四逆散合失笑散加味治疗胃溃疡

黄某某，女50岁，四川名山县干部。

1972年11月15日初诊

自诉：长期胃痛拒按，泛酸，打呃，解黑大便。经雅安某医院检查，确诊为胃溃疡，长期服中药和西药均无效。

检查：诊脉弦涩，舌正无苔，痛有定处，痛处拒按，痛为刺痛，食后痛甚。

辩证：瘀血阻络，气机不畅，气郁化火。

治法：化瘀止痛，理气和胃，清肝泻火。

处方：四逆散合失笑散加味

柴胡10克 白芍30克 枳实10克 蒲黄10克 丹参30克 檀香10克 砂仁5克 黄连10克 吴茱萸3克 五灵脂10克 甘草10克

四剂

12月29日二诊：病人服上方四剂后，胃痛大减，泛酸亦减，大便转为黄色，但因工作忙，未能按时来治，停药十天，诸症复发。为了适应这种情况，改用散剂。方用乌贝散合活络效灵丹加减。

处方：当归15克 白芍60克 丹参30克 贝母15克 乳香20克 没药20克 佛手15克 青皮15克 甘草15克 乌贼骨30克 广三七15克 瓦楞子30克

上药共研细末，分为46份，每次服1份，早晚各服一次，白天水送下。

病人服二剂，诸症悉愈。随访七年，未见复发。

按：病人长期处境不顺，肝气郁结，久则气滞血瘀，瘀血阻于胃络，故痛有定处，痛处拒按，痛如针刺。气痛瘀阻，食后则塞阻更甚，故饭后其痛更甚。气机阻滞，则打呃、嗳气。《素问·玄机原病式》说：“酸者，肝之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸。如饮食，热则易于酸也。”故用四逆散合失笑散，加丹参饮、左金丸化瘀止痛，理气和胃，清肝泻火。

服药四剂，诸症明显好转。因工作繁忙，未能按时来治，停药十天，诸症复发。为了适应这种情况，改用散剂，三剂竟收全功。所用散剂乃活络效灵丹、乌贝散、乌甘散等治胃及十二指肠球部溃疡卓有疗效的复方。加广三七活血止血，其效更佳。加瓦楞子在于制酸止痛，加佛手、青皮在于调肝理气。本人用此方治疗胃溃疡多例，无不取得满意疗效。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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