大剂人参白虎汤频服治疗阳明证

郭某某，男，年20余，1958年就诊。

患者系同村人，因掘树剧劳，劳后汗出着衣迟而冒寒邪。年轻体壮，不予注意，未曾就医；旋即赴邻县探亲，当晚即恶寒发热起病。当地医予治（药不详），次日未见病减而归。就诊时，风热象俱，疏方为柴葛解肌汤加减。病家惑于谗言，说此方才一角五分钱，哪会管用而更医。接诊者处方为辛热发散，药是羌、独、辛、芎。病风热，得此辛热芳香，无异火上加油，病益甚，乃又更医。某医用药，鉴于热势嚣张，为一改前法，方中重用芩、连。病在气分而用苦寒，已违治则，而苦寒劫阴，反助邪长，病益笃。此时患者，汗出如洗。而热不为汗衰，体若燔炭，鼻如烟煤，脉大无伦，一分钟达120次，舌生芒刺，中心色黑，呼吸声粗，宛如拽锯，大渴贪饮，体温满水银柱而无可再升。证俱阳明“四大证”。若再治不如法，顷刻即有阳随汗脱之虞。沃焚救阴，迫不容缓，拟大剂人参白虎汤频服。

西洋参7g，石膏100g（先煎），知母15g，山药15g（代粳米），炙甘草10g。

用药徐徐吞服，一小时后，体温降到38℃左右，汗亦缓和，热势稍敛。于是继进第二剂，又经过三时许，脉已从120次/分减至90次/分，洪大之势锐减。但病者仍主诉心下有一股热气，时时上逆，逆则作咳汗出。是阳明宜息息下行之机仍未扭转，继与下方：西洋参7g，麦冬10g，五味子10g，枳实10g，桔梗10g。

上方又用二剂，意在滋阴以济阳，用枳实降逆安中，用桔梗斡旋于内。此时各种险象均除，但舌中心之黑苔仍未全清，仍不断汗出，阳劫后余波，仍须滋阴，更下方：西洋参7g，麦冬10g；五味子10g，生龙骨、生牡蛎各15g。三剂。

复诊时，黑胎已化，汗不复出，脉静身和，已臻愈境。但食欲未复，大便干难，继用小柴参脉散复方善后。方用：

柴胡15g，黄芩10g，西洋参7g，麦冬10g，陈皮10g，五味子10g，炙甘草5g，生姜7片，大枣4枚。

病情稳定，将息月余，才能步行，盖劫后余波亦焦头烂额之客了。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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