大剂温补脾肾,镇纳虚逆之剂治疗抑郁症一例

温某，男，67岁，成都军区干部。

初诊：1982年5月3日。因所愿未遂，离职休息后，长期心境不顺于1980年秋检查发现早期胃癌，经部队医院做根治手术，并配合化疗，术后一般情况良好。但1981年春后出现精神抑郁、终日沉默少言、郁郁寡欢、食欲低下、嗳气呃逆，多方治疗，未能好转，近半年更为加剧。来诊时患者消瘦，表情淡漠，面色晦暗，语声低怯，口唇颤动，口中清涎甚多。频嗳气，呃声高亢，太息气短，自觉心慌烦乱，气息难续，上午尤甚。每日需多次使用抗抑郁剂利他宁注射，常多达8~9次，配合安定2~3次，方感心空气逆稍好。脘腹胀满，每餐进流质50g许，四肢不温，汗出清冷，夜寐多梦，夜尿多，大便艰难，数日一次。舌苔白滑、质淡不荣，脉左沉细缓弱、右脉虚浮，重按难寻。

辨证认为患者虽有肝郁前因，但目前主证为脾肾阳虚，心主失养，胃气上逆，且肝之疏泄，亦有赖阳气之温煦。疏解之药，徒耗元气，不能再用，故拟大剂温补脾肾、镇纳虚逆之剂为治。

西洋参15g 制附片（先煎）4.5g 枣皮18g 焦白术12g 黄芪18g 益智仁10g 赭石（先煎）18g 法夏10g 北五味10g 麦门冬10g 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）18g 炙甘草10g陈小麦30g 大枣15g

4剂。

二诊：6月7日。服药后，心空难受之感好转，利他宁和安定使用次数减少，张口倚息之势平息，肢冷汗出减，口涎明显减少，胃纳稍增，室内活动增多。呃逆、嗳气仍频，大便2日一次，量少，小便清利，夜尿仍多，舌淡不荣，脉沉弱。中阳渐温，摄纳稍复，证见转机，然下元精亏，非能速生，虚气冲逆未减，仍守前法。

西洋参15g 焦白术12g 茯苓18g 法夏10g 陈皮6g 益智仁10g 枣仁12g 制附片（先煎）10g 磁石30g 龙骨（先煎）18g 牡蛎（先煎）18g 枸杞子18g 巴戟天10g 补骨脂12g 甘草6g

4剂。

三诊：6月15日。诸症续减，嗳气呃逆不似前频作，唇颤止，气短心空发作减少，精神好转，夜尿1次，胃脘冷胀，脉象稍起。再拟温中降逆、补肾潜镇之剂，前方合旋覆代赭汤方义。

旋覆花（包煎）10g 代赭石（先煎）18g 西洋参10g 制附片（先煎）10g 杭巴戟10g 补骨脂12g 干姜4.5g 法夏10g 当归10g 枸杞子18g 益智仁10g 生龙骨（先煎）30g 生牡蛎（先煎）30g

8剂。

四诊：7月1日。心情渐开朗，言语增多，看书报电视不感疲劳，晨起尚感气息短促，呃逆减，手脚回温，胃纳渐开，脉仍沉缓无力。仍拟培补脾肾、镇纳逆气为治。

高丽参10g 黄芪24g 焦白术18g 茯苓18g 制附片（先煎）18g 磁石（先煎）30g 龙骨（先煎）30g 牡蛎（先煎）30g 熟地黄12g 当归10g 紫石英（先煎）18g 巴戟天12g 枸杞子18g 益智仁10g 砂仁（后下）10g

按：一般胃癌术后或化疗后其调治多用清润法培补中土，如麦门冬汤加减，对纳差呃逆甚有效。本例胃癌术后，胃气受损，复加肝郁肾亏，精气内虚，表现为脾阳不摄，肾阳不温，神散气逆，治在脾肾，宜补宜温、宜敛宜镇，精气内聚则气旺神增，升降复常，诸逆自平，疏解则非其治。故以大剂参、芪、附等，护虚固本，合旋覆代赭汤加磁石、龙骨、牡蛎、紫石英纳气镇逆，一贯始终，诸症解除。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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