金匮要略酸枣仁汤合陈修园酸枣仁汤治疗严重失眠

冯某，女，35岁，丹东市某厂工人。初诊：1980年11月24日。主诉近半年来失眠严重，无法工作，每夜仅能睡2~3小时。来成都后，连日通夜不眠，烦躁，胸闷，心悸，头昏，耳鸣，脱发，未及半年头发脱落三分之一。并诉视力下降，视物发暗，目睛干涩，眼睑沉重已2年，当地检查为中心性视网膜炎。手脚发胀，四肢不温，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉细弦。月经紊乱，已有两月未至。乃肝肾阴虚，虚热扰心，阴阳不交之证。先拟养血安神、清热潜阳为治，用《金匮要略》酸枣仁汤合陈修园酸枣仁汤。

炒知母18g 酸枣仁18g 川芎10g 茯苓10g 龙骨（先煎）18g 牡蛎（先煎）24g 百合24g 苏子10g

6剂。

二诊：上方服2剂即感觉心烦减，夜可入眠4小时；服完6剂，夜间能安睡5~6小时，头昏大减。月经来潮，口鼻干燥。再拟滋养肝肾之剂，以六味地黄丸加味。

熟地18g 枣皮10g 怀山药18g 茯苓10g 丹皮6g 泽泻5g 枣仁12g 龙骨（先煎）18g 牡蛎（先煎）18g 远志6g 首乌片18g

4剂。

三诊：12月22日。睡眠平稳，眼皮沉重感霍然消失，目睛已不干涩，视物较前明晰，脱发停止，诸症得减。继与大剂滋填肝肾、补益精血之味，培补下元之不足。

枸杞子18g 菟丝子18g 楮实子18g 首乌片18g 熟地黄18g 怀牛膝6g 怀山药18g 女贞子18g 肉苁蓉10g 粉丹皮6g

6剂。

服上方的同时，早晚配合服杞菊地黄丸，连续服药18剂。1981年1月20日复诊时，睡眠良好，眼底检查基本恢复正常，视物再无异样，脱发部位开始有新发生长，月经如期，精神转佳，饮食大增，携原方回东北调理善后。

按：本例严重失眠并兼目疾、脱发，三症均系肝肾精亏所致。初诊时彻夜不寐，虚烦、心悸、舌红脉细，乃肝阴亏损，虚热扰心之象，故首以滋阴清热、养血安神为主。《金匮要略》酸枣仁汤为治疗虚劳虚烦不得眠之良方，合用陈氏酸枣仁汤中之龙、牡，安神潜镇，勿令虚阳上亢扰心，百合、苏子肃降肺肝，从阳引阴。凡阴虚阳亢，虚烦不眠之证，二方合用，确有相得益彰之效。其后守方以滋养肝肾为主，用地黄丸等滋填下元，待肾精足、肝血旺，不寐乃瘳，脱发、目疾亦随之而愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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