司某某,男,49岁,工人。于1973年9月15日就诊。
素有高血压。半月前晨起发现左眼上睑不能睁,头痛头晕,面部郁胀、麻木,经某医院诊为“左上睑神经麻痹”,用西药治疗不效。
检查:双眼自然睁开平视时,左眼上睑复盖整个黑睛,无力展开,须用手拈起眼睑方能视物。压眉试验可见眼裂不能开大,新斯的明试验无改善,眼球运动受限,瞳孔中度散大约4.5毫米,对光反应迟钝,调节反应消失。眼底检查为动脉I期眼底。舌体胖大、质红、苔黄,脉象弦细而无力。
辨证:肝阳上扰,风邪乘袭,气血不和,脉络受损。
治则:平肝熄风,通经活血。
处方:制白附子6克 全蝎6克 僵蚕60克 秦艽6克 当归10克 白芍10克 红花10克 鸡血藤15克 川牛膝10克 茯神木15克 地龙12克 夏枯草20克 丝瓜络10克 甘草3克 水煎服,每日1剂。
二诊(9月21日):上方服6剂,头疼已止,面麻好转,血压稳定,左眼上睑启开约4毫米,舌苔由黄转薄黄,脉象弦势渐平。病势已有转机,守上方加黄芪20克,以补气行血;佐防风4克,以助黄芪之力。
三诊(9月28日):服药6剂,诸恙悉除,检查左眼上睑睁开自如。又进3剂,以善其后。
按:《目径大成》认为,睑日夜长闭而不能开,攀开而不能眨名之“睑废”。《诸病源候论》谓:“其皮缓纵,重覆于目,则不能开,世呼为唯目,亦名侵风”,也有称“上胞下垂”等,名虽不一,但多以中气不足而施治,殊不知临证万变,切不可刻舟于补中一法。本例属肝阳上扰、风邪乘袭、脉络失和、胞睑驰缓无力而致,故以平肝熄风、活血通络获取“血行风自灭”之功。后得黄芪而气充,以引导血之灌溉濡养,进而达到病却体健之目的。
——本文摘自《医案丛刊 眼病》
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