桂枝加附子汤临床医案

李某某，男，年40许，西安市一商人。1941年冬就诊。

患者体胖而质虚，盖一膏粱厚味养尊处优者。体弱不胜风寒，一日患感，太阳表证俱，脉浮苔白，微恶风寒；证虽为太阳中风，却不甚重，当即与桂枝汤解肌以调和营卫。

桂枝10g，白芍10g，炙甘草7g，生姜9片，大枣4枚。

当晚用药，黎明时汗出津津，但却持续不止，以致阳随汗伤，出现四肢微急，阴股间寒等一系列病转入少阴变证。“知犯何逆，随证治之”，当即与桂枝加附子汤两剂，四肢微急与阴股间寒消失，漏汗亦止。方用：桂枝10g，芍药10g，炙甘草10g，生姜9片，大枣4枚，制附子7克。

按：《伤寒证》（宋版本）21条云：“太阳病，发汗，随漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。本条文，后人列为太阳变病之一。缘津伤汗脱，阳随汗劫，因而阴不荣筋，以致原病未解，复加阴股间寒等之少阴病象。当然发汗不如法，因然可以导致此变，而个人体质素虚如本患者，即令汗出不多，也可以转变成此证。历代注《伤寒论》者，释本文时多随文敷衍，惟陆渊雷说较佳。陆氏大意是津伤而阳亦伤，有理。陆氏又有“津伤而阳不亡者，其津自能再生；阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。阳明病之津液干枯，津伤而阳不亡也，撤其热而津自复。少阴证之津液干枯，阳亡而阴不济也，回其阳其津自生。若不回阳，单靠甘寒生津，岂知滋腻之药，用于阳证，则不能清热，用于阴证，则不能运化。桂枝加附子汤之证，伤津而亡阳也，仲景则回其阳而已，不养其津……”之精论，启人智慧。细玩本方构造，只有芍药一味酸苦，而无甘寒之品，结合今人在热病中滥用甘寒现象，可知仲师用药法度。但陆氏“不患津之伤，而患阳之亡”一语，亦值得商椎。 （史寿之）

——本文来源《医案丛刊 杂病论治》

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