加减葳蕤汤组成与功效,方歌方解,临床运用医案

本文目录

1 【加减葳蕤汤组成】2 【加减葳蕤汤主治】3 【加减葳蕤汤方歌】4 【加减葳蕤汤方解】5 【加减葳蕤汤医案】6 【医案分析】

【加减葳蕤汤组成】玉竹9g 葱白6g 桔梗5g 白薇3g 淡豆豉9g 薄荷5g 炙甘草1.5g 大枣2枚

【加减葳蕤汤主治】阴虚复感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。

【加减葳蕤汤方歌】加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，

草枣薄荷八味共，滋阴发汗功可慰。

【加减葳蕤汤方解】本方主治阴虚之体外感风热者。外感风热，故见头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，咳嗽，口渴等症。阴虚之体，感受外邪，易于热化，且阴虚者亦多生内热，故除上述邪袭肺卫的见症外，尚有咽干，心烦，舌赤，脉数之症。治当辛凉解表，滋阴清热。方中葳蕤(即玉竹)味甘性寒，入肺胃经，为滋阴润燥主药，用以润肺养胃，清热生津，因其滋而不腻，对阴虚而有表热证者颇宜;薄荷辛凉，归肝、肺经，“为温病宜汗解者之要药”(《医学衷中参西录》上册)，用以疏散风热，清利咽喉，共为君药。葱白、淡豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪，为臣药。白薇味苦性寒，善于清热而不伤阴，于阴虚有热者甚宜;桔梗宣肺止咳;大枣甘润养血，均为佐药。使以甘草调和药性。诸药配伍，汗不伤阴，滋不碍邪，为滋阴解表之良剂。

【加减葳蕤汤医案】李某，男，35岁，1998年10月28日就诊。主诉发热7天，体温持续在37.5~39.7°C之间。曾口服康必得、感冒清热冲剂、阿莫西林、APC等药，并静点青霉素、头孢噻肟钠，均不效，刻下体温38.3C。症见：发热无汗，微恶风寒，头身疼痛，口干，舌红少苔，脉浮细数。给予加减葳蕤汤，另加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效。患者仅服半剂，即有周身汗出，体温降至37.2C。1剂后，热退身凉，体温正常。服至3剂，体质恢复如常。 （摘自郝氏病案资料）

【医案分析】患者“发热无汗，微恶风寒....脉浮”，必是感冒无疑了。何种感冒呢？仅是微恶风寒，且口干、脉数，基本上可以判断为风热，不算是很典型。毕竟“口干，舌红少苔，脉浮细数”组合的话又是非常典型的阴虚内热的表现。但既兼里热，表邪也不重，选择辛凉解表的风热药治疗不会有问题。

整个病情应该说是比较简单的，轻度表证兼阴虚内热。治疗可以温和疏解为主（阴虚之人防过汗），辅以养阴清热。可能的话，加桂枝疏通经脉（针对“头身疼痛”），头痛明显的可加各分经止痛药。最理想的基础方当然是养阴而不敛邪的加减葳蕤汤。作者用此方“加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效”，虽增石膏、知母之寒，但葛根、防风可助解表之力，发散是没有问题的，惜不知用量。方证很对应，西药难除之顽症，服后竟应手而效。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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