寒湿化热成痹,腰脊疼痛,关节红肿灼热的中医治疗经验

涂某，男，48岁，四川音乐学院教师。初诊：1980年7月11日。患者原为西藏部队文艺工作者，长期在高原生活，患有严重风湿，曾右半身瘫痪，治愈后，肢节常游走疼痛，已10余年。就诊前腰脊疼痛，双下肢重滞发凉，麻木酸胀，两脚踝关节红肿灼热，掣引脚趾作痛，步履困难，畏寒，背心尤冷，身面浮肿，头昏倦怠，心烦胸闷，手脚心午后发烫，无汗，全身皮肤有紧束感，头面额间麻胀。近月来全身皮肤不断发出细小湿疹，奇痒难受，头生痱痤小疮甚多，热水浴后暂感轻松。脘腹闷胀，呕恶，大便溏而不爽，日2~3次，小便黄少，口干不欲饮，苔黄厚腻，脉沉而涩。细思患者久处高原，深入少数民族聚居之地，不避严寒从事创作，日履雪地，夜卧帐篷，寒湿之气深入太阳少阴二经。《内经》说：“伤于湿，下先受之。”始得病时，寒湿之邪伤太阳之经，又下从涌泉而入胫骨，内侵腰俞、背俞，久则内蕴化热，外则风寒邪气郁闭经络，膝理不通，汗无从出，此诸症所由生也。此时当疏通经络、松透肌表，配合清热除湿，如能得大汗一通，则治疗较易。

羌活10g 苍术10g 生白术10g 防风10g 防己10g 桂枝10g 川芎6g 藁本6g 灵仙10g 炒黄柏10g 桃仁10g 怀牛膝10g 槟榔片10g 厚朴12g 狗脊12g 甘草6g

每日服药后，再用热水浴身，务令汗出透彻。

二诊：服药4剂，每日热水洗浴熏蒸，全身透汗，出至脚心。全身又出小疹无数，尤以腹部脐周最多，但不奇痒。1周后湿疹逐渐稀疏，浑身紧束绷胀感消除，背心已不发冷，头重、脘闷、腹胀均减轻，下肢发凉麻木和掣痛缓解，但踝部红肿仍剧，腰脊疼痛重滞，晨起活动后可暂减，口干苦，苔黄腻、质微红，脉濡数。表邪已透，湿热留滞，清利湿热、通经活络为治。

独活10g 薏苡仁24g 苍术10g 炒黄柏6g 苦参10g 木瓜10g 乳香10g 红花10g 灵仙根10g 桑枝24g 木通6g 甘草6g

三诊；服4剂又得微汗，腰脊不痛，下肢抽掣消除，纳增神爽，踝关节肿痛有减，全身皮肤仍有少许小疹，痱痤发出，行路重滞之感亦减，舌腻，脉缓。续进清湿热、利筋骨、通络止痛之剂。

苍术10g 黄柏10g 大豆黄卷10g 薏苡仁30g 防己30g 蚕沙15g 紫苏叶（后下）10g 槟榔10g 灵仙根10g 川牛膝10g 桑枝24g 甘草4.5g

四诊：服药6剂后，下肢麻胀再未发生，脚踝掣引脚趾疼痛消除，红肿消退，步履如常，纳食亦可。惟大便溏薄，小便黄少，口干苦，肛门湿痒，阴囊潮湿多汗，尚有少许湿疹，臀部及大腿后侧时感酸胀，脉弦缓，苔腻。此湿热流入厥阴之经为患，拟柴胡渗湿汤。

柴胡10g 黄芩10g 龙胆草6g 苍术12g 薏苡仁24g 桑寄生18g 生白术10g 猪苓6g 泽泻10g 灵仙根10g 甘草6g

服4剂后恢复正常，行动自如，随访半年，未复发。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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