小儿湿热腹泻的中医治疗医案

小儿湿热腹泻的中医治疗医案

曾× 男 11个月

[主证]身热1月，夜重昼轻，时作泄泻，日2~3行，多者10余行，所下黄稀而粘兼杂绿色，味显酸臭，小短黄，病后胃纳不佳，自汗盗汗常作，时有呃逆，吐出奶瓣，面色薄黄，精神萎顿，烦躁不安，唇淡腹胀，舌苔黄褐而腻，中有芒刺，指纹色紫在风关上，静时按脉沉细滑数，重取无力。

[辨证]此证身热月余不退，夜重昼轻，吐逆、泄泻、腹胀，苔黄而腻是属湿热蕴于脾胃，升降失常。因其所吐奶瓣，所下酸臭，其有滞可知；以其烦急躁动，自汗盗汗，脉细无力而数，阴分亦有所伤。此系温热蕴土，脾胃为病，邪实正虚之候。

[治则]先以清化湿热，调理脾胃为主，继则再议育阴。

[方药]粉葛根6克 川黄连1.5克 条黄芩2.4克 姜半夏3克 姜厚朴3克 生薏米12克 白通草3克 淡竹叶6克

按：本方为《伤寒论》葛根黄芩黄连汤合《温病条辨》三仁汤加减化裁而成。方中葛根升发胃气而生阴液，黄连、黄芩苦寒泻热燥湿，辅以姜半夏降逆止呕。用姜厚朴使中焦滞气下行，薏米、通草、竹叶化湿清热。故此方有清化湿热，调理脾胃，兼有育阴之功能。

药后2日，早晨热退，自盗汗减，大便日行4次，溲量增多，腹胀亦瘥，此湿热尚未尽除，仍按上方去姜半夏、白通草、加半夏曲3克，广砂仁0.3克。

药后仍有身热，面色薄黄，大便一行，下黄粘滞奶瓣，此湿热未解，阴分又感不足，脾运尚未全复，内有积滞，治宜清化湿热为主，佐以育阴导滞之品。

方二：川黄连1.2克 条黄芩1.5克 生阿胶（烊化）2.4克 大杭芍3克 广砂仁0.6克 生薏米9克 白通草4.5克 炒谷麦芽各3克 一捻金（冲化）0.6克

服药2日复诊，身热已退，大便一行黄稠，稍烦则汗，舌淡红，苔黑略黄，指纹显红，在风关上，脉沉细弱。此邪热已退，虚热未除，正气尚弱之故，拟清虚热，扶正气，醒脾胃，进饮食之品。

方三：生栀子0.9克 生麦芽6克 淡豆豉2.4克 广砂仁0.6克 陈皮丝0.9克 怀山药9克

药服2日再诊，身热未作，纳食较佳，烦减寐安，昨便一次黄稠，酸臭已无，指纹降至风关，唯静时脉尚弱。此脾胃已调，湿热亦退，见其吮乳香甜可征，唯病后体衰，证情复杂，虽经调治已获良效，但正气有待缓补，属服上方扶其正气，清其虚热以杜后患，又服数剂，8日后，诸证均退，正气已复，小儿面带笑容，病愈出院。

——本文摘自《临证治验录》

儿子15个月多一点，最近总是腹泻，断续约2个月了，一天5次左右，稀水状，偶尔有泡沫，怎么办？

　　中医：小儿腹泻的分型论治

　　内容来源： 中国中医药报

　　[2012年5月8日 10:37]

　　小儿腹泻多见于3岁以内的婴幼儿。究其原因，多为外感风寒、湿热，内伤饮食，加上脾胃虚弱，导致脾胃运化失常，水谷不化，清浊混杂，而引起泻下。对待小儿腹泻，应根据患儿临床症状的轻重，泻下粪便的性质，舌苔等，来辨别泄泻的寒热虚实，辨证论治。

　　伤食泄泻

　　患儿喂养不当伤食后停滞不化，腐浊之物壅积胃肠，致使脘腹胀满疼痛，哭闹不安，厌食，泻前腹痛，泻后痛减，粪便酸臭，舌苔厚腻或微黄垢，指纹多见紫滞，脉象滑而实。证属脾胃受损，难以腐熟水谷而致泄泻。治宜消积和胃，清利湿热，方用保和丸加减，药用焦山楂、炒神曲、清半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、木香、厚朴、藿香、鸡内金、生姜等。

　　风寒泄泻

　　患儿内伤湿滞，外受风寒，引起恶心呕吐，腹痛腹泻，大便清稀，夹杂泡沫，并有恶寒发热、头痛、胸膈满闷等症状，舌苔薄白或腻。证属湿困中焦，肠胃不和，治宜散寒和中，理气化浊，方用藿香正气散加减，药用藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏、厚朴、桔梗、木香、砂仁、神曲、山楂、甘草等。

　　湿热泄泻

　　患儿受湿热之邪侵袭，加上吃下不洁食物，就会引起腹痛泻下，大便稀薄或如水样，臭秽异常，并有恶心呕吐、食欲减退、发热乏力、口渴、尿少黄赤等症状，舌苔黄腻，脉滑略数。证属湿遏脾土，运化失司，治宜外解肌表，内清湿热，方用葛根黄芩黄连汤合蚕矢汤加减，药用葛根、黄芩、黄连、蚕砂、木瓜、通草、薏苡仁、栀子、半夏、吴茱萸、甘草。

　　脾虚泄泻

　　患儿脾胃虚弱，完谷不化而发生腹泻，大便稀溏，常常是时轻时重，迁延不愈，致使面黄肌瘦，倦怠乏力，抵抗力差，舌淡苔白，脉缓而弱。证属脾虚湿滞，运化失调，治宜补气健脾，和胃渗湿，方用参苓白术散，药用人参(也可用潞党参)、茯苓、白术、炒扁豆、山药、莲子肉、炒桔梗、薏苡仁、砂仁。

　　脾肾阳虚泄泻

　　多出现于久泻不止的患儿，食入即泻，清稀便中是未消化的食物，体质瘦弱，精神萎靡不振，四肢不温，脱肛，面色苍白，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。证属脾肾阳虚，运化无权，治宜补气健脾，温肾回阳。方用附子理中汤加味，药用人参、干姜、白术、黄芪、升麻、诃子肉、赤石脂、禹余粮、甘草等

经常腹痛，一痛就泻，泻完就好，这种腹泻中医如何治？

临床上除了虚寒型腹泻，湿热型腹泻，还有一种 肝郁型腹泻 。

它的特点就是经常腹痛，一痛就泻，泻完就好了。

《中医方剂学》上有一个方子叫作 痛泻要方 ，就是治这个病的专方。

这种腹泻，在中医上讲是和受风有关系，和情绪有关系。妇女常见这种病， 肝郁受风，肝失缓急，所以可以把它称为肝郁型腹泻。

它的特点就是， 一腹痛就要拉肚子， 上厕所一拉就好了， 实际上可能是一种肠道过敏或肠功能紊乱。

这个症状我不管西医怎么说，我只要见到这种病，肚子一疼就要拉稀， 我就认为是肝脾不和，肝气太过， 就用痛泻要方，就算病的时间长了还可以用。

痛泻要方从方名上就可以看出来它的特点，一痛一泻，见到这个症就用它， 调和肝脾，祛风止泻 。

这个病在舌象上来看，一般是舌淡苔薄，脉象有时候经常左手的脉弦大，右手的沉濡。或者是两手的关脉拘到一块， 俗称双关如豆，反应病变在中焦， 可以说是肝郁的一种表现 。

痛泻要方由 白术，防风、陈皮、白芍 组成。

白术补脾，白芍柔肝缓急，二者相配，土中泻木，共奏补脾柔肝之功；

防风具有升散之性，辛能散肝郁，香能疏脾气。

这里我举一个例子，有一个患者，男，35岁，他开始受了风寒，引起腹泻，每天2~5次，便中夹有大量的白色黏液，肠鸣肚子咕咕响，下腹不疼痛，痛时就要上厕所大便，大便完疼痛就减轻，已多年。

近年来症状加重，伴性情急躁易怒，消瘦、纳差，四肢倦怠乏力，嗜睡、脉细弦，舌质淡红，苔薄白腻。

吃了很多西药也不管用，经人介绍找到我，要求中医治疗。

这是我当时开的方子：

苍术、炒白芍、防风、羌活、苏叶、煨葛根、陈皮、 怀山药、仙鹤草、郁金、木香、乌梅、炒甘草

【用法】 7剂。水煎服，每日3次。

1周以后，腹泻次数减少了，肠鸣音也消失了，小腹已经不疼了。

所以这里再三强调， 治腹泻，要分清寒热虚实，只要找对原因，对症下药，方能取得好的疗效。

因为是痛泻，肝郁脾虚，用抑木扶土佐清湿化浊法，投以加味痛泻要方。

用风药防风、羌活、苏叶、煨葛根改善微循环;

仙鹤草、山药、陈皮、苍术健脾化湿，补中益气；

芍药、甘草、乌梅缓急止痛，敛肝息风；

郁金、木香疏肝理气。

方证对应，很快就治好了这个病。

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