固冲汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

固冲汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

本文目录

1 【固冲汤组成】2 【固冲汤方歌】3 【固冲汤方解】4 【固冲汤主治】5 【固冲汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于固冲汤的论述7.1 主证分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特点7.5 运用7.5.1 辨证要点7.5.2 随证加减7.5.3 使用注意

【固冲汤组成】炒白术30g 生黄芪18g 煅龙骨24g 煅牡蛎24g 山茱萸24g 生白芍12g 海螵蛸12g 茜草9g 棕榈炭6g 五倍子1.5g

【固冲汤方歌】固冲术芪山萸芍，龙牡棕炭海螵蛸，茜草五倍水煎服，益气固冲功效高。

【固冲汤方解】本方为治肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致崩漏而设。脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩，或漏下难止。气血既虚，故见头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸诸症。舌淡脉弱，亦为气血不足之象。张锡纯说：“然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也”(《医学衷中参西录》上册)，当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩，故重用以为君药。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，“治女子崩带(《医学衷中参西录》中册)，龙、牡煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。张锡纯每以此三药同用，成为收敛止血，.或为救元气欲脱的常用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。生白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。

配伍特点

一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

运用

本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为辨证要点。

加减化裁

若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。

禁忌

血热妄行崩漏者忌用本方。

【固冲汤主治】脾气虚弱，冲脉不固证。血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡，脉微弱者。

【固冲汤医案】陈某，23岁，农妇。1996年12月12日初诊。主诉素体不健，3个月前分娩出血过多。15天前分娩后月经复潮，量多，是平时月经量的3倍。经治疗得以控制，但淋漓不尽，色淡质稀，饮食欠佳，肢体倦怠，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细无力。诊为功血症。证属气血不足，冲任不固，脾虚气陷，统摄无权。治疗益气摄血，补脾固冲。方拟补脾固冲汤：党参、黄芪各30g，白术、淮山各15g，熟地黄、阿胶（分2次烊冲）各12g，血余炭、仙鹤草、升麻各10g，黄精、制首乌各15g。前后共服6剂，血止。再予归脾丸20粒，1粒/次，2次/日，巩固疗效。 （摘自《时珍国医国药》）

【医案分析】患者自述“素体不健”，必有虚。分娩时出血过多，恐不能算是内在因素引起。现月经先崩后漏，“色淡质稀”，仍提示病性为虚，且为脾气虚和肾亏冲任受损两种可能之一（不是虚热崩漏，否则应色鲜红）。“饮食欠佳，肢体倦怠，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细无力”，肯定是脾气虚、脾不统血所致，且无肾系表现，故固冲汤主之。

作者用山药、熟地、阿胶、黄精、制首乌代替山茱萸、白芍补阴血、补肝肾（阿胶还止血），血余炭、仙鹤草代替煅龙牡、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五倍子止血（仙鹤草还补虚），加党参助芪、术，加升麻助脾气之升（或可逆下血之病势）。用药看似大不同，但塞流（止血）、澄源（补气摄血）、复旧（养阴血）的三部曲与固冲汤是一模一样的。

所以说方剂是死的，人是活的，学习方剂的关键在于掌握这首方剂的灵魂——治疗的思路、治法，然后再掌握每一个治法都有哪些合适的兵去执行，就行了，这样就真正把一首方剂学到手了。兵，即“合适”的中药。比如，感冒后头两侧发胀，柴胡就是“合适”的，它既解表、又善走头两侧。本案中哪两药用得好呢？阿胶和仙鹤草，既补又止。你所选的药，它身兼的多种功效都被你用上了，这证明你熟悉手下的每一个士兵，并且知道如何把它们的潜能激发出来。要用好方剂，中诊辨证、中药学就是它的左膀右臂。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于固冲汤的论述固冲汤 一类方 《医学衷中参西录》

固冲汤是临床疗效较好的常用方。这方主治的冲脉不固，血崩，月经过多，漏下不止。

主证分析

脾肾亏虚，冲脉不固证。

肾虚精亏失固

脾虚气弱不摄头晕肢冷，腰背酸软冲脉不固血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀(脾肾两虚)心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱肾气不固，肾气化生肾精，反映出一组肾虚表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能濡养头面。

这类涉及到脾肾两虚，肾虚反映出肾精不足，这样肾气不固，肾气化生肾精，所以反映出有一组肾虚的表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能濡养头面，肾精肝血都是正常情况下，靠肝气的疏泄，上于头面。那他可以头晕肢冷，发生肾气不足，可以有肢冷，脾胃气虚，不固摄，有一组脾虚表现，气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱。脾肾失去固摄，肾气不固，脾虚不固，就可以加重这种冲脉不固的崩漏。因为冲为血海，对妇科这类病，往往涉及到冲任比较多。我侧重提法上提冲任，实际上也就说一种肝不藏血，脾虚不固，肝不藏血。肝为血海，冲也为血海。所以五脏来说，本质上脾虚不摄，加上由于月经或妇科方面，都和下焦的肝肾有关。所以这里和肾虚不固也有密切联系，是脾肾的同病。这里还涉及到一些学术思想问题，这方是《医学衷中参西录》的，它在治疗这类病证当中，他喜欢从肝肾入手，这类如果说是虚证不固摄，在他以前过去，更侧重是补脾来摄血为主。他认为要结合补肾，他特别擅长大剂量用山茱萸，这是他的一个特点。所以有一些比较疗效好有名的方，我们传统中医的一般的理论的解释之外，你还要结合这个医家他擅长用药的一些特点。他把山茱萸和龙骨、牡蛎这三个，你要看他使用，他经常这个结合使用，用在出血上。他喜欢、擅长用较大剂量的这三味药。

功用

固冲摄血、益气健脾

所谓固冲，从冲为血海这个角度来的，本质上来讲，应该说这个证候脾虚不固，肾虚不固，这两个脾肾不足，这是病机的本质。

方解

君山茱萸补养肝肾经血臣1龙骨收涩牡蛎臣2黄耆补脾健脾，加强固摄作用白朮佐白芍益阴养血，也酸收棕榈炭收涩药五倍子收涩药海螵蛸止血不留瘀茜草止血不留瘀山茱萸有个特点，既补养肝肾，有补养经血的作用。对于这种血崩、崩漏，它有扶正的作用。同时，山茱萸酸温，酸能收，所以体现了收敛作用。既能补肝肾，又能收敛。所以在这里大剂量运用，实际上是两方面兼顾。对出血的止，和失血的补，两方面兼顾。尤其他在组合配伍技巧上，他阐述他摸索了龙骨、牡蛎配伍之后，止血力量很大。龙骨、牡蛎本身能收涩。

黄耆白朮，在补脾健脾，使脾气充足，加强固摄作用。实际上黄耆、白朮、山茱萸同用，体现脾肾同治。既考虑固肾，又考虑益气健脾来摄血，通过脾来固摄。

后面这五味药，芍药它可以照顾到阴血损伤，阴血不足，可以益阴养血，也有酸收特点。棕榈炭五倍子又是一个专门的收涩药。这方收涩力量很大。所以通过固摄来止血。海螵蛸茜草本身也常用于出血证，但是它们一个特点，止血不留瘀，还有一定的化瘀作用。虽然全方反应出一种脾肾兼顾的。而且固涩和补益相结合。固涩力量很强，而且在固涩止血的同时，又是止血不留瘀血。固涩摄血和化瘀结合。所以选用药物有这个特点。

配伍特点

众多收涩药固涩滑脱为主，配伍补气药助固摄为辅，意在急则治标。大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

运用

辨证要点出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

由于脾肾两虚，这种失于固摄这一类出血，它总体属于虚证，这个虚证，出血量多，色淡质稀，伴随有肾虚、脾虚的基本特点。当然辨证要点有的不一定都全，但是实际上辨证要点，抓它的主症以后，再抓证候的基本特点。肾虚得像腰膝酸软，脾虚的面白、气短、纳差。

随证加减肢冷脉微，加重黄耆；并合参附汤以益气回阳救脱。

看侧重，比如阳虚突出，不仅气虚，不仅脾气虚，还脾肾阳气不足，反应在畏寒更重，肢冷脉微，可以重用黄耆和参附汤。因为这种血崩下脱，如果在发展，那就要回阳救脱了。

使用注意血热妄行忌用。

这类失血应该说，和血热妄行并不难区别，血热妄行不能用。

下一个方就是一个固经丸为代表的，偏于血热的。

固冲汤方歌内容是什么？

方歌内容：固冲术芪山萸芍，龙牡棕炭海螵蛸，茜草五倍水煎服，益气固冲功效高。

固冲汤的组成：白术炒一两（30g)，生黄芪六钱（18g)，龙骨煅捣细八钱（24g)，?牡蛎煅捣细八钱（24g)，?山萸肉去净核八钱（24g)，生杭芍四钱（12g)，?海螵蛸捣细四钱（12g)，茜草三钱（9g)，棕边炭二钱（6g)，五倍子五分，轧细，药汁送服（1.5g)。

扩展资料

配伍特点

一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；

二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

运用

本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为辨证要点。

参考资料来源：百度百科--固冲汤

第九版方剂学方歌(全) 第九版方剂学方歌

第一章：解表剂

第一节：辛温解表剂

1. 麻黄汤：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

2. 大青龙汤：大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。

3. 桂枝汤：桂枝汤治太阳风，桂芍甘草姜枣同，解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。

4. 九味羌活汤：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，三阳解表宜变通。

5. 小青龙汤：小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。

6. 止嗽散:止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，宣肺疏风止咳喘，姜汤调服不必煎。

第二节 辛凉解表剂

7. 银翘散：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。咳加杏

9. 麻黄杏仁甘草石膏汤：仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。

8. 桑菊饮：桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏。

10. 柴葛解肌汤:陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜栆芷，羌膏解表清热良。

第三节：扶正解表剂

12. 败毒散：人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。

13. 参苏饮：参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，内伤外感此方宜。

13. 再造散:再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍参，细辛加枣煨姜煎，阳虚无汗法当谙。

14. 麻黄细辛附子汤:麻黄细辛附子汤，发表温经俩法彰，若非表里相兼治，少阴反热曷能康。

15. 加减葳蕤汤:加减葳蕤用苜白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。

第二章：泻下剂

第一节：寒下剂

18. 大承气汤:大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶。去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草。

19. 大陷胸汤:大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强，擅疗热实结胸证，泻热迈水效专长。

20. 大黄牡丹汤：金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄， 肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。

第二节：温下剂

21. 大黄附子汤:大黄附子金匮方，散寒通便止痛良，细辛三味同煎服，功去温下妙非常。

22. 温脾汤：温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常。

第三节：润下剂

24. 麻子仁丸（脾约丸）：麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘，胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。

25. 济川煎:济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。

第四节：逐水剂

27. 十枣汤：十枣逐水效堪夸，大戟甘遂于芫花，悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差。

第五节 攻补兼施剂

28. 黄龙汤:黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。

第三章 和解剂

第一节 和解少阳剂

31. 小柴胡汤：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

32. 蒿芩清胆汤：俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄，赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良。

33. 截疟七宝饮:截疟七宝草果仁，常山槟朴草青陈，疟收发频频邪气盛，劫痰燥湿此方珍。

第二节 调和肝脾剂

34. 四逆散：四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

35. 逍遥散：逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

37. 痛泻要方:痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻又腹痛，治在抑肝与扶脾。

第三节 调和寒热剂

36. 半夏泻心汤：半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。

第四章 清热剂

第一节 清气分热剂

38. 白虎汤：白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪，亦有加入人参者，躁烦热渴舌生苔。

39. 竹叶石膏汤:竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，再加粳米同煎服，暑烦热渴脉虚寻。

第二节 清营凉血剂

40. 清营汤：清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

41. 犀角地黄汤：犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干，斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。

第四节 清热解毒剂

42. 黄连解毒汤:黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄皆可为。

43. 凉膈散:凉膈硝黄枙子翘，黄芩甘草薄菏饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

45. 普济消毒饮：普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣，升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷为末咀，或加人参及大黄，大头天行力能御。

46. 仙方活命饮：仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，贝母天花兼乳没，穿山皂刺酒煎佳，一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。

47. 五味消毒饮:五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

第五节 清脏腑热剂

49. 导赤散：导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。

51. 左金丸:左金茱连六一九，肝经火郁吐吞酸，再加芍药名御。

50. 龙胆泻肝汤：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

52. 泻白散：泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方施。

53. 苇茎散:千金苇茎生薏仁， 桃仁瓜瓣四味临，吐咳肺庸痰秽浊，凉营清气自生津。

54. 清胃散：清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或益石膏平胃热，口疮吐衄与牙宣。

55. 玉女煎:玉女煎中地膝兼，石膏知母麦冬全，阴虚胃火牙痛效，去膝地生温热痊。 56芍药汤：芍药芩连与锦纹，桂甘槟木及归身，别名导气除甘桂，枳壳加之效若神。

57. 白头翁汤：白头翁汤治热痢，黄连黄柏佐秦皮，清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。

第六节 清虚热剂

58. 青蒿鳖甲汤：青蒿鳖甲知地丹，热伏阴分仔细看，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

59. 清骨散:清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。

第五章 祛暑剂

第一节 祛暑解表剂

61. 香薷散：三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。

第三节 祛暑益气剂

64. 清暑益气汤：王氏清暑益气汤，善治中暑气津伤，洋参冬斛荷瓜翠，连竹知母甘粳襄。

第六章 温里剂

第一节 温中祛寒剂

65. 理中丸：理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。

66. 小建中汤：小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和，更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。

67. 吴茱萸汤:吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好，阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。

第二节 回阳救逆剂

69. 四逆汤：四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。

第三节 温经散寒剂

71. 当归四逆汤：当归四逆芍桂枝，细辛甘枣通草施，血虚寒厥四末冷，温经通脉最相宜。

72. 黄芪桂枝五物汤:黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。

73. 暖肝煎:暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药姜肉桂，下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。

74. 阳和汤：阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

第七章 表里双解剂

第一节 解表清里剂

75. 葛根黄芩黄连汤：葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。

第二节 解表温里剂

76. 五积散:五积散治五般积，麻黄苍芷归芍齐，枳枯桂芩甘草朴，川芎两姜半陈皮，发表温里活血瘀，祛湿化痰兼顺气。

第三节 解表攻里剂

77. 大柴胡汤：大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。

78. 防风通圣散:防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄菏芩术力偏饶，表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。

第八章 补益剂

第一节 补气剂

80. 四君子汤：四君子汤中和义, 参术茯苓甘草比, 益以夏陈名六君, 祛痰补益气虚饵，除却半夏名异功，或加香砂气滞使。

81. 参苓白术散:参芩白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

82. 补中益气汤:补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

83. 玉屏风散:玉屏风散用防风，芪相畏效相成，白术益气更实卫，表虚自汗服之应。

第二节:补血剂

85. 四物汤：四物地芍与归芎, 血家百病此方通, 补血调血理冲任, 加减运用在其中。

86. 当归补血汤:当归补血东垣笺，黄芪一两归二钱，血虚发热口烦渴，脉大而虚此方煎。

87. 归脾汤：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

第四节 补阴剂

90. 六味地黄丸：六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专，阴虚火旺加知柏，养肝明目杞菊煎，若加五味成都气，再入麦冬长寿丸。

91. 左归丸：左归丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝，龟鹿二胶菟丝人，补阴填精功效奇。

92. 大补阴丸：大补阴丸熟地黄，龟板知柏合成方，猪髓蒸熟炼蜜丸，滋阴降火效力强。

93. 一贯煎：一贯煎中用地黄, 沙参枸杞麦冬襄, 当归川楝水煎服, 阴虚肝郁是妙方。

94. 百合固金汤：百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

第五节 补阳剂

96. 肾气丸:《金匮》肾气治肾虚，地黄怀药及山萸，丹皮苓泽加附桂，引火归原热虚劳肺痿效如神。

97. 右归丸：右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

第六节:阴阳并补剂

98. 地黄饮子：地黄饮子山茱斛, 麦味菖蒲远志茯, 苁蓉桂附巴戟天, 少入薄荷姜枣服。

第七节 气血阴阳并补剂

101. 炙甘草汤（复脉汤）：炙甘草汤参姜桂, 麦冬生地与麻仁, 大枣阿胶加酒服，虚劳肺瘘效如神。

第九章：固涩剂

第一节：固表止汗剂

102. 牡蛎散：牡蛎散内用黄芪，浮麦麻黄根最宜，自汗盗汗心液损，固表敛汗见效奇。

第二节：敛肺止咳剂

103. 九仙散：九仙散中罂粟君，参胶梅味共为臣，款冬贝桑桔佐使，敛肺止咳益气阴。

第三节：涩肠固脱剂

104. 真人养脏汤：真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香，术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。 105. 四神丸：四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般需，大枣百枚姜八两，五更肾泄火衰扶。

第四节：涩精止遗剂

106. 金锁固精丸：金锁固精芡实研，莲须龙牡沙菀填，莲粉糊丸盐汤下，肾虚精滑此方先。 107. 桑螵蛸散：桑螵蛸散用龙龟，参茯菖远及当归，尿频遗尿精不固，滋肾宁心法勿违。

第五节：固崩止带剂

109. 固冲汤：固冲术芪山萸芍，龙牡棕炭海螵蛸，茜草五倍水煎服，益气固冲功效高。 110. 易黄汤：易黄山药与芡实，白果黄柏车前子，能消带下黏稠秽，补肾清热又祛湿。

第九章 安神剂

第一节 重镇安神剂

123. 朱砂安神丸：朱砂安神东垣方， 归连甘草合地黄， 怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。 124. 磁朱丸:磁朱丸中有神曲，安神潜阳治目疾，心悸失眠皆可用，癫狂痫证服之宜。

第二节 补养安神剂

125. 天王补心丹：补心丹用柏枣仁, 二冬生地当归身, 三参桔梗朱砂味, 远志茯苓共养神。 126. 酸枣仁汤：酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。 128. 养心汤：养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻，夏曲远志兼桂味，再加酸枣总宁心。 第十一章 开窍剂

第一节 凉开剂

129. 安宫牛黄丸：安宫牛黄开窍方, 芩连栀郁朱雄黄, 犀角珍珠冰麝箔, 热闭心包功效良。

第二节 温开剂

133. 苏合香丸:苏合香丸麝息香, 木丁熏陆荜檀襄, 犀冰术沉诃香附, 衣用朱砂中恶尝。

130. 紫雪：紫雪犀羚朱朴硝, 硝磁寒水滑和膏, 丁沉木麝升玄草, 更用赤金法亦超。

131. 至宝丹：至宝朱砂麝息香, 雄黄犀角与牛黄, 金银二箔兼龙脑, 琥珀还同玳瑁良。

第十二章 理气剂

第一节 行气剂

134. 越鞠丸：越鞠丸治六般郁, 气血痰火湿食因, 芎苍香附兼栀曲, 气畅郁舒痛闷伸。

135. 柴胡疏肝散：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。 137. 瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，咳息短气时咳唾，难卧再加半夏良

138. 半夏厚朴汤：半夏厚朴与紫苏， 茯苓生姜共煎服， 痰凝气聚成梅核， 降逆开郁气自舒。

139. 枳实消痞丸：枳实消痞四军全，麦芽夏曲朴姜连，蒸饼糊丸消积满，清热破结补虚全。 140. 厚朴温中汤：厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜治腹痛，脘腹胀满用皆灵。 141. 天台乌药散：天台乌药木茴香，巴豆制楝青槟姜，行气疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。

第二节 降气剂

143. 苏子降气汤：苏子降气半夏归, 前胡桂朴草姜随, 上实下虚痰嗽喘, 或加沉香去肉桂。 146. 旋覆代赭汤：旋覆代赭用人参, 半夏姜甘大枣临, 重以镇逆咸软痞, 痞硬噫气能禁。 144. 定喘汤：定喘白果与麻黄, 款冬半夏白皮桑, 苏杏黄芩兼甘草, 外寒痰热喘哮力能禁。

145. 四磨汤:四磨汤治七情侵，人参乌药及槟沉，浓磨煎服调滞气，实者枳壳易人参。 第十三章 理血剂

第一节 活血祛淤剂

149. 桃核承气汤:桃仁承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。 150. 血府逐瘀汤：血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍回香，蒲黄肉桂当没药，调经种子第一方。身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

151. 补阳还五汤：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。 152. 复元活血汤:复元活血汤柴胡，花粉当归山甲俱，桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎去。 153. 温经汤：温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮及麦冬，参草扶脾胶益血，调经重在暖胞宫。 154. 生化汤：生化汤宜产后尝，归芎桃草酒炮姜，恶露不行少腹痛，化瘀温经功效彰。 155. 桂枝茯苓丸：《金匮》桂枝茯苓丸，芍药桃仁和牡丹，等分为末蜜丸服，活血化瘀症块散。

156. 失笑散：失笑灵脂与蒲黄，等分为散醋煎尝，血瘀胸腹时作痛，祛瘀止痛效非常。

第二节 止血剂

158. 十灰散：十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈随，二蓟栀黄皆炒黑，凉降止血此方推。 159. 咳血方:咳血方中诃子收，瓜蒌海粉山枙投，青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之廖。 160. 小蓟饮子：小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。 161. 槐花散:槐花散用治肠风，侧柏荆壳充，等分为末饮下，宽肠凉血逐风动。

162. 黄土汤：黄土汤将远血医，胶芩地术附甘奇，温阳健脾能摄血，便血崩漏服之宜。 第十四章 治风剂

第一节 疏散外风剂

163. 川芎茶调散：川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。 164. 大秦艽汤:大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄，石膏归芍苓甘术，风邪散见可通尝。 165. 消风散：消风止痒祛风湿，木通苍术苦参知，荆防归蒡蝉膏草，生地胡麻水煎之。 167. 小活络丹:小活络丹天南星，二乌乳没加地龙，中风手足皆麻木，风痰瘀血闭在经。

第二节 平息内风剂

169. 羚角钩藤汤：俞氏羚角钩藤汤，桑叶菊花鲜地黄，芍草茯神川贝茹，凉肝增液定风方。 170. 镇肝熄风汤：张氏镇肝熄风汤，龙牡龟牛治亢阳，代赭天冬元芍草，茵陈川楝麦芽襄。 171. 天麻钩藤饮：天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安服良。 172. 大定风珠:大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤，三甲并同五味子，滋阴息风是妙方。 第十五章 治燥剂

第一节 轻宣外燥剂

174. 杏苏散：杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。 175. 桑杏汤:桑杏汤中象贝宜，沙参枙豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。

176. 清燥救肺汤：清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸。

第二节 滋润内燥剂

177. 麦门冬汤：麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，清养肺胃此方珍。 178. 养阴清肺汤：养阴清肺是妙方，玄参草芍冬地黄，薄荷贝母丹皮入，时疫白喉急煎尝。 179. 琼玉膏：琼玉膏用生地黄，人参茯苓白蜜尝，合成膏剂缓缓服，干咳咯血肺阴伤。 180. 玉液汤:玉液山药芪葛根，花粉知味鸡内金，消渴口干溲多数，补脾固肾益气阴。 第十六章 祛湿剂

第一节 化湿和胃剂

181. 平胃散：平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满驱瘴岚，调胃诸方

以此扩，又不换金正气散，即是此方加夏藿。

182. 藿香正气散：藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。

第二节 清热祛湿剂

183. 茵陈蒿汤：茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方，栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄。 184. 八正散：八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。 185. 三仁汤：三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹伦，水用甘澜扬百遍，湿温初起此方遵。

186. 甘露消毒丹：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方。 188. 当归拈痛汤：当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛人，二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。 189. 二妙散:二妙散中苍柏煎，若云三妙牛膝添，再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊。

第三节 利水渗湿剂

190. 五苓散：五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表，小便通利水饮除。 191. 猪苓汤：猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。 192. 防己黄芪汤：《金匮》防己黄芪汤，白术甘草枣生姜，益气祛风又行水，表虚风水风湿康。

第四节 温化寒湿剂

194. 苓桂术甘汤：苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾，饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去。 195. 五皮散:五皮散用五般皮，陈茯姜桑大腹齐，或以五加易桑白，脾虚肤胀此方施。

第四节 温化寒湿剂

196. 苓桂术甘汤：苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾，饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去。 197. 甘草干姜茯苓白术汤（肾著汤）：肾著汤内用干姜，茯苓甘草白术襄，伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。

198. 真武汤：真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜。少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。 199. 实脾散：实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

第五节祛湿化浊剂

200. 萆薢分清饮（萆薢分清散）：萆薢分清石菖蒲，萆薢乌药益智俱，或益茯苓盐煎服，通心固肾浊精驱。

201. 完带汤：完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑介穗，陈皮甘草与柴胡。 202. 羌活胜湿汤：羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，湿气在表头腰重，发汗在升阳有奇功。 203. 独活寄生汤:独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。 第十七章 祛痰剂

第一节燥湿化痰剂

204. 二陈汤：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。 205. 茯苓丸：《指迷》苓丸半夏，风硝枳壳姜汤下，中脘停痰肩臂痛，气行痰消痛自罢。 206. 温胆汤：温胆夏茹陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。

第二节清热化痰剂

207. 清气化痰丸：清气化痰胆星萎，夏芩杏陈枳实投，茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热疗。 208. 小陷胸汤：小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优，痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。 209. 滚痰丸（礞石滚痰丸）：滚痰丸用青礞石，大黄黄芩与沉香，百病多因痰作祟，顽痰怪症力能匡。

第三节润燥化痰剂

210. 贝母瓜篓散：贝母瓜蒌天花粉，橘红茯苓加桔梗，肺燥有痰咳难出，润肺化痰此方珍。

第四节温化寒痰剂

211. 苓甘五味姜辛汤：苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方，半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康。

212. 三子养亲汤：三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

第五节治风化痰剂

213. 半夏白术天麻汤：半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，

痰化风息复正常。

214. 定痫丸：定痫二茯贝天麻，丹麦陈蒲远半夏，胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂。 第十八章 消食剂

第一节消食化滞剂

215. 保和丸：保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。 216. 枳实导滞丸：枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。 217. 木香槟榔丸：木香槟榔青陈皮，黄柏黄连莪术齐，大黄黑丑兼香附，泻痢后重热滞宜。

第二节健脾消食剂

218. 健脾丸：健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，楂肉山药曲麦炒，消补兼施此方寻。 219. 肥儿丸：肥儿丸内用使君，豆蔻香莲曲麦槟，猪胆为丸热水下，虫疳食积一扫清。 第十九章 驱虫剂

220. 乌梅丸：乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，人参附子椒姜继，温脏按蛔寒厥剂。 221. 化虫丸：化虫丸中用胡粉，鹤虱槟榔苦楝根，少加枯矾面糊丸，专治虫病未虚人。 第二十章 涌吐剂

222. 瓜蒂散：瓜蒂散中赤小豆，豆豉汁调酸苦凑，逐邪涌吐功最捷，胸脘痰食服之瘳。

邓中甲 方剂学讲稿 50 桑螵蛸散 固冲汤 固经丸 易黄汤

方剂学 50讲

固涩剂前面讨论到第三节，涩肠固脱。

第四节　涩精止遗

适用病证

肾虚失固 　精关不固、遗精滑泄、膀胱失约、尿频遗尿。

病位以肾为中心，包括精关不固、膀胱失约两个方面，都直接受肾气的主司。我们选用的方是以桑膘蛸散，二类方为代表。

主治分析

心肾两虚，心肾不交证。

心肾两虚

心肾不交肾之精气不足膀胱失约 小便频数，尿如米泔，或遗尿。

精失封藏 遗精。

精不养神

神不驭精

心之神气虚弱心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱

桑螵蛸散，从它主治症候的病机来看，是心肾两虚。肾之精气不足是个本，涉及到心肾不交，心肾两虚，在肾反映精气不足，肾精不足以后肾气的化生必然受影响，肾气虚可以膀胱失约，肾气司关门开合，所以产生小便频数，膀胱气化不利，清浊可以不分，尿如米泔，膀胱失约可以遗尿。 肾气不足，对肾精失去封藏，也可以遗精、滑泄。

心的方面，主要反映心气的虚弱，主证里心神恍惚，健忘，这也是一种心气不足的表现。心肾两者是水火之脏，正常情况下，水火应当既济，心肾相交。具体反应在心神要控制肾精，神要驭精，肾精又是心神保持正常的物质基础。精要养神，现在心肾两虚，心肾不交，两者相互的一种滋生促进控制作用，就平衡打破，精不养神，神不驭精，这样一种相互恶性循环的机制。

越是这种遗精、遗尿的发生，本身也使心神的气更加虚弱。心的神气虚弱，更不能控制下元的肾精，古人说，“心动则神摇，神摇则精泄”。说明心神、肾精之间的一个正常连系。这种连系打破了，就形成这类的心肾两虚的心肾不交证。

治法：调补心肾，涩精止遗。既要分别的针对心神、肾精的治疗，同时要恢复它交通心肾。恢复两者的正常协调平衡。

方解

君桑螵蛸补肾止遗

臣龙骨涩精止遗，收摄肾精心气

龟甲涩精止遗，滋阴补肾，收涩潜阳

佐人参补五脏安神定志

茯苓安神

当归

使菖蒲交通心肾

远志

桑螵蛸是君药，是补肾固肾止遗的常用药。桑螵蛸、龙骨、龟甲相配，君臣相配，构成一个常用的涩精止遗，龙骨擅长于收摄，它既能收摄肾精，也能收摄心气，龟甲能滋阴补肾，也有收涩潜阳的作用。用人参、茯苓、当归，人参补五脏，擅长于安神定志。茯苓也有安神的作用。在这方里，如果不是用于像清浊不分，用于涩精这一类，可以用茯神。当归呢，配合人参益气养血补虚。菖蒲远志这一组是中医常用来交通心肾，常用的组合。

这样一个桑螵蛸散的结构，它是以收涩为主，结合了调补心肾，这是临床治疗遗精、遗尿的常用方。

运用

辨证要点

尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。

主治是尿频，或遗尿、遗精。用这方，它伴随一组神不驭精，心神不足这个表现。心神恍惚，有些可以引起心气血不足。还可以有心悸怔忡。一般面色偏淡、面白无华，脉细弱，也反映了一种气血不足。

随证加减

可加益智仁(温肾固摄)、覆盆子(温肾涩精止遗)，以增强涩精缩尿止遗之力。

若健忘心悸(心气虚，心神不安)，可加酸枣仁、五味子。

若兼遗精(侧重遗精)，可加沙苑子、山萸肉。

使用注意

下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。

尿频或遗尿不固，可有下焦湿热，相火妄动这类可以遗精。如果尿频的原因是下焦湿热，有虚火，这方不能用的。

第五节 固崩止带

这一章小方、二类方偏多。固崩止带里它有些一类方，有一些比较有名，临床确切疗效的方。选方来看，从六版以后，到现在七版，比过去相对重点方多一些。

适用病证

妇女血崩暴注或漏下不止，以及带下淋漓等。

包括了现在像功能性子宫出血，月经量过多，止带，包括赤白带下。

固冲汤是临床疗效较好的常用方。这方主治的冲脉不固，血崩，月经过多，漏下不止。

主证分析

脾肾亏虚，冲脉不固证。

肾虚精亏失固

脾虚气弱不摄头晕肢冷，腰背酸软

冲脉不固血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀(脾肾两虚)

心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱

肾气不固，肾气化生肾精，反映出一组肾虚表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能濡养头面。

这类涉及到脾肾两虚，肾虚反映出肾精不足，这样肾气不固，肾气化生肾精，所以反映出有一组肾虚的表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能濡养头面，肾精肝血都是正常情况下，靠肝气的疏泄，上于头面。那他可以头晕肢冷，发生肾气不足，可以有肢冷，脾胃气虚，不固摄，有一组脾虚表现，气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱。脾肾失去固摄，肾气不固，脾虚不固，就可以加重这种冲脉不固的崩漏。因为冲为血海，对妇科这类病，往往涉及到冲任比较多。

我侧重提法上提冲任，实际上也就说一种肝不藏血，脾虚不固，肝不藏血。肝为血海，冲也为血海。所以五脏来说，本质上脾虚不摄，加上由于月经或妇科方面，都和下焦的肝肾有关。所以这里和肾虚不固也有密切联系，是脾肾的同病。

这里还涉及到一些学术思想问题，这方是《医学衷中参西录》的，他在治疗这类病证当中，他喜欢从肝肾入手，这类如果说是虚证不固摄，在他以前过去，更侧重是补脾来摄血为主。他认为要结合补肾，他特别擅长大剂量用山茱萸，这是他的一个特点。

所以有一些比较疗效好有名的方，我们传统中医的一般的理论的解释之外，你还要结合这个医家他擅长用药的一些特点。他把山茱萸和龙骨、牡蛎这三个，你要看他使用，他经常这个结合使用，用在出血上。他喜欢、擅长用较大剂量的这三味药。

功用：固冲摄血、益气健脾

所谓固冲，从冲为血海这个角度来的，本质上来讲，应该说这个证候脾虚不固，肾虚不固，这两个脾肾不足，这是病机的本质。

方解

君山茱萸补养肝肾经血

臣1龙骨收涩

牡蛎

臣2黄耆补脾健脾，加强固摄作用

白术

佐白芍益阴养血，也酸收

棕榈炭收涩药

五倍子收涩药

海螵蛸止血不留瘀

茜草止血不留瘀

山茱萸有个特点，既补养肝肾，有补养经血的作用。对于这种血崩、崩漏，它有扶正的作用。同时，山茱萸酸温，酸能收，所以体现了收敛作用。既能补肝肾，又能收敛。所以在这里大剂量运用，实际上是两方面兼顾。对出血的止，和失血的补，两方面兼顾。尤其他在组合配伍技巧上，他阐述他摸索了龙骨、牡蛎配伍之后，止血力量很大。龙骨、牡蛎本身能收涩。

黄耆白术，在补脾健脾，使脾气充足，加强固摄作用。实际上黄耆、白术、山茱萸同用，体现脾肾同治。既考虑固肾，又考虑益气健脾来摄血，通过脾来固摄。

后面这五味药，芍药它可以照顾到阴血损伤，阴血不足，可以益阴养血，也有酸收特点。棕榈炭五倍子又是一个专门的收涩药。这方收涩力量很大。所以通过固摄来止血。海螵蛸、茜草本身也常用于出血证，但是它们一个特点，止血不留瘀，还有一定的化瘀作用。虽然全方反应出一种脾肾兼顾的。而且固涩和补益相结合。固涩力量很强，而且在固涩止血的同时，又是止血不留瘀血。固涩摄血和化瘀结合。所以选用药物有这个特点。

配伍特点

1.众多收涩药固涩滑脱为主，配伍补气药助固摄为辅，意在急则治标。

2.大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

运用

辨证要点

出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

由于脾肾两虚，这种失于固摄这一类出血，它总体属于虚证，这个虚证，出血量多，色淡质稀，伴随有肾虚、脾虚的基本特点。当然辨证要点有的不一定都全，但是实际上辨证要点，抓它的主症以后，再抓证候的基本特点。肾虚得像腰膝酸软，脾虚的面白、气短、纳差。

随证加减

肢冷脉微，加重黄耆；并合参附汤以益气回阳救脱。

看侧重，比如阳虚突出，不仅气虚，不仅脾气虚，还脾肾阳气不足，反应在畏寒更重，肢冷脉微，可以重用黄耆和参附汤。因为这种血崩下脱，如果在发展，那就要回阳救脱了。

使用注意

血热妄行忌用。

这类失血应该说，和血热妄行并不难区别，血热妄行不能用。

下一个方就是一个固经丸为代表的，偏于血热的。

主证分析

阴虚血热之崩漏。

固经丸从二版到五版，这段时间，教材都是以固经丸为主。它所反映出来的崩漏证临床很多，它是一种阴虚血热型。本质来说是阴虚。临床上这类病人开始可能最早发生，它往往反复发作。最早发生可以是血热，肝郁。郁到一定时候化火，化火就造成肝不藏血。那出血就血色鲜红，也可以量多，或者血色黏稠有块。脉可以弦数。

肝肾阴虚　 　阴虚火旺　 　迫血妄行　 　血色深红或紫黑黏稠。崩漏，月经过多。迫血妄行又加重肝肾阴血不足。

这类就是偏重于肝热，血热这个类型。但随着这种血热的出血，伤耗阴血。反过来阴不足就要阴虚火旺，加重这个热。从这个表上看，肝肾阴虚引起阴虚火旺，迫血妄行，这个虚火反过来又加重这个出血。加重出血这个因素，就是说血热、阴虚、出血，这三点形成一个恶性循环。血热导致出血，出血导致伤阴，进一步阴血不足。阴血不足不能制阳，又加重虚火。所以在这个证候中间，就三个环节了。

从它本质上来讲，在中间一个环节它是个阴伤，出血引起阴伤，阴伤加重这种热迫血妄行。加重血热，血热又导致出血。这三个环节都要兼顾。如果说阴血补充有助于阳不亢，阳不亢可以减轻血热，减轻血热有助于解除出血。这是回过来这个生理的良性循环。

从表现出来的症状，血色一般有热是深红的，或者紫黑，质地黏稠。像崩漏，月经过多，这个出血里，从辨证，血色深红或紫黑黏稠。

治疗方法

清热，固经止血。

固本、澄源、塞流三法并举。

要采取三个方面，针对刚才说的三方面的一个结合。《内经》：「阴虚阳搏谓之崩。」就是阴血不足以后，阳热太过，阴不足阳亢，那是造成血热崩漏的一个基本的机理。

方解

君龟板固本，益阴养血

白芍（炒）

臣黄芩（炒）澄源，清热泻火

黄柏（炒）

佐椿根皮塞流，收涩

佐使香附疏通气机，使全方凉而不郁

阴虚为本，血热为因，出血为标。这三者造成恶性循环。临床上有些功能性子宫出血比较难治。特别有时控制可以，根治比较难。就这几个方面形成一种恶性循环。固本是考虑阴血的损伤，阴血不足是本。龟板芍药是君药。固本是根本的，用龟板芍药，能益阴养血。这里很多要炒，当然是有助于止血。能益阴养血是治本。

黄芩黄柏清热泻火，炒以后也能入血分，它是澄源。所谓澄源，就是说出血的原因是血热，所以清血分热，可以使出血原因得到消除。 椿根皮是收涩的，是塞流。塞流就是收敛止血，针对标。 这体现了固本、澄源、塞流三法并举。

香附在这配伍，考虑到这方基本都是偏寒性的，凉血这类药物，加上收涩的。容易使气机郁滞，而且最好止血不留瘀血，用少量香附，是全方凉而不郁，而且疏通气机。 固经丸治疗血热，出血，又是阴伤得这一类崩漏。总的治法要固本、澄源、塞流。

运用

辨证要点

（血热证）血色深红，甚或紫黑黏稠，舌红，脉弦数。

随证加减

阴虚甚者，加女贞子、旱莲草；出血日久加龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭。

临床用固经丸还有一些区别，这血热造成的阴血不足，阴不制阳这种虚热和肝郁化火造成血热，都可以导致这种结果，都可以引起出血，到后来往往两种因素都有。所以在运用方面，清肝泻火的，和凉血止血的药，要根据他病程得的长短，经常发作，到后来实际上可以开始肝火，纯实肝火较少，所以这方里一般还增强凉血的药物。病程长了，可以增加收涩。龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭都增加收色止血的作用。

固经丸和固冲汤之比较

都用于治疗崩漏。月经过多，这是常用方。

固冲汤：

证型：以虚证为主，脾肾不能固摄

治法：补脾肾，加强固摄，和收涩止血相结合，收涩为主

漏下血质：清稀

兼证一组脾肾不足。脾气虚，肾精不足。

固经丸：

证型：由于血热伤阴，加重血热，热迫血妄行，阴虚、血热、出血恶性循环

治法：固本、澄源、塞流三法并举

漏下血质：深红，或紫黑黏稠

固冲汤 固经丸

证型 以虚证为主脾肾不能固摄 由于血热伤阴，加重血热，热迫血妄行阴虚、血热、出血恶性循环

治法 补脾肾，加强固摄，和收涩止血相结合收涩为主 固本、澄源、塞流三法并举

漏下血质 清稀 深红，或紫黑黏稠

兼证 一组脾肾不足。脾气虚，肾精不足。

教材里最后一个固涩的方子，易黄汤。它和前面的完带汤是一对。都是《傅青主女科》里的名方。这方也反映了傅青主得一些的学术理论。实际上简单的看，这个方就是一个肾虚，又有湿热下注。

主证分析

肾虚湿热带下。

肾虚：带下量多。

失热带下：带下黏稠色黄，其气腥秽，舌红，苔黄腻。

易黄汤，从傅青主自己书里讲，他认为涉及到任脉，带下是跟带脉有关，但带脉是联络很多方面的脉，就是说横向环绕，纵向经脉它都维系。带脉和任脉关系密切。带下量多，他认为不管是哪类带下，都和任脉有关，任脉是正面纵向的，也出于胞宫，上达于口了，就像做气功的，他要练到小周天，督脉从后向上，环绕到头顶，和任脉在前面走，交会，口舔上颌，督脉任脉相通。

傅青主传说也是个武术家，对武术、气功这类很通，他就说正常情况下，任脉向上，口中产生很多津液。道家把这个津液看作是华池之水。特别是练功时候化生口水会很多。《内经》里说小口小口的咽，指的是在气功态状况下。所以认为津液从任脉向下本身可以精华物质，任脉不是走水的，走气血，特别血的，那这个津液可以化生为血，成为精血的来源。

如果任脉亏虚了，湿邪可以下流，在下焦可以郁而化热，或者下焦有火，他说，湿热下注直接成为湿热，他认为这种湿热，不是光湿热带下，（易黄汤主要治疗湿热带下），不能光清热利湿止带，还要补任脉。这是他自身理论的特点。

从临床症状来讲，肾虚主要反应在失固，湿热带下黏稠色黄，其气腥秽，这是带下的特点。而且用易黄汤还是量比较多。量多是由于肾虚失固。他认为这里反映的肾虚，主要是肾虚失固，对下焦。

如何理解“肾虚”

肾虚失固：“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能存水，湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿，唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也。...此乃不从水火之化，而从湿化也。...单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而济肾火之炎，则庶几，方用易黄汤。”（《傅青主女科》）

不管是白带黄带，都和任脉有关。这是《傅青主女科》的一个特点。所以主治方剂还要跟那个医家的理论特点有关。...尽管中医学任脉的运行，有这个部位特点。

但是这点，过去道家它作为一个练气功时，口舔上颌，不主张吐掉那个唾液。要随着呼吸调息，小小一口口规律性的咽，认为是华池之水天上来，肾精所化，非常有营养的。以往传统都这样看。原有不断之泉下贯于任脉以化精，这是化津液，本身是一种不断之泉，下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，..以入于肾。这和气功家们说法一致的。

如果下焦有热的话，这个津液向下和热相结就成为湿热了。唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也。他说这不是正常的。不是从水火之化，而从湿化。那不是有用的津液，而成没用的水湿。以往对湿热，脾蕴湿的要清热利湿，清热化湿。往往对下是个利，对脾胃有个化。他说，单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而济肾火之炎，这个指导思想来主治这个方。则庶几，就是有希望了，方用易黄汤。

功用

固肾止带，清热袪湿。

方解

君山药补脾固肾，又能收涩

芡实补脾，固涩(强)

臣白果收涩止带

佐黄柏(盐水炒)清热燥湿

车前子盐水炒，清热燥湿利湿

这方对药物的功能他有特殊看法。对清热利湿来讲，燥湿利湿，一看很好理解，他用山药、芡实。固肾，傅青主还认为，他还有其它医案提过，山要擅长于补和涩，收涩。能够补脾固肾，又能收涩。说它特别能够用于补任脉。这个除了他讲这个，我们在很多本草书里不是这样提了。后来包括张山雷这些，也提到山药对任脉的一个作用。这是他个人一个经验、体会。

因为任主胞胎，冲为血海，从这个理论，和山药常在固肾起这方面的治疗作用。他就说它能补任脉。山药和芡实，都有补脾作用，都能固涩，山药比芡实补性多，收摄固涩少。芡实固涩力量强，补益力量小。但认为这两个相配是常用于补任脉。能够收涩止带。这是他用药的经验。李时珍擅长用白果治带下，认为它能固涩止带。黄柏，车前子盐水炒，入肾。清热燥湿利湿，针对湿热带下。

易黄汤体现了一种补益，补肾固摄，收涩。补涩兼顾。补涩清利，说它四法兼备。补涩是以涩为主。清利、补涩相结合，又是补涩为主。这是易黄汤，虽然药味少，就成为了治量湿热带下的一个常用方。临床效果很好的。傅青主自己讲，这个方不管黄带、白带，都能用。叫你调整加味。 但相比完带汤来讲，应该说这个方主要用于湿热带下。

这类方，我体会就从它的一个药味来说，起到一种固涩补益，清利结合。你不一定完全抠它那个跟任脉的关系。过去收完带汤，易黄汤作附方，不太做正方。但临床运用的时候，在妇科易黄汤的地位，临床运用上并不亚于完带汤。而且两个体现出，一个偏湿热的，一个有脾虚结合肝郁的。两个类型不同。这个运用实际上涉及到固肾。从带下性质有湿热的，这两个应该都有。

但是要是从产生这个方的理论来看，他那段基于补任脉的观点，有时候不太好讲。就是说中医脏像学说讲的这些理论当中，包括经络学说的，已经没有用这一部分，像过去道家的气功理论方面的一些东西。实际上这是最早在《内经》，中医和气功是一家，西汉以后，有些独立出来。所以后来的方书，逐渐把气功的理论都附在医书后面，不作为前头的了。在《内经》时代，可以说气功理论和实践写得很多。当时针灸和气功不分的。

《灵枢经》很多讲针灸，有说针经。理面谈了很多结合到气功的特点。经气循行这一感受很多从气功来的。《素问》里提到至人、圣人、贤人，气功态的不同等级的反应。后来逐渐的医家们把这个就写到医籍的后面。有些医籍就不写了。近代就更少了。而像傅青主这样的医家，他在那方面是很孰悉的。所以他结合在医学里头，他的书里写到不少这一类的。有很多医家你要看他的这个小生产式的，他受影响较多的理论根源。

如张景岳的《景岳全书》，他就是宋明理学的。理学就是道家和儒家的结合。所以他讲《内经》的话，它产生一些治法这类，跟过去也有些变化不同的。所以这些都受一些哲学思想影响。朱丹溪“阳常有余，阴常不足”。他本身受道家影响很深，年轻时当了一些年的道士。有老道士生病了，下山去找医生，可能慢性病，一边治，一边自己也学，最后形成了一代宗师。 历史 上太多了。

金元四大家，刘河间为什么叫刘守真？守真是道家的名称。受道家思想很浓。所以你看《素问病机气宜保命集》《病机原病式》这些书里，不但有道家理论，还有很多图，很多都涉及到这个方面。有人统计过历代的医家，受哲学思想影响很重。

过去说到华陀，现在认为有据可查，有这么个人，著作没有了。一说他都仙风道骨。他的五禽戏就受古代那个导引，方士传下来的影响。葛洪本身是道家的，后来又成为道士，成为道教创始人。孙思邈又叫孙真人。'王冰叫启玄子，启玄子是道家名称。这类的痕迹太多了。

一直到上世纪第一年，也算前世纪最后一年，1900年，有人出了一本书，不厚，很不错的。《读医随笔》，周学海的。第一篇叫气血精神论，第一段话，“道家称精气神为三宝，医者从之”他强调整本书第一，“道者，医之流也”。就是说，医理源于道。

傅青主的很多著作，反映了明显的道家色彩。所以他讲到上面的华池之水，可以怎么化生津，它怎么来补任脉，别的人的书，一看就不一样。所以这类书，要知道他用药的一些特点。他这些病的治疗跟钱人的治法不同。取其长了。这是易黄汤。

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