本文目录
1 【右归丸组成】2 【右归丸方歌】3 【右归丸方解】4 【右归丸主治】5 【右归丸医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于右归丸的论述7.1 组成7.2 功用7.3 主治7.3.1 使用注意7.4 配伍特点
【右归丸组成】熟地黄24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g
【右归丸方歌】右归丸中地附桂,山药茱萸菟丝归,杜仲鹿胶枸杞子,益火之源此方魁。
【右归丸方解】右归丸用六味地黄丸去“三泻”,合以当归、菟丝子、枸杞子以补益精血,附子、肉桂、鹿角胶、杜仲温壮命门,借“阴中求阳”则补阳之功甚捷,主要用于治疗肾阳亏虚,精血不足之证。
原方丸剂加减如下:“如阳衰气虚,必加人参以为之主,或二三两( 60~90克),或五六两(150~180克),随人虚实,以为增减……如阳虚精滑,或带浊便溏,加补骨脂酒炒三两(90克);如飧泄肾泄不止,加北五味子三两(90克)、肉豆蔻三两(90克),面炒去油用;如饮食减少,或不易化,或呕恶吞酸,皆脾胃虚寒之证,加干姜三四两(90~120克),炒黄用;如腹痛不止,加吴茱萸二两(60克),汤泡半日,炒用;如腰膝酸痛,加胡桃肉连皮四两(120克);如阴虚阳痿,加巴戟肉四两(120克)、肉苁蓉三两(90克),或加黄狗外肾一二付,以酒煮烂捣入之。”(《景岳全书》)若改作汤剂,用量可按原方比例酌减。
本方纯补无泻,故对肾虚而有湿浊者,不宜应用。
【右归丸主治】肾阳不足,命门火衰证。年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。
【右归丸医案】张某,男,52岁,1998年7月21日初诊。述2年前即出现阴茎勃起不坚,后渐加重。从去年始完全不能勃起,各种检查未见明显异常。用“男宝”等药治疗无效,半年前开始服用甲基睾丸素治疗,每日10mg。连用2个月,自觉欲念增强,但因仍阳痿不举而停服。近两年夜尿频多且清长,诊见舌淡胖,苔白润,脉沉弱。测量带测试结果为无断裂。诊断为肾阳虚阳痿,给右归丸(熟地黄24g,山药、菟丝子、鹿角胶各12g,山茱萸、全当归各9g,枸杞子18g,炒杜仲15g,制附子、肉桂各4.5g)加蛇床子治疗。服药19天后自感欲念日增,清晨常有勃起,但排尿后即瘘软。服药27天后出现坚硬勃起,每日2~3次,夜尿明显减少,测量带测定结果为红、黄、蓝3档全断。第29天起恢复房事,性事正常。嘱其节制房事,继续服药2月,随访至今正常。 (摘自《实用中医药杂志》
【医案分析】阳痿的最常见原因是肾阳虚,何况患者“夜尿频多且清.....舌淡胖,苔白润,脉沉弱”,就更能肯定了。但是有些患者除阳痿外,似无其他症状,好像无证可辨。这时要仔细询问,从工作或生活压力过大、经常酗酒、配偶情况、夫妻感情、性器官异常致自卑心理、童年不良的性记忆、腰或前阴外伤史等方面去排除。若都没有,情绪自控力很差的也算是症状,可能跟肝郁有关。若仍没有,苔腻、脉滑、体肥否,可能是痰湿阻滞。所以病人可能说“其他都还好”,但还需要医生的仔细询问和检查,不等于就真的没有蛛丝马迹了。有些因素,在病人眼里和在医生眼里,价值是不一样的。完完全全找不到原因的阳痿极为罕见,若确实无迹可寻,就按最常见的治则治法一一用右归丸填精壮阳,或单味鹿茸治疗。
本案因可确诊是肾阳虚,作者用右归丸治疗,加的蛇床子也可壮阳。随着服药进程,效果逐渐增强,一月时即基本正常,比前面直接服雄激素还要快。可见,阳痿与雄激素分泌不足是不能直接.划等号的。而且正确的中医治疗是“授之以渔”而不是“授之以鱼”,经过一段时间巩固治疗后,是可以停药的。夜盲症、高血压、糖尿病等均有此特点。当然,阳痿的治疗,服药起半年至一年内,“嘱其节制房事”是非常需要叮嘱的。若起效后患者得意忘形,必致很快复发。哪怕是正常人,这又何尝不重要?另外,要单独与其妻商谈,从房事节制和心理减压方面取得其良好的配合。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于右归丸的论述右归饮 三类 《景岳全书》
右归饮,因为张景岳认为右为肾阳,左为肾阴,那就用来峻补。
温补肾阳,侧重填精补髓,所以补力较大。
主治强调肾阳不足,命门火衰,它围绕这个命门火衰,说明命门可以看作肾阳,叫命门火衰,肾阳虚的程度重。所以它反映出来就是全身阳气不足,加上生殖系统功能减弱。以及火不生土,脾肾阳虚,在泄泻方面,,年老久病气衰神疲,年事已高,阳气就可以虚衰,畏寒肢冷,腰膝酸软,这是肾阳虚到一定程度的一种共性。阳痿遗精,阳衰无子,涉及到就是肾阳虚或精寒不育,或阳痿症。大便不实,严重的可以完谷不化,那脾肾阳虚,火不生土;小便自遗涉及到固摄作用,温摄就是肾司二便,所以这一组症状,你看很少强调水液壅滞,所以主治范围,和肾气丸原方的主治范围相差很大。它强调命门火衰,肾气丸实际上是体现肾阳不足,水液不化,这是它们的区别。
另一方面,用药去掉了三泻,用肉桂,桂枝改为肉桂。而且增加了一些血肉有情之品,鹿胶之类的,和温补肾精摄精的菟丝子,以及杜仲、当归、枸杞,这养相配补益力量很强。有的说它峻补,峻补无泻,所有这个方运用的时候,基本上是纯虚无邪。不宜久服
使用注意脾胃虚弱的或者挟湿,有水湿壅滞都不适合。
所以右归丸往往是作为肾气丸的附方,或者在后面的二类、三类方剂。我们教材主要作为三类。实际上它们功效差别很大。在临床上作用的区分,一个是肾阳虚的程度,一个是涉及到的强调水不化气,还是强调火不生土。这方面一个是命门火衰,一个阳不化气。这个侧重比较清楚的。
右归丸的功效与作用
桂附八味丸 肉桂、附子、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮
原方是崔氏袭千金方肾气丸法,易金匮肾气丸之桂枝为肉桂,故又称为八味地黄丸。原方治命门火衰而肾虚,或小便秘涩、或胞转溺阻、或夜多漩溺、或脚气入腹、少腹不仁、上气喘急、呕吐自汗、耳聩虚鸣。
李政育喜用之加减,以治疗骨折、骨伤的患者服用之后,能令病者的断骨加速愈合,所以尝见李氏之骨折病者,虽然骨折相当严重,却每每在一至两星期间,断骨即能愈合,并能拆去绷带纱布和挟板,作适当的锻练运动,其疗效常比其他的治疗方式为快,可见温补之术,在临床上的功用是相当优异,又八味丸对虚弱性的眼疾,亦有相当优异的治疗效果。
医案
曾教授,台北国立大学音乐系的钢琴教授,是一位年约六十岁的妇人。
由于多年前患有糖尿病,一直服用西药治疗,有一次于生气之后,眼中视物有一大片黑花。
给眼科医生检查后,发现是糖尿病及高血压所引致的视网膜脱落,经治疗两年无效,眼前的黑花一大片,睡卧之时可觉察其移动,日间上课之时,由于视力衰退及模糊,致大受其影响,于六十八年间,在台北经友人介绍代为诊治,以桂附地黄汤加细辛、益母草、蝉蜕、菊花、附子(以上均为浓缩药粉),治疗两个月后,笔者在香港收到她的消息,谓眼前黑花已由一大片而缩成针眼般细小,视力亦比前增加,已经能够阅读报纸了。
(2) 右归丸(张景岳方)
熟地、山茱萸、枸杞、鹿角胶、兔丝子、杜仲、当归、附子、肉桂。
原方用以治疗元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒,饮食少进,或呕恶膨胀,或反胃嗝塞,或怯寒畏冷,或脐腹多痛,或大便不实,泻痢频作,或小水自遗,虚淋寒疝,或以寒侵溪谷,而为肢节痹痛,或以寒在下焦,而为水邪浮肿。
总之真阳不足者,必神疲气怯,或心跳不宁,或四肢不收,或眼见邪魔,或阳衰无子等症,俱速宜益火之源,以培右肾之元阳。 (类经图翼 真阴论)
右归丸之创方,是根据八味丸而演变出来,其中之温补性药物,则比八味丸为多。所以两者之功效相似,而右归丸之效力则更佳,李政育喜欢用来治疗经常晚睡致病的患者,他认为晚睡之人,多患阳虚之症,所以亦有用作调补之用,谓服后可以令受伤的关节,于复原后可免再发生酸痛之苦,笔者应用之时,亦发现其效果相当优异,极之适合那些虚寒症状的患者,以作调理之用。
四 医案介绍
乳癌转移症 (李政育医案)
张太太 年龄三十三岁
疾病史:
民国六十八年四月间,病者已经发现左 *** 上,有一个肿瘤,检查后证明是良性肿瘤,因此并没有接受进一步的治疗。但在民国七十年二月间,突然觉得腰疼非常,辗转不得,因此急送台大医院治疗,经过检查后,发现有子宫肿瘤,甲状腺肿大,并且在核子扫描时,发现有两处癌细胞转移之骨折,另外尚有怀孕报告,所以在四月十日,先接受了切除左乳的手术。
手术后腰疼仍然不止,并且不能翻身转侧,非常痛苦。但又不能接受物理治疗,(稍一牵动则痛苦异常)采用过一次化学治疗,但反应不良,身体不能适用,故后来又停止了化学疗法,最后请李政育医师到医院的病房中诊治。
四月十八日初诊
见其口干异常,晚上犹甚多尿,(手术以前从不喜欢喝水)三日才大便一次,血压为100/50水银柱,所以断为阳虚之症处方:
熟地、山茱萸、枸杞、兔丝子、补骨脂、鹿茸、淮山、杜仲、肉桂、附子、干姜、党参、当归、牛膝、茯苓
先用温补之方,至四月二十日时加入了生地,二十二日三诊时,口已不喝,但腰间仍痛,食欲不振,故前方再加入苍术和神?,希望改善其食欲。
五月八日四诊
病者在五月初,曾经受了人工流产后,身体更加衰弱,并且发现有输血反应,(血液交叉试验有沈积反应)因此不能再接受输血,情况非常危险,李医师认为此乃血热的反应,故将温补之方,再转为滋阴之药方,调理改用四物汤加六味地黄汤加杜仲、地骨皮以治疗。
服用后效果渐见,胃口在五月十四日见开好转,但头晕的症状却出现,而自五月十四日以后,再将前方加入天麻、党参、木香、附子、鹿茸将滋阴之剂,再转成温补之法,而病者因症状改善而出院,在家中调理。
五月十九日腰已经不痛,可以起床走动,
六月五日曾出现左胸肋骨倍疼痛,但只将前方加入山查、龙眼肉、神?
六月十六日己经能够下楼洗澡,但不能久坐,否则腰会疼胃口甚佳。
六月十九日己经能够自行来诊所接受门诊,腰痛减,而两肩胛间疼痛。
病人最后虽然仍会腰痛,及有时在肩胛间出现疼痛,但食欲和精神均完全恢复,而各种日常生活上的活动,均可以应付,所以本病亦大致上,可当作痊愈。
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