名老中医治疗急性肝炎,肝硬化腹水的临床经验

任某，男，43岁，在某铜矿工作。初诊：1981年1月9日。平日嗜酒，性急躁易怒。1个半月前患感冒、腹泻，服西药泻暂止，但不思饮食、恶心呕吐、头晕腹胀，继而全身发黄，腹水骤起，日趋严重。以急性肝炎、肝硬化入当地医院治疗，无明显好转，转来门诊。肝功能各项指标均显示较严重损害，白、球蛋白比例倒置，黄疸指数120U。患者腹部膨隆如鼓，腹上青筋显露，全身及巩膜深黄、晦暗不泽，尿少色赤，大便泄泻稀水不畅，日多达10余次，双下肢浮肿，胁肋胀满、时刺痛。纳呆，食后胀甚，矢气稍减，继而复胀，嗳气频频，气短促，夜难平卧，困倦乏力，口干心烦，鼻衄常作，舌红、白腻苔满布、干而少津，脉虚软无力。辨证为脾虚肝郁，湿热蕴结，先拟运脾和中、疏肝化湿，以固护虚弱之中土，用柴芍六君汤加味。

白晒参6g 潞党参24g 焦白术10g 茯苓12g 柴胡10g 当归10g 白芍10g 石斛10g 陈皮6g 鸡内金6g 炒扁豆6g 甘草3g

二诊：服药8剂，气短、神疲、腹胀有减，纳食知味，黄疸减轻。

大便溏，日3~4次，腹鸣，小便仍少，午后畏寒，时有烘热，心烦、眠差，舌脉如前，治以调理升降、清利湿热、分消痞满之法，用东垣中满分消汤加减。

红参6g 干姜10g 黄芩10g 黄连4.5g 焦白术18g 猪苓10g 泽泻10g 砂仁（后下）10g 白芍12g 郁金10g 枳实10g 茵陈18g 茅根15g 车前子（包煎）10g

三诊：服上方6剂，小便增多，黄疸显著消退，痞胀减轻，肋痛轻微，腹围缩小4cm。原方去白芍，加大腹皮、木香，继服6剂，下肢浮肿消除，痞胀大减，腹围又减5cm，大便转干，鼻衄未发，口干苦消除，黄疸轻微，饮食渐复，每餐可进150g，但食后反饱作胀，夜可平卧，但右侧肋下压痛，改红参为党参，合平胃散又服数剂。

四诊：4月20日。腹水基本消完，腹围共缩减12cm，接近正常，偶感腹胀和疼痛，舌苔退，脉转有力，饮食和二便正常，肝功能亦恢复。再以健脾和胃、理气化湿以巩固善后。

柴胡10g 当归10g 白芍10g 潞党参24g 焦白术10g 川芎6g 茯苓12g 泽泻10g 香附6g 甘草6g 法夏10g

2个月后，诸症悉愈，停药，恢复工作。1982年5月随访，身体完全恢复正常。

按：《沈氏尊生书》说：“鼓胀……或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大。”本例正是由于不慎口腹，不节情欲，导致脾胃损伤，运化失职，浊气壅滞于中焦，肝木亦失其条达，以致气血郁滞，湿热积聚，中满痞塞，水道不利，鼓胀遂作。《内经》说“中满则泻之于内”，“下之则胀已”，多是指实证而言。本例鼓胀腹满，但泻利频作，虚羸少气，脉象虚软，已是本虚标实，不可轻用泻利之药，宜补脾制肝、分消疏导较为妥当，故治疗先用归芍、六君等补益肝脾、运化中土，稍加理气、除湿之品，意在扶助正气；继用中满分消汤，补虚泻实、升清降浊、疏理中焦、消除壅塞，加入茵陈、茅根、车前子清利血分湿热，郁金、枳实等破滞消积，合方中扶正之味，虽通利而不伤正，使鼓胀之势得以逐步消减。并本“衰其大半而止”的原则，后期以柴芍六君培补气血、调理肝脾，缓图善后而获愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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