桃花汤与真人养脏汤合方化裁治疗慢性结肠炎

桃花汤与真人养脏汤合方化裁治疗慢性结肠炎

张某，女，30岁，内江铁路职工医院护士。初诊：1981年10月12日。自述3年前因患急性痢疾，经西药内服、输液等抗感染治疗月余，症状基本控制，但腹痛腹泻间歇发作，少则每日2~3次，多则5~6次，断断续续服苦寒燥湿的中药和抗感染的西药，两年多未效。后经某医院做乙状结肠镜检，结论为慢性结肠炎。现症：患者全身羸瘦，面色晦暗无华，语声低微，神疲气弱，小便短少，下痢日行5~6次，完谷不化，偶带脓血，黯淡不鲜，腹痛喜按，得温则减，四肢不温，恶寒蜷卧，欲寐不得，纳呆食少，舌淡苔少，舌体胖嫩有齿痕，脉微细。体温36.5℃，血红蛋白105g/L，白细胞5×10?/L，淋巴40%，嗜酸性3%，分叶核56%。大便稀溏，色淡黄，伴有少量红白色黏液，涂片未见阿米巴滋养体，乙状结肠镜下见肠黏膜充血水肿，并有散在性朵状表浅溃疡。病属脾肾阳虚，阴寒凝滞，气血阻滞，肠道受伤的休息痢。治宜温阳散寒、涩肠固脱，桃花汤与真人养脏汤合方化裁。

赤石脂18g 干姜8g 白芍10g 太子参18g 当归10g 白术10g 肉桂6g 木香6g 诃子12g 肉豆蔻（去油）10g 罂粟壳12g 甘草5g

8剂。

二诊：11月2日。病员服上方8剂后，下痢每日减至1~2次，无脓血，但仍有神疲乏力、四肢不温、恶寒蜷卧、腹中痛、舌淡苔白、脉沉细等真阳衰微，沉寒未除之征。于原方加重干姜用量到10g，另增制附片10g，以获回阳救逆之功。服药10剂，阳虚阴寒诸证全除，纳谷香，下痢腹痛止，随访年余未发。

按：本例病员系医者过用苦寒燥湿药，虽湿热毒邪得除，但脾肾阳气大损，痢疾余邪入里寒化，出现久泻不止、完谷不化、滑脱不禁等少阴虚寒见症。《伤寒论》说：“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。”《素问·至真要大论》说：“寒淫于内，治以甘热。”故以桃花汤与真人养脏汤化裁，以添温中散寒、涩肠固脱之力，药后病势虽有转机，但病久阴寒内盛，真阳衰微。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中又说：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”因而在原方中重用温里回阳的干姜、附片扶阳而逐阴寒，寒去阳复而获愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

痢疾分那些类型？如何辨证论治？

1．辨证要点

（1）辨性质：急性暴痢，体质壮实者，多为实证；慢性久痢，年老体弱者，多属虚证。痢下色自清稀或如胶冻，为寒湿；痢下赤自脓血，肛门灼热者，为湿热。其中，白多赤少或纯下白冻者，多为湿重于热；赤多白少或纯下脓血者，属热重于湿；痢下色白而滑脱不禁者，属虚寒；痢下鲜紫脓血或纯血鲜红者为热毒炽盛；痢下黄褐而秽臭者属热，黄而不臭者为寒。

（2）辨腹痛：腹满胀痛，拒按，痛势急迫，便后痛减者，属实证；腹痛隐隐，喜温喜按者，多为虚证；腹痛下痢，痢下急迫，伴肛门灼热者，属热；少腹冷痛，肠鸣下痢，肢冷畏寒者，属寒；腹胀满疼痛，痢后痛减，嗳气腐臭者，多为饮食停滞。

（3）辨里急后重：便前腹痛，时时欲便，便泻不爽或有不尽感，谓之里急后重，凡便后里急后重缓解者，多属实证。若伴有腹痛窘迫，肛门灼热者，属热证；腹冷痛拘急，喜按喜温者，属寒证。便后里急后重不减或反而加重者，属虚证。若里急而频频排便，便泻不爽者，多为气虚；后重因便后转甚者，多为气陷；时时欲便而大便不下者，谓之虚坐努责，多见于阴血不足患者。

2．治疗原则肠中有滞，气血壅阻是痢疾一证的病机关键，故以导滞、调气、行血为基本治疗原则。

3．应急措施

（1）急性暴痢，高热者，用清开灵注射液40ml，加入5％葡萄糖注射液500 ml，静脉点滴，2／d。若神志昏迷者，加服至宝丹1粒，口禁不开者，采用鼻饲法。

（2）腹痛便脓血频繁者，以双黄连粉针3～6g，加入5％葡萄糖注射液500 ml，静脉点滴，2／d。

（3）面色苍白，手足厥冷，呼吸微弱，脉微欲绝者，急用参附注射液40ml，加入25％葡萄糖注射液40ml中，静脉推注，直至病情稳定后，改为40ml参附注射液加入5％葡萄糖注射液400ml中，静脉滴注，生脉注射液40ml，加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，2／d。

（4）痢下不止者，取白头翁汤煎液浓汁100ml或用生理盐水250ml，加庆大霉索16万U，保留灌肠。

4．分证论治

（1）湿热痢

主证：腹痛，里急后重，痢下赤白黏液样脓血，肛门灼热，发热口渴，渴不多饮，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热燥湿，调气行血。

方药：芍药汤加减。芍药20g，当归12g，黄连6g，黄芩15g，木香9g，槟榔9g，制大黄9g，生甘草6g。

（2）寒湿痢

主证：腹痛拘挛，里急后重，痢下色白清稀或纯为白色黏冻，伴头重身困，胸脘痞闷，纳差食少，口中黏腻；舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

治法：温化寒湿，调气行血。

方药：胃苓汤为主方。苍术15g，白术12g，厚朴12g，茯苓15g，陈皮12g，猪苓12g，泽泻12g，桂枝9g，生姜6g，甘草6g。

（3）疫毒痢

主证：发病急骤，腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血。可伴见呕恶腹满，壮热烦渴，躁扰不安，甚则神昏惊厥；舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

治法：清热解毒，凉血止痢。

方药：白头翁汤化裁。白头翁30g，秦皮15g，黄柏12g，黄连6g，黄芩12g，赤芍15g，牡丹皮12g，金银花30g，地榆15g。

（4）虚寒痢

主证：久痢迁延，缠绵难愈，腹冷痛绵绵，喜揉喜按喜温熨，下痢稀薄，带有自冻，甚至滑脱不禁，食少神疲，肢冷畏寒；舌淡苔白滑，脉迟弱或微细。

治法：脾阳虚者，温阳健脾为主；脾肾阳虚，滑脱不禁者，当温补脾肾，涩肠固脱。

方药：脾阳虚，以附子理中汤化裁。炮附子15g（先煎），干姜6g，党参15g，白术12g，茯苓15g，肉豆蔻6g，炙甘草6g；脾肾阳虚者，用桃花汤合真人养脏汤加减。赤石脂25g，干姜6g，粳米30g，肉豆蔻9g，罂粟壳12g，诃子

4．5g，党参15g，白术12g，当归12g，白芍15g，木香6g，炙甘草6g。

（5）阴虚痢

主证：下痢赤白黏液脓血，或纯下鲜血黏稠，时作时止，日久不愈，腹部灼痛，虚坐努责，烦热口干；舌绛少苔，脉细数。

治法：养阴泄热，清肠止痢。

方药：驻车丸合黄连阿胶汤加减。黄连6g，阿胶15g（烊化），黄芩12g，芍药15g，干姜3g，当归12g，沙参15g，石斛12g，鸡子黄1枚。

（6）休息痢

主证：下痢时作时止，迁延不愈，腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，伴食少神疲，腹胀；舌淡苔腻，脉濡细。

治法：益气健脾，调气导滞。

方药：参苓白术散加减。党参15g，茯苓15g，白术12g，怀山药15g，薏苡仁30g，木香12g，地榆12g，扁豆12g，桔梗9g，陈皮12g，砂仁6g（后下），莲子肉15g，黄连6g，炙甘草6g。

5．针灸疗法主穴：天枢、合谷、足三里、上巨虚、关元、神厥等。湿热痢加内庭、曲池穴；寒湿痢加中脘、阴陵泉穴，并灸气海穴；疫毒痢配十宣、太冲、阳陵泉穴；虚寒痢配脾俞、肾俞穴；休息痢配脾俞、胃俞穴。实证用泻法，虚证用补法。

6．推拿疗法以提拿和点按相结合为主要手法，湿热痢取神厥、关元、阴陵泉等穴；寒湿痢取神厥、气海、中脘穴；疫毒痢取脾俞、大肠俞、上巨虚、下巨虚穴；虚寒痢取神厥、脾俞、天枢、气海等穴；阴虚痢取神厥、大肠俞、三阴交、丰隆等穴；休息痢取脾俞、胃俞、肾俞等穴。

7．外治法

（1）苦参研末，以水调敷脐部，1／d，治疗湿热痢。

（2）大蒜捣泥，敷涌泉、神厥穴至灼痛时取掉，治疗寒湿痢。

8．单验方

（1）独头蒜捣碎取汁100ml保留灌肠，1／d，7日为1个疗程，治疗各种痢疾。

（2）鸦胆子仁15粒，饭后服用，3／d，治疗阿米巴痢疾。

【预防】抓好爱国卫生工作，加强饮水、食物的管理，讲究个人卫生，饭前便后洗手，不吃生冷蔬菜瓜果及腐败变质食物，从源头上切断传播途径。对带菌者及初期患者，应实行隔离治疗，以防其进一步传播。在流行地区和好发季节，可常服生大蒜、马齿苋，有一定预防作用。

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