右归丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

右归丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

本文目录

1 【右归丸组成】2 【右归丸方歌】3 【右归丸方解】4 【右归丸主治】5 【右归丸医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于右归丸的论述7.1 组成7.2 功用7.3 主治7.3.1 使用注意7.4 配伍特点

【右归丸组成】熟地黄24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g

【右归丸方歌】右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

【右归丸方解】右归丸用六味地黄丸去“三泻”，合以当归、菟丝子、枸杞子以补益精血，附子、肉桂、鹿角胶、杜仲温壮命门，借“阴中求阳”则补阳之功甚捷，主要用于治疗肾阳亏虚，精血不足之证。

原方丸剂加减如下：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两( 60～90克)，或五六两(150～180克)，随人虚实，以为增减……如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂酒炒三两(90克)；如飧泄肾泄不止，加北五味子三两(90克)、肉豆蔻三两(90克)，面炒去油用；如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(90~120克)，炒黄用；如腹痛不止，加吴茱萸二两(60克)，汤泡半日，炒用;如腰膝酸痛，加胡桃肉连皮四两(120克)；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两(120克)、肉苁蓉三两(90克)，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣入之。”(《景岳全书》)若改作汤剂，用量可按原方比例酌减。

本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。

【右归丸主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

【右归丸医案】张某，男，52岁，1998年7月21日初诊。述2年前即出现阴茎勃起不坚，后渐加重。从去年始完全不能勃起，各种检查未见明显异常。用“男宝”等药治疗无效，半年前开始服用甲基睾丸素治疗，每日10mg。连用2个月，自觉欲念增强，但因仍阳痿不举而停服。近两年夜尿频多且清长，诊见舌淡胖，苔白润，脉沉弱。测量带测试结果为无断裂。诊断为肾阳虚阳痿，给右归丸（熟地黄24g，山药、菟丝子、鹿角胶各12g，山茱萸、全当归各9g，枸杞子18g，炒杜仲15g，制附子、肉桂各4.5g）加蛇床子治疗。服药19天后自感欲念日增，清晨常有勃起，但排尿后即瘘软。服药27天后出现坚硬勃起，每日2~3次，夜尿明显减少，测量带测定结果为红、黄、蓝3档全断。第29天起恢复房事，性事正常。嘱其节制房事，继续服药2月，随访至今正常。 （摘自《实用中医药杂志》

【医案分析】阳痿的最常见原因是肾阳虚，何况患者“夜尿频多且清.....舌淡胖，苔白润，脉沉弱”，就更能肯定了。但是有些患者除阳痿外，似无其他症状，好像无证可辨。这时要仔细询问，从工作或生活压力过大、经常酗酒、配偶情况、夫妻感情、性器官异常致自卑心理、童年不良的性记忆、腰或前阴外伤史等方面去排除。若都没有，情绪自控力很差的也算是症状，可能跟肝郁有关。若仍没有，苔腻、脉滑、体肥否，可能是痰湿阻滞。所以病人可能说“其他都还好”，但还需要医生的仔细询问和检查，不等于就真的没有蛛丝马迹了。有些因素，在病人眼里和在医生眼里，价值是不一样的。完完全全找不到原因的阳痿极为罕见，若确实无迹可寻，就按最常见的治则治法一一用右归丸填精壮阳，或单味鹿茸治疗。

本案因可确诊是肾阳虚，作者用右归丸治疗，加的蛇床子也可壮阳。随着服药进程，效果逐渐增强，一月时即基本正常，比前面直接服雄激素还要快。可见，阳痿与雄激素分泌不足是不能直接.划等号的。而且正确的中医治疗是“授之以渔”而不是“授之以鱼”，经过一段时间巩固治疗后，是可以停药的。夜盲症、高血压、糖尿病等均有此特点。当然，阳痿的治疗，服药起半年至一年内，“嘱其节制房事”是非常需要叮嘱的。若起效后患者得意忘形，必致很快复发。哪怕是正常人，这又何尝不重要？另外，要单独与其妻商谈，从房事节制和心理减压方面取得其良好的配合。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于右归丸的论述右归饮　三类　《景岳全书》

右归饮，因为张景岳认为右为肾阳，左为肾阴，那就用来峻补。

组成

肾气丸去三泻，加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞，桂枝改为肉桂。

功用

温补肾阳，填精补髓

温补肾阳，侧重填精补髓，所以补力较大。

主治

肾阳不足，命门火衰证，年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰脊软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

主治强调肾阳不足，命门火衰，它围绕这个命门火衰，说明命门可以看作肾阳，叫命门火衰，肾阳虚的程度重。所以它反映出来就是全身阳气不足，加上生殖系统功能减弱。以及火不生土，脾肾阳虚，在泄泻方面，，年老久病气衰神疲，年事已高，阳气就可以虚衰，畏寒肢冷，腰膝酸软，这是肾阳虚到一定程度的一种共性。阳痿遗精，阳衰无子，涉及到就是肾阳虚或精寒不育，或阳痿症。大便不实，严重的可以完谷不化，那脾肾阳虚，火不生土；小便自遗涉及到固摄作用，温摄就是肾司二便，所以这一组症状，你看很少强调水液壅滞，所以主治范围，和肾气丸原方的主治范围相差很大。它强调命门火衰，肾气丸实际上是体现肾阳不足，水液不化，这是它们的区别。

另一方面，用药去掉了三泻，用肉桂，桂枝改为肉桂。而且增加了一些血肉有情之品，鹿胶之类的，和温补肾精摄精的菟丝子，以及杜仲、当归、枸杞，这养相配补益力量很强。有的说它峻补，峻补无泻，所有这个方运用的时候，基本上是纯虚无邪。不宜久服

使用注意脾胃虚弱的或者挟湿，有水湿壅滞都不适合。

所以右归丸往往是作为肾气丸的附方，或者在后面的二类、三类方剂。我们教材主要作为三类。实际上它们功效差别很大。在临床上作用的区分，一个是肾阳虚的程度，一个是涉及到的强调水不化气，还是强调火不生土。这方面一个是命门火衰，一个阳不化气。这个侧重比较清楚的。

配伍特点

阴中求阳纯补无泻。(针对纯虚无邪）相关文章：

右归丸的功效与作用

温补名方都有哪些？这些方子都有着什么作用

桂附八味丸 　肉桂、附子、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮

原方是崔氏袭千金方肾气丸法，易金匮肾气丸之桂枝为肉桂，故又称为八味地黄丸。原方治命门火衰而肾虚，或小便秘涩、或胞转溺阻、或夜多漩溺、或脚气入腹、少腹不仁、上气喘急、呕吐自汗、耳聩虚鸣。

李政育喜用之加减，以治疗骨折、骨伤的患者服用之后，能令病者的断骨加速愈合，所以尝见李氏之骨折病者，虽然骨折相当严重，却每每在一至两星期间，断骨即能愈合，并能拆去绷带纱布和挟板，作适当的锻练运动，其疗效常比其他的治疗方式为快，可见温补之术，在临床上的功用是相当优异，又八味丸对虚弱性的眼疾，亦有相当优异的治疗效果。

医案

曾教授，台北国立大学音乐系的钢琴教授，是一位年约六十岁的妇人。

由于多年前患有糖尿病，一直服用西药治疗，有一次于生气之后，眼中视物有一大片黑花。

给眼科医生检查后，发现是糖尿病及高血压所引致的视网膜脱落，经治疗两年无效，眼前的黑花一大片，睡卧之时可觉察其移动，日间上课之时，由于视力衰退及模糊，致大受其影响，于六十八年间，在台北经友人介绍代为诊治，以桂附地黄汤加细辛、益母草、蝉蜕、菊花、附子(以上均为浓缩药粉)，治疗两个月后，笔者在香港收到她的消息，谓眼前黑花已由一大片而缩成针眼般细小，视力亦比前增加，已经能够阅读报纸了。

(2) 右归丸(张景岳方)

熟地、山茱萸、枸杞、鹿角胶、兔丝子、杜仲、当归、附子、肉桂。

原方用以治疗元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃嗝塞，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或以寒侵溪谷，而为肢节痹痛，或以寒在下焦，而为水邪浮肿。

总之真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四肢不收，或眼见邪魔，或阳衰无子等症，俱速宜益火之源，以培右肾之元阳。 (类经图翼 真阴论)

右归丸之创方，是根据八味丸而演变出来，其中之温补性药物，则比八味丸为多。所以两者之功效相似，而右归丸之效力则更佳，李政育喜欢用来治疗经常晚睡致病的患者，他认为晚睡之人，多患阳虚之症，所以亦有用作调补之用，谓服后可以令受伤的关节，于复原后可免再发生酸痛之苦，笔者应用之时，亦发现其效果相当优异，极之适合那些虚寒症状的患者，以作调理之用。

四 医案介绍

乳癌转移症 (李政育医案)

张太太 年龄三十三岁

疾病史：

民国六十八年四月间，病者已经发现左 *** 上，有一个肿瘤，检查后证明是良性肿瘤，因此并没有接受进一步的治疗。但在民国七十年二月间，突然觉得腰疼非常，辗转不得，因此急送台大医院治疗，经过检查后，发现有子宫肿瘤，甲状腺肿大，并且在核子扫描时，发现有两处癌细胞转移之骨折，另外尚有怀孕报告，所以在四月十日，先接受了切除左乳的手术。

手术后腰疼仍然不止，并且不能翻身转侧，非常痛苦。但又不能接受物理治疗，(稍一牵动则痛苦异常)采用过一次化学治疗，但反应不良，身体不能适用，故后来又停止了化学疗法，最后请李政育医师到医院的病房中诊治。

四月十八日初诊

见其口干异常，晚上犹甚多尿，(手术以前从不喜欢喝水)三日才大便一次，血压为100/50水银柱，所以断为阳虚之症处方：

熟地、山茱萸、枸杞、兔丝子、补骨脂、鹿茸、淮山、杜仲、肉桂、附子、干姜、党参、当归、牛膝、茯苓

先用温补之方，至四月二十日时加入了生地，二十二日三诊时，口已不喝，但腰间仍痛，食欲不振，故前方再加入苍术和神?，希望改善其食欲。

五月八日四诊

病者在五月初，曾经受了人工流产后，身体更加衰弱，并且发现有输血反应，(血液交叉试验有沈积反应)因此不能再接受输血，情况非常危险，李医师认为此乃血热的反应，故将温补之方，再转为滋阴之药方，调理改用四物汤加六味地黄汤加杜仲、地骨皮以治疗。

服用后效果渐见，胃口在五月十四日见开好转，但头晕的症状却出现，而自五月十四日以后，再将前方加入天麻、党参、木香、附子、鹿茸将滋阴之剂，再转成温补之法，而病者因症状改善而出院，在家中调理。

五月十九日腰已经不痛，可以起床走动，

六月五日曾出现左胸肋骨倍疼痛，但只将前方加入山查、龙眼肉、神?

六月十六日己经能够下楼洗澡，但不能久坐，否则腰会疼胃口甚佳。

六月十九日己经能够自行来诊所接受门诊，腰痛减，而两肩胛间疼痛。

病人最后虽然仍会腰痛，及有时在肩胛间出现疼痛，但食欲和精神均完全恢复，而各种日常生活上的活动，均可以应付，所以本病亦大致上，可当作痊愈。

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