肾精亏虚,下元不摄,消渴的中医治疗医案

郭某，男，60岁，老干部。初诊：1981年5月14日。患糖尿病16年，一直未得痊愈。现血糖偏高，尿糖（++），控制饮食，日不超过250g，喝水较多，一日3~5kg，夜尿频，每晚6~7次，小便浑黄如脂膏。形寒怯冷尤甚，背脊常凛凛畏寒，四肢多年不温，腰痛无力，精神衰惫，易患感冒，夏天亦常着棉、皮之服，衣帽齐全，炎暑天气温达30℃以上时，背卧晒烫之石板，甚觉舒适。自述从前曾患遗精多年。诊其脉沉弦细，舌质淡、苔薄白。此属下消日久，肾精亏虚，下元不摄之故。拟温固下元、滋填肝肾、健脾实卫为治。

鹿角胶（烊化）12g 生黄芪30g 焦白术10g 怀山药18g 枣皮10g 龙眼肉10g 麦门冬10g 益智仁10g 熟地黄18g 炒杜仲18g 五味子10g 甘草30g

10剂。

复诊：5月28日。药后血糖降至正常，尿糖转阴，背脊寒冷大减，四肢已感温和，夜尿3~4次，小便颜色亦转清，口不甚渴，饮水减少，患者感觉良好，精神增加。脉细弦，仍感无力，舌淡、苔白少津。再进大剂温阳益气、滋肾固涩之剂，以图根治。

鹿角胶（烊化）12g 上安桂（后下）3g 制附片（先煎）10g 黄芪60g 潞党参30g 焦白术10g 熟地黄18g 枣皮12g 龙眼肉10g 枸杞子18g 炒杜仲18g 桑寄生18g 杭巴戟12g 淫羊藿24g 益智仁10g 炙甘草6g

10剂。

药后畏寒肢冷消失，血、尿糖均正常，夜尿每晚仅1次，颜色正常，饮食复常，精神亦好。

按：《内经》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出五脏虚弱是消渴产生的重要因素。本例青年时久患遗精，肾精亏耗，后患消渴日久，下元失于固摄，夜尿频多，状如脂膏，精气更亏，肾阳不能温煦，卫外不固，症见形寒怯冷、易患感冒，总属下消虚证。《景岳全书》说：“下消者下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。”“凡治消之法，最当先辨虚实。”故本例初诊即以温补下元为主，益火之源，以消阴翳，用鹿角胶、龙眼肉、益智仁、杜仲；然“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助而生化无穷”，故伍以熟地、五味子、麦门冬、枣皮，阴阳并济，其中益智仁与枣皮更有摄敛肾脾精气之功；中焦为生化之源、营卫生发之地，而脾气尚有统摄精微之力，故再以黄芪、焦术、山药补脾实卫。初诊得效，仍以原法大剂投之，以病久正衰，正气回复一时，难能持久，必须继续培补，方能巩固疗效。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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