诊:1982年5月3日。因所愿未遂,离职休息后,长期心境不顺于1980年秋检查发现早期胃癌,经部队医院做根治手术,并配合化疗,术后一般情况良好。但1981年春后出现精神抑郁、终日沉默少言、郁郁寡欢、食欲低下、嗳气呃逆,多方治疗,未能好转,近半年更为加剧。来诊时患者消瘦,表情淡漠,面色晦暗,语声低怯,口唇颤动,口中清涎甚多。频嗳气,呃声高亢,太息气短,自觉心慌烦乱,气息难续,上午尤甚。每日需多次使用抗抑郁剂利他宁注射,常多达8~9次,配合安定2~3次,方感心空气逆稍好。脘腹胀满,每餐进流质50g许,四肢不温,汗出清冷,夜寐多梦,夜尿多,大便艰难,数日一次。舌苔白滑、质淡不荣,脉左沉细缓弱、右脉虚浮,重按难寻。
辨证认为患者虽有肝郁前因,但目前主证为脾肾阳虚,心主失养,胃气上逆,且肝之疏泄,亦有赖阳气之温煦。疏解之药,徒耗元气,不能再用,故拟大剂温补脾肾、镇纳虚逆之剂为治。
西洋参15g 制附片(先煎)4.5g 枣皮18g 焦白术12g 黄芪18g 益智仁10g 赭石(先煎)18g 法夏10g 北五味10g 麦门冬10g 生龙骨(先煎)18g 生牡蛎(先煎)18g 炙甘草10g陈小麦30g 大枣15g
4剂。
二诊:6月7日。服药后,心空难受之感好转,利他宁和安定使用次数减少,张口倚息之势平息,肢冷汗出减,口涎明显减少,胃纳稍增,室内活动增多。呃逆、嗳气仍频,大便2日一次,量少,小便清利,夜尿仍多,舌淡不荣,脉沉弱。中阳渐温,摄纳稍复,证见转机,然下元精亏,非能速生,虚气冲逆未减,仍守前法。
西洋参15g 焦白术12g 茯苓18g 法夏10g 陈皮6g 益智仁10g 枣仁12g 制附片(先煎)10g 磁石30g 龙骨(先煎)18g 牡蛎(先煎)18g 枸杞子18g 巴戟天10g 补骨脂12g 甘草6g
4剂。
三诊:6月15日。诸症续减,嗳气呃逆不似前频作,唇颤止,气短心空发作减少,精神好转,夜尿1次,胃脘冷胀,脉象稍起。再拟温中降逆、补肾潜镇之剂,前方合旋覆代赭汤方义。
旋覆花(包煎)10g 代赭石(先煎)18g 西洋参10g 制附片(先煎)10g 杭巴戟10g 补骨脂12g 干姜4.5g 法夏10g 当归10g 枸杞子18g 益智仁10g 生龙骨(先煎)30g 生牡蛎(先煎)30g
8剂。
四诊:7月1日。心情渐开朗,言语增多,看书报电视不感疲劳,晨起尚感气息短促,呃逆减,手脚回温,胃纳渐开,脉仍沉缓无力。仍拟培补脾肾、镇纳逆气为治。
高丽参10g 黄芪24g 焦白术18g 茯苓18g 制附片(先煎)18g 磁石(先煎)30g 龙骨(先煎)30g 牡蛎(先煎)30g 熟地黄12g 当归10g 紫石英(先煎)18g 巴戟天12g 枸杞子18g 益智仁10g 砂仁(后下)10g
按:一般胃癌术后或化疗后其调治多用清润法培补中土,如麦门冬汤加减,对纳差呃逆甚有效。本例胃癌术后,胃气受损,复加肝郁肾亏,精气内虚,表现为脾阳不摄,肾阳不温,神散气逆,治在脾肾,宜补宜温、宜敛宜镇,精气内聚则气旺神增,升降复常,诸逆自平,疏解则非其治。故以大剂参、芪、附等,护虚固本,合旋覆代赭汤加磁石、龙骨、牡蛎、紫石英纳气镇逆,一贯始终,诸症解除。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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