消渴的中医辨证论治

邹某，男，45岁，水电设计院干部。初诊：1981年2月27日。主诉：发病3个月，口渴多饮而不得解，日饮水3瓶以上，小便黄，夜尿频多，每晚4~5次，纳食增多而形体日见消瘦，食后腹胀，大便干，口淡无味，肢体倦怠，检查血糖、尿糖无异常改变。服玉泉丸和类似处方无效。舌红、苔黄厚腻，脉濡数。辨证为湿热中阻，津不上承，宜芳化清利为治，投三仁汤加减。

藿香叶10g 佩兰叶10g 白蔻仁（后下）10g 法半夏10g 焦山栀10g 淡豆豉10g 草果仁3g 滑石（先煎）12g 芦根30g 通草6g

复诊：1981年3月2日。服药4剂后，口干渴大减，饮水减少，口中知味，小便次数减少，颜色转清。但脘腹灼热，入夜心胸烦闷，舌质仍红、苔中后黄腻，脉濡数，继与前法佐以甘寒清热、益胃生津之品。

丹皮10g 焦山栀10g 淡豆豉10g 白茅根18g 玄参10g 石膏（先煎）24g 知母10g 苍术10g 白蔻仁（后下）6g 藿香10g 甘草3g

服3剂后，口渴、溺频完全消除，饮食、二便已正常，脘腹灼热未再发生。苔净，脉象和缓，停药。

按：消渴一症，多认为是燥火内灼，津液枯竭，或虚热内动，精亏阴耗，责之肺燥、胃热、肾阴虚。上两例消渴投以多剂润燥养阴之剂罔效，盖因证非阴虚，病机在于湿热遏阻中焦，脾土受困，不能输转津液之故。《内经》指出：“脾与胃以膜相连耳，而能为其行津液。”并论述了“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水津四布，五经并行”的过程。脾之气机受困，不能散精，致津不上承，故渴而饮多，水精直趋于下则饮一溲一。而脾之不能散精转输，在本案又因于湿热之结聚，湿热不除，则脾失健运，消渴终难消除。本案以三仁汤加减，芳香化湿、运脾生津。均在宣化中焦湿热的基础上调理中焦之升降转输，消除了脾为湿热所困，气不化津的症结。本案偏实，故加减又有不同，方中配伍苍术有敛脾精之功效，昔施今墨先生用以降血糖，治疗隐性糖尿病屡获佳效，今再伍以玄参，防其过燥，有制其所短而用其所长之妙。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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