玉女煎加减治疗顽固牙痛

玉女煎加减治疗顽固牙痛

赵某某，女，48岁，某地质队职工家属。

1978年4月1日初诊。

自诉：牙痛已一月，曾服中药及打针治愈，不到三日复发，复发后再用前药不效，打针亦不效，已用各种办法治疗皆无效。止痛片一次服4片，可止痛约1小时，但素有胆囊炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、冠心病等慢性疾病，对镇痛药不敢多服，因来求治。

检查：诊脉沉数有力，苔黄厚而干，痛牙在右侧，日夜俱痛，夜间更剧，彻夜不眠已近十日、形肥，神疲，不断呻吟，表情痛苦，大便干燥，已数日不解。

辨证：胃热炽盛，肝肾阴虚。

治法：清热降火，滋阴通便。

处方：玉女煎加减

生地黄30克 玄参30克 麦门冬25克 石膏60克 知母10克 黄柏10克 代赭石60克 怀牛膝15克 地骨皮30克 滑石30克 甘草3克

二剂

4月4日二诊：病人大便已解，牙痛已止，服第一次药后，即熟睡2小时，据说这是患病后第一次熟睡。但黄苔退去不多，遇风吹后，则右颊发烧。效不更方，按原方再进二剂。二剂服完后，黄苔退净，诸症悉平。

按：足阳明胃经之脉贯上龈，手阳明大肠经之脉贯下龈。牙痛一症，虽有各经虚实不同之分，但以阳明积热者居多。本例，脉沉数有力，舌苔黄厚而干，其痛白昼阵作，尚有短暂间歇，且大便秘结，是为阳明炽势之特征；夜间则痛无休止，又为阴虚之特征。根据“实则泻之，虚则补之”和“热则寒之”的原则，采用了玉女煎，结合实际情况予以加减。方中重用石膏配知母清阳明炽盛之热，知母、黄柏、生地黄、玄參、麦门冬、地骨皮滋阴降火润肠通便，代赭石有重坠镇降之力，且能通燥结，怀牛膝引血下行，则气火亦随之下行，六一散清热利尿，使邪热由小便而去。本例较为典型，曾用过中西医多种办法皆未治愈，经用本方对证加减，竟获满意效果。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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中医执业医师中医内科消渴知识点

　　导语：在中医执业医师中医内科学的考试复习中，消渴的概念及源流、消渴与西医病名的关系等的相关内容你清楚了吗?以下是详细介绍。

　　第三十八单元　消渴

　　一、消渴的'概念及源流

　　1.消渴的概念

　　消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

　　2.消渴的源流

　　消渴之名首见于《素问?奇病论》。

　　《证治准绳》对三消分类作了规范，?渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消?。

　　二、消渴与西医病名的关系

　　细目二：病因病机 　　一、消渴的常见病因

　　禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。

　　二、消渴的主要病机及转化

　　消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。

　　基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。

　　病理性质属本虚标实。

　　细目三：诊断 　　消渴的诊断要点

　　1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

　　2.有的患者初起时?三多?症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。

　　3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

　　细目四：辨证论治 　　一、消渴的辨证要点

　　1.辨病位：以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消;以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。

　　2.辨标本：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。

　　二、消渴的治疗原则

　　本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。

　　三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　(一)上消

　　肺热津伤证

　　主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

　　治法：清热润肺，生津止渴。

　　代表方：消渴方加减。

　　常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。

　　(二)中消

　　1.胃热炽盛证

　　主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

　　治法：清胃泻火，养阴增液。

　　代表方：玉女煎加减。

　　常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。

　　2.气阴亏虚证

　　主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。

　　治法：益气健脾，生津止渴。

　　代表方：七味白术散加减。

　　常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。

　　(三)下消

　　1.肾阴亏虚证

　　主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

　　治法：滋阴固肾。

　　代表方：六味地黄丸加减。

　　常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。

　　2.阴阳两虚证

　　主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

　　治法：滋阴温阳，补肾固涩。

　　代表方：金匮肾气丸加减。

　　常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附子、肉桂。

　　(四)并发症的治疗

　　并发白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。

　　四、中消、下消证的主要治疗加减变化

　　中消胃热炽盛，大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，?增水行舟?，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。

白塞氏病中医好治疗吗？

　　
　　白塞氏病又叫白塞氏综合征，是以眼部、口腔、生殖器的炎症及溃疡为主要临床表现，并伴有皮肤、血管、中枢神经、消化道及关节等全身性多系统损害的一种慢性疾病。目前现代医学对此病的病因尚不清楚，认为可能是一种自身免疫性疾病。近年来，中医关于本病的病因病机屡见报道，对该病的治疗研究有逐年增加的趋势，并取得了较好的疗效。
　　白塞病以肝肾阴虚为本，湿热毒瘀蕴结为标。初期以湿毒郁热型为主，治拟清热利湿、凉血解毒。中期以阴虚血瘀型为主，治拟养阴清热、活血解毒。后期以阳虚血瘀型为主。治拟益气温阳，清热解毒活血。阴虚热毒型：主要见于急性发作者，以口腔溃疡为主。治以凉血滋阴、活血解毒，方用四妙勇安汤和导赤散加减。湿热下注型以外生殖器溃疡为主，治以清热利湿柔肝和脾，方用龙胆泻肝汤和二妙散加减。缓解期，肝肾阴虚型多见于后期，经治疗后，眼、口、生殖器和皮肤症状好转，但出现午后潮热等症状。治以养阴清热、滋补肝肾，方用杞菊地黄丸或知柏地黄丸和玉女煎加减。
　　白塞病病因不清，证情复杂多变，寒热错杂，涉及口腔、皮肤、眼、内等多个科室，患者临床症状各异、病程迁延缠绵、易复发，给治疗带来很大的难度，中医治疗优势较为明显，可使白塞病取得较好疗效。

消渴病，多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，苔黄，脉滑实有力。宜选上述何方加减治疗

【答案】：B
中消
胃热炽盛证
证候主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎加减。