高血压的中医辨证论治医案

高血压的中医辨证论治医案

高血压的中医辨证论治医案一

白×× 女 50岁

[主证]“高血压病”已10余年，证见头晕目眩胀痛，且有项强疼痛，夜寐多梦，口干舌燥，常有鼻衄，舌苔薄白微黄，质地较为暗红，脉沉细弦数。（血压30.7/14.7千帕）

[辨证]肝阴不足，虚阳上扰。

[治则]滋补肝阴，潜降虚阳。

[方药]大玄参30克 生白芍12克 甘菊花15克 决明子（打）30克 白茅根30克 生龙牡（先下）30克 夏枯草30克 怀牛膝15克

愈风宁心片每服3片，每日3次，白水送下。

按：方中以玄参、白芍滋阴和肝，清降浮阳；夏枯草、甘菊花平肝清热，用决明子清肝润肠，以滋肝阴；白茅根凉血清热，生龙牡重镇潜阳；怀牛膝滋肝肾且能引热（血）下行。诸药合用，滋阴于下，清热于上，釜底抽薪，故证悉减。并配以愈风宁心片（即葛根黄酮）以疗项强疼痛，因其有起阴气散郁火，生津止渴作用。

停服西药，单服上方7剂，诸证均有减轻，自觉身轻神爽，头胀项痛已消，鼻衄亦止，夜寐较和。血压降至22.9/13.3千帕，观察一周证未发作，眩晕已解，只有轻微口干，血压稳定，近期疗效甚为满意（嘱每晚用热水泡足以固疗效）。

高血压的中医辨证论治医案二

阎×× 女 40岁

[主证〕患“高血压症”、“心肌劳损”已10余年，现证头晕时眩，间作刺痛，胸闷心悸，动则加剧，纳食不甘，饥则胃痛，腹胀肢息，经来色紫量多，舌白质淡，脉沉细稍弦的缓（血压为25.3/13.9千帕，血色素7.9克）。

[辨证]气血两虚，脾失健运，清阳不升，病久入络。

[治则]补益气血，健脾运化，通经活络。

[方药]野台参9克 生黄芪18克 全当归6克 生麦芽30克 广陈皮6克 鸡血藤30克 南红花9克 生龙牡（先下）各30克按：本方为当归补血汤合补中益气汤加减化裁而成。血压增高，引起眩晕，从中医辨证多系肝肾阴虚，肝阳偏亢，部分为脾虚痰盛。本例则为气血两虚，血络瘀滞，兼有脾不健运之象，故以参芪补气，当归养血活血，用鸡血藤、南红花活血通络，生麦芽、陈皮升发胃气而理脾气，辅以生龙牡潜养心神。

药服9剂，诸证均减，眩晕刺痛，胸闷心悸大有好转，血压降至16/8千帕。在服中药期间未用西药降压，可见“辨证论治”对具体情况作具体分析，是中医辨证治疗的基本方法。

高血压的中医辨证论治医案三

马×× 女 35岁

[主证]患“高血压”已有3年，最高达27.7/20千帕，虽注射硫酸镁，给予利血平等降压药品病情仍未好转。证见头重昏蒙不清，肢体沉感，日渐肥胖，体重增加，脘闷欲呕，性多急躁，多寐喜卧，精神不振，舌苔白腻，脉沉细缓。

[辨证]湿郁胆热，清阳蒙蔽。

[治则]化湿和胆，升清降浊。

[方药]广橘皮12克 青竹茹9克 生枣仁15克 荷叶蒂9克 云茯苓15克 清半夏9克 炒枳实9克 生甘草3克

按：上方系温胆汤加减，温胆汤和胃理气，清化痰湿。以橘皮、竹茹理气清热，枳实、半夏化痰降逆，茯苓、甘草安神和中，用生枣仁善治胆热多寐，辅荷叶蒂能以升清降浊。

连续服药数剂，诸证悉减，头重多寐均解，血压降至正常（未服西药降压）。

程、白2例因系阴虚阳扰（亢），皆属下虚上盛、本虚标实之证，故以玄参、生地、牡蛎、夏枯草、菊花、决明子等品获效。阎、马2例，一系气血两虚，清阳不升，是为正虚；一系湿郁胆热，清阳蒙蔽，是为邪阻。因而一用参芪升气，一用温胆降浊。同为眩晕（高血压症）由于见证有别，当然治法各异，此中医临证用药之特点，亦即“同病异治”之道理。

眩晕一症，临床颇为常见，（并非单指高血压一症）眩是眼花，晕是头晕，轻者闭目即止，重者如坐舟车之中（如晕船、晕车）旋转不定，以致不能站立，严重者可伴见呕逆汗出等证。发病原因很多，如谋虑太过，或忧郁恼怒，或肾水素亏，或思虑烦劳，或饮食不节聚湿生痰，或先天不足，肾阴不充等，均可出现肝阳上扰，肾精不足，气血亏虚，痰浊中阻等不同病机。一般可先辨其标本虚实，本虚以肝肾不足，心脾亏损为主；标实以肝风、火痰为主。其间属于肝阳上扰（亢）者，兼见手指麻木，更宜留意是否中风之先兆，因此，同为眩晕，当辨证求因，审因论治。

——本文摘自《临证治验录》

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按中医观点高血压的各类证型

按照中医的证型，比较好掌握、好理解的，可以分成为虚实两大类，“实”这一类又可以分为肝阳肝火、上亢上炎这种类型，还有一种痰湿内阻的类型。“虚”也可以分阴虚阳亢型，还有阴阳两虚型。
　　比较好理解的情况，比如肝脏亢奋型，症状有头晕头胀、面红耳赤、心烦易怒、舌红、脉弦有力。痰湿内阻型，虽然是头晕、头痛，但是这个头晕头痛的特点显得头沉重，像一个布裹的感觉，头疼、头晕沉重感，然后胸闷、腹胀、吃饭不好、肢体麻木、身重倦怠、呕吐痰涎、舌苔白腻、脉搏弦滑。

　　虚症，阴虚阳亢的症状表现中，头晕头痛的情况往往是一种空痛的感觉，耳鸣、健忘、五心烦热、心悸失眠、咽干舌燥、双目干涩、舌红、脉搏沉细弦。

　　虚症还有一种阴阳两虚型，患者可能有头晕、目花、腰膝酸软无力、面色苍白、心悸气短、神脾乏力、大便溏薄，男性则有阳萎遗精、四肢怕冷、舌质淡、脉沉细无力。

　　中医认识高血压大致分为这样四个常见的类型，这是临床上高血压患者常见的一个辩证，为了好掌握就分虚实的类型，虚实各两个。

　　不同的证型治疗原则和方法都不一样。比如肝阳上亢型的，应该清肝、泻火；如果痰湿内阻的话，应该化痰祛湿。

　　先说肝阳上亢型，这种类型中药的治疗原则应该清肝泻火，类似这样的制剂也有很多。 比如用天麻钩藤饮、夏枯草。西药治疗，可以适当选择一些β阻滞剂，饮食上吃一些清淡泻火泻热的，比如平常讲的芹菜、荭蒿、苦瓜、小青菜。

　　再有痰湿内阻型治疗原则是化痰祛湿，选择处方可以选半夏天麻白术汤。西药选择选择一些有利湿利尿作用的。饮食方面吃点儿能够健脾化湿食疗的东西，比如薏仁、赤小豆。

　　阴虚阳亢以滋阴降火为原则，选择像知柏地黄丸。西药选择比如血管紧张素转换酶抑制剂，像依那普利、卡托普利。阴虚阳亢患者宜吃养阴清热类的食物，养阴的比如说胡椒、红枣、甲鱼。

　　阴阳两虚型的患者，治疗的时候应兼顾阴阳，要两益阴阳，我们用比如桂附八味丸。饮食上除了刚才讲到的养阴可以吃百合，冬季的时候还可以用点洋参、虫草。

　　需要注意的是这些类型是中医讲的四个证型，但是这四个证型往往是相互间夹的，有时候有一些交叉或者转换。

　　除了这四个证型以外，往往在疾病发展的不同阶段可以兼有比如瘀血、肝风内动，发展到这个阶段是引起中风的前兆，不同的阶段可能夹有瘀血、夹有风动，要注意这些。

中医脉诊-论高血压的辨治

高血压单从字面理解是血压高，血管压力大，脉象应该是洪大有力，实际在临床上脉象表现多样，下面就从脉诊探讨一下中医的辨证论治。

1、洪大脉：脉体宽大，来盛去衰，如波涛汹涌，按之满之。多为体内水湿较重，多见于平素贪食肥厚，治疗以健脾利水除饮，方用五苓散加茺蔚子、葶苈子、车前子、冬瓜皮等。

2、脉弦数：如按琴弦，一息六至以上，多为肝火，治疗以清肝平肝，方用天麻钩藤饮加夏枯草。

3、脉细弦数：脉体弦细如线，一息六至以上，多为见与老年人，是为肾亏肝旺，治疗以滋阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤+珍珠母、杜仲、桑寄生等。

4、脉沉缓滑：轻取不得，重按始得，搏动较慢，多为痰浊内阻，中焦脾胃运化失常，清阳不升，治疗以半夏白术天麻汤加减。

5、脉弦紧：如按琴弦，紧张有力，绷急弹指，多为寒凝筋脉，外周血流不畅，治疗以温经散寒，舒筋通络，葛根汤加独活、怀牛膝、鸡血藤、天麻等。

单纯的中药降压，在上述方中加钩藤、黄芩、夏枯草。