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痰瘀入络成痹的中医治疗医案

时间: 2023-11-17 21:56:00

薛某,男,41岁,地质队工人。初诊:1980年12月19日。自诉从事地质野外钻探工作20年,3年前手指关节开始麻木胀痛,指端皮肤麻木发红,指尖触物或遇冷则刺痛尤甚,渐向腕部发展,握拳无力;头项强急,右侧肩背酸楚,头每俯仰必掣引双手指发麻作胀,按压手腕内侧正中亦感麻胀,神情痛苦,西医诊为颈椎病综合征、背丛神经炎,治疗无效。曾配合针灸,服用除风湿、通经络、活血化瘀中药多剂及骨质增生丸等,均无好转。近来病情加剧,右上臂活动困难,双下肢重滞、步履乏力,伸脚亦感发麻,背恶寒甚,胸闷,咽喉不利,时唾清稀痰涎。二便正常,眠食尚可,舌苔白腻、质淡,脉沉弦缓。辨为痰瘀阻络之痹证,先拟燥湿涤痰、疏通经络之剂,用导痰汤加白芥子、二术、薏苡仁、桂枝、姜黄、灵仙根、红花、乳没,并配合指迷茯苓丸,早晚各服4.5g。

复诊:1981年1月26日。服上方20剂后,双手指麻木疼痛大减,触物刺痛亦轻微,指尖肤色渐趋正常。唾痰甚多,头昏乏力,胃中泛恶,时呕清稀涎沫,肩背强急,按之酸楚,背寒未减,苔中稍腻,脉沉缓。此药后痰瘀松动,气血稍通,然中宫寒湿仍盛,再拟温阳散寒、燥湿化痰,执中央以运四旁,而杜生痰之源,拟方遵桂枝加附子汤方义。

桂枝12g 白芍10g 制附片(先煎)24g 生白术18g 茯苓24g 防己10g 生姜10g 大枣4枚 甘草3g

服4剂后泛恶即止,背寒减,肩背舒展。改附片为天雄片,重加黄芪、粉葛、灵仙根,再服6剂,手指麻胀未再发,触物不痛,背寒止,头颈活动自如,肢节酸楚亦少发生。喉间尚感痰阻,时唾清痰,法当健脾理气、燥湿化痰,兼温通手厥阴经脉,继予下方,病人于1981年2月底回原单位调治。

(1)丸药方:潞党参30g 焦白术120g 胆南星30g 茯苓30g 苍术30g 法夏30g 陈皮30g 白芥子15g 益智仁15g 桂枝15g 全蝎10g 砂仁(后下)15g 木香(后下)10g 甘草10g 泽泻10g 灵仙根15g

共为丸,早晚服4.5g。

(2)水药方:当归18g 赤芍10g 桂枝18g 北细辛6g 天雄片18g 淮木通10g 生白术18g 茯苓18g 生姜10g 大枣6g 甘草3g

1个月后函告,依方服药7剂,丸药1帖,诸症平复,停药恢复工作。

按:患者初因野外工作多年,风餐露宿,感受风寒湿气,盛壮时,未即发病,邪气留伏于内,渐及脏腑,影响脾之运化及气血流行,渐而酿生湿痰血瘀,上下内外走窜,阻塞血脉经络,而痹痛作矣。张石顽对此类病症之辨治甚为精当:“中脘留伏痰饮,臂痛难举,手足不能转移,背上凛凛畏寒者,指迷茯苓丸主之。痰饮流入四肢,令人肩背酸痛,两手软痹,若误以为风则非其治,当导痰汤加姜黄、木香,不应,加桂枝以和营气。”又指出:“中指麻木,属胃中湿痰死血,二陈汤加术、附、桃红。”其论正合本病。患者虽中阳虚馁,寒湿壅盛,却不宜先用大剂温阳燥湿之品,因痰瘀阻络,再肆躁动,恐有鼓动邪气走窜壅塞经络之弊,必先去其经络中顽痰血瘀,疏通气血,再以温阳散寒、燥湿理痰之剂,方为得当。故针对病机,治疗步骤上采取先疏导后温补,先理经络后治脏腑,是本病获愈的重要治则。

本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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