旋覆代赭汤合温胆汤加减治疗胸部满闷,胃脘痞塞

高某，男，44岁，干部。初诊：1978年5月11日。1个月来，胸部满闷，胃脘痞塞，心烦，时呕恶，喉间有痰不舒，口干苦，舌质红、苔白微腻，二便正常，脉弦滑。湿热夹痰，郁阻胸膈，治以三香汤加味，清热除痰、芳化湿邪。

淡豆豉100g 降香6g 郁金10g 瓜蒌壳12g 炒枳实4.5g 焦山栀10g 旋覆花（包煎）10g 马兜铃10g 枇杷叶12g 通草6g

二诊：5月20日。服4剂后，症状未减，反觉进食后胸脘压迫疼痛，舌脉未变。此属胃虚而胆热犯之，气机上逆，痰涎壅滞之象。拟清胆降逆、祛痰和胃，旋覆代赭汤合温胆汤去枳实与之。

旋覆花（包煎）10g 代赭石（先煎）18g 太子参18g 法夏10g 陈皮10g 茯苓18g 竹茹10g 生姜10g 甘草3g

三诊：5月27日。服3剂后，胸膈痞塞、疼痛、呕恶大减，但胸部仍有满闷感，脉弦滑。上方去茯苓加苏梗10g，藿香10g，大枣5枚，芳化和中。服3剂后，恢复健康。

按：本例中虚痰结，胆胃之气上逆，症见胸脘痞闷、呕恶心烦；胃虚胆热犯胃而口干、口苦，胸脘疼痛，脉象弦滑，舌质红、苔白腻。初诊只顾到宣降肺胃、芳化湿邪，但未从胆胃气逆、湿痰壅膈入手，故痰饮内聚未解，水停更甚，胸脘压迫疼痛增加。后均以温胆汤加味为治，而兼用旋覆代赭汤补虚镇逆，更加苏梗、藿香以畅气醒胃而获效。此即《伤寒附翼》所谓“旋覆半夏作汤，合代赭末，治顽痰结于胸膈，痰沫上涌者最佳。虚者加人参甚效”之义。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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