藿香正气散加味治疗内蕴湿邪,外感风寒,寒湿相搏证

赵某某，女，49岁，干部。1977年3月22日初诊。

病史：素体虚弱，10天前恶寒发热，头疼，无汗，骨节疼痛，流清涕，口粘，纳减，经注射庆大霉素、百尔定后，病情好转。持续性头疼、头晕、微恶寒、咳嗽、吐白色泡沫痰，若得汗则舒。食欲不振，口苦，恶心，干呕，厌油腻。近两个月食后移时即吐，胃脘嘈杂，大便正常，小便多黄，精神乏困，气短无力。

检查：舌质淡红，苔薄灰，脉弦细。

辨证：属内蕴湿邪，外感风寒，寒湿相搏，汗后寒去湿留，湿欲化热，治宜芳香化湿，理气和胃。方宗藿香正气散加味：

处方：藿香15克 土白术9克 黄芩8克 竹茹9克 焦三仙各9克 清半夏12克 茯苓15克 砂仁6克 川朴9克 生山药30克 苏梗9克 陈皮9克 白芷9克 甘草3克 生姜3克 大枣3个

8月25日二诊：精神好转，食欲增加，巳有饥饿感，恶心干呕基本消失，惟感前额隐痛，低头则眼发黑，口粘，厌油腻。舌质淡红，苔黄腻，脉濡数。湿邪虽减，尚未尽除，仍宗上法，原方茯苓改为30克，再加川芎6克。

3月28日三诊：诸证悉除，惟遇劳则心悸，气短，头晕。舌淡红，苔薄黄，脉濡数。湿热之邪基本消退，呈现气阴偏亏之象。治宜补益气阴，兼清余邪。

党参15克 麦冬21克 五味子9克 当归15克 川芎9克 藿香9克 苏梗9克 陈皮9克 清半夏9克 白芷9克 细辛3克 川朴9克 砂仁3克 焦三仙各9克

1978年4月15日随访，患者服上方后，一年来精神饱满。

食欲正常，诸证均愈。

按：本例为风寒外束，肺气失宣，脾失健运，内蕴湿邪。治当解表化湿，微微发汗，使风去寒散湿化。故投以藿香正气散加黄芩，芳香化湿，苦寒清热。

又因素体较弱，当湿邪基本消退后，虚象渐露，病人于三诊时感觉心悸、头晕、气短，故即给以生脉散加减，补益气阴，兼清余邪。本例由于辨证运用芳化补益的先后治则，因而获取良效。

——本文摘自《临证实效录》

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