小儿温热病的中医治疗医案

牛某某，男，8岁，学生。于1977年4月28日初诊。

症状：不断发热，时轻时重，已四十余天。但发热而不恶寒，早轻晚重，夜出盗汗，头晕头疼，口干咽燥、渴而不多饮水，饮食日减，精神不振，大便微干，小便色黄。

检查：脉象虚数无力，舌质红绛，舌苔薄黄微燥，体温38.5C，肝脏肿大，剑突下约两公分半，脾不肿大，心肺（-）。面色发黄，营养欠佳。验血：白血球18000/立方毫米，其它未验。

辨证：温热久留，邪不宣散，热入营阴。

治则：清温解热，养阴清营。

处方：清营汤合鳖甲青蒿汤加减。生地10克 元参10克 麦门冬10克 丹参15克 金银花10克 连翘10克 胡黄连10克 银柴胡10克 青蒿15克 生鳖甲15克 知母肉10克 地骨皮15克 紫草15克 白茅根20克。

5月2日二诊：服药两剂发热渐减，又服一剂夜热亦止，体温37℃，盗汗亦轻，饮食渐增，继服上方两剂。

5月6日三诊：诸热全止，精神好转，饮食增加，二便正常，脉象缓弱无力，舌质淡红、舌苔薄白而润。验血：白血球9000/立方毫米，但头晕，四肢乏力。服六味地黄丸一盒，每服一丸，日服三次，休养而愈。

按：本例患儿因发热不止，住院治疗其热不止而来就诊。其症状但热而不恶寒，夜热早凉，舌红脉数，证属温热久留，邪热入营，故常用抗菌素、清热消炎剂不能胜病，营热不清，其病不愈。《温病条辨》说：“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也……”。因此，治宜清营汤加减，清营解毒，透热养阴；又以鳖甲青蒿汤加减，养阴退热；加紫草、白茅根等凉血以清营分之邪热，则诸证自愈。 （王现图）

——本文摘自《临证实效录》

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